緊急宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合鹽酸利托君治療晚期難免流產(chǎn)的臨床分析

高超

在臨床中,宮頸機(jī)能不全是妊娠中期、晚期出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)的關(guān)鍵因素［1］。宮頸環(huán)扎手術(shù)是現(xiàn)階段臨床中宮頸機(jī)能不全患者治療的唯一手術(shù)方式,包括應(yīng)激性、擇期、緊急,其最終的效果會(huì)由于手術(shù)時(shí)間不同出現(xiàn)差異,比如,對于孕26 周以前宮口已經(jīng)出現(xiàn)擴(kuò)張的患者而言,對其進(jìn)行傳統(tǒng)型緊急宮頸環(huán)扎手術(shù),會(huì)由于宮口擴(kuò)張、肌層較易被縫線所切割而發(fā)生撕裂,無法承受較多的宮腔壓力,且部分患者需要多次接受環(huán)扎手術(shù),肌層更易發(fā)生撕裂,所以,保胎的成功率不夠理想,為此,怎樣獲得更為理想的手術(shù)效果是臨床中需要處理的核心問題［2］。本研究特選取本院2015 年12 月～2020 年12 月的100 例晚期難免流產(chǎn)患者,分組分別采取兩種不同的治療方案,分析并研究緊急宮頸環(huán)扎手術(shù)聯(lián)合鹽酸利托君的應(yīng)用效果與價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 摘選2015 年12 月～2020 年12 月本院接收的晚期難免流產(chǎn)患者100 例,依據(jù)隨機(jī)化分組法分為對照組和觀察組,每組50 例。對照組患者年齡24～35 歲,平均年齡(29.11±3.51)歲；孕次1～5 次,平均孕次(3.22±0.74)次；產(chǎn)次1～3 次,平均產(chǎn)次(2.81± 0.61)次；孕周35～42 周,平均孕周(38.10±2.90)周；單胎妊娠38 例、雙胎妊娠12 例。觀察組患者年齡25～34 歲,平均年齡(29.93±2.79)歲；孕次2～4 次,平均孕次(3.71±0.80)次；產(chǎn)次2～5 次,平均產(chǎn)次(3.05± 0.65)次；孕周36～41 周,平均孕周(38.55±1.87)周；單胎妊娠37 例、雙胎妊娠13 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 應(yīng)用緊急宮頸環(huán)扎手術(shù)聯(lián)合鹽酸利托君治療。術(shù)前,告知患者需要絕對臥床,將100 mg (2 支)的鹽酸利托君加至500 ml 的5%葡萄糖注射液中,獲得0.2 mg/ml 的溶液,以0.05 mg/min 的滴速進(jìn)行靜脈滴注,逐步增加滴數(shù),維持在0.15～0.35 mg/min,直至獲得預(yù)期效果,宮縮停止,維持12～18 h,宮口未出現(xiàn)擴(kuò)張,在硬膜外麻醉下開展緊急環(huán)扎手術(shù),處于頭低臀高體位,全方位地暴漏出宮頸,借助碘伏紗對羊膜囊進(jìn)行回納,應(yīng)用宮頸鉗對出現(xiàn)擴(kuò)張的宮頸進(jìn)行夾持,逐步朝下進(jìn)行牽拉,借助慕絲利線,在膀胱附著下方0.5 cm處的11:00 進(jìn)針,由10:00 出針,借助宮頸鉗將宮頸向上牽拉,依次在宮頸7:00～8:00、4:00～5:00、1:00～2:00處縫合。拉緊縫線,在前穹隆打結(jié),術(shù)中、術(shù)后持續(xù)應(yīng)用鹽酸利托君對宮縮進(jìn)行抑制,參照宮縮情況進(jìn)行低速調(diào)節(jié),抑制宮縮,術(shù)后維持12 h,檢測藥物不良反應(yīng)。在靜脈滴注結(jié)束前改為口服鹽酸利托君片,最初24 h 口服劑量為每2 小時(shí)10 mg,然后改為每4～6 小時(shí)10～20 mg,但24 h 總量≤120 mg,圍術(shù)期及術(shù)后均予以抗生素預(yù)防感染。28 周后肌內(nèi)注射地塞米松6 mg,間隔12 h 施藥1 次,共4 次。

1.2.2 對照組 對照組應(yīng)用鹽酸利托君治療：共進(jìn)行48 h 的治療,用藥方法與觀察組一致。在靜脈滴注結(jié)束前,改為口服鹽酸利托君片,用藥方法與觀察組一致,并給予抗生素預(yù)防感染,口服硝苯地平,首次劑量為20 mg,然后根據(jù)宮縮情況調(diào)整至每4～6 小時(shí)10～ 20 mg,用藥過程中嚴(yán)格檢測患者血壓情況,避免低血壓,嚴(yán)格臥床休息。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組分娩孕周、術(shù)后孕周延長時(shí)間、新生兒存活率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩孕周、術(shù)后孕周延長時(shí)間比較 觀察組的分娩孕周、術(shù)后孕周延長時(shí)間均長于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組分娩孕周、術(shù)后孕周延長時(shí)間比較()

表1 兩組分娩孕周、術(shù)后孕周延長時(shí)間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組新生兒存活率比較 治療后,觀察組的新生兒存活率高于對照組,新生兒死亡率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒存活率比較(%)

3 討論

難免流產(chǎn)一旦被明確診斷,需要盡早將胚胎、胎盤完全排出。對患者陰道出血前后的血紅蛋白進(jìn)行評估,若血紅蛋白在降低1 g 后,目測失血量為400～500 ml,參照目測法,失血總量最少已到1000 ml,所以,需要馬上進(jìn)行終止妊娠［3］。臨床中需要全方位地對患者的孕周、疾病進(jìn)展、各類病因、各項(xiàng)生育要求等進(jìn)行評估,并給予更具個(gè)性化的治療方案［4］。現(xiàn)階段,臨床中對晚期難免流產(chǎn)患者進(jìn)行治療的方法包括：①經(jīng)陰道引產(chǎn)：其所需時(shí)間較久；②鉗刮手術(shù)：需要對宮頸進(jìn)行軟化后,才可以獲得相應(yīng)的效果；③傳統(tǒng)剖宮取胎手術(shù)：對于孕期失血總量較多的患者而言,需要對其進(jìn)行急診剖宮取胎手術(shù),但是,其再次剖宮產(chǎn)發(fā)生盆腔粘連的幾率較高,且通過皮膚逐步進(jìn)行開腹而進(jìn)入至腹腔,需要多層進(jìn)行切開、縫合,較易引發(fā)許多損傷［5］。

緊急宮頸環(huán)扎手術(shù)一般沒有時(shí)間的界定,許多醫(yī)院在患者住院24～72 h 后對患者進(jìn)行緊急宮頸環(huán)扎手術(shù),這是參照宮頸軟化總程度、是否具有顯著性宮縮、各類生殖道炎癥等來決定的［6］。在排除急性感染的基礎(chǔ)上,24 h 內(nèi)進(jìn)行緊急宮頸環(huán)扎手術(shù)能夠獲得更為良好的效果［7］。緊急宮頸環(huán)扎手術(shù)盡管能夠最大程度地減少宮頸機(jī)能不全所引發(fā)的圍生兒死亡率,但是,其較之于擇期宮頸環(huán)扎所得到的效果依舊有差異［8］。緊急宮頸環(huán)扎手術(shù)盡管能夠延長孕周,但是,未足月胎膜早破、宮內(nèi)感染發(fā)生的幾率也會(huì)有所增多,不過,其總的成功率依舊超出了藥物治療的4 倍［9］。因此,對于晚期難免流產(chǎn)而言,緊急宮頸環(huán)扎手術(shù)聯(lián)合鹽酸利托君是現(xiàn)階段最為安全、高效、科學(xué)的方式,同時(shí),控制好感染是提升其總成功率的核心［10］。

現(xiàn)階段,對于參照宮口開大程度而何時(shí)進(jìn)行宮頸環(huán)扎手術(shù)沒有相應(yīng)的要求,在原則上,全方位暴露出宮頸前唇、后唇都能夠開展宮頸環(huán)扎手術(shù),盡早發(fā)現(xiàn)并盡早進(jìn)行治療是延長孕周、防控早產(chǎn)的核心［11］。在進(jìn)行緊急環(huán)扎手術(shù)期間,手術(shù)有關(guān)的技巧、對患者進(jìn)行管理十分關(guān)鍵,同時(shí)需要防控感染,防止引發(fā)急性絨毛膜羊膜炎而出現(xiàn)難免流產(chǎn)或早產(chǎn)等［12］。

綜上所述,晚期難免流產(chǎn)治療工作中應(yīng)用緊急宮頸環(huán)扎手術(shù)聯(lián)合鹽酸利托君能夠改善患者分娩孕周、術(shù)后孕周延長時(shí)間,提升其新生兒的總存活率,促進(jìn)其疾病康復(fù),可推廣。