健脾理氣湯治療動力障礙型功能性消化不良的臨床療效觀察

張強 黃明河

FD 是指存在一種或多種起源于胃十二指腸區(qū)域的消化不良癥狀,并且缺乏能解釋這些癥狀的任何器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病,表現(xiàn)為餐后飽脹、腹部脹氣、噯氣、厭食、惡心、嘔吐、燒心、胸骨后疼痛等一組癥候群,發(fā)病率占消化道疾病的20%～40%［1］。其中以上腹部脹、不適、餐后早飽、餐后加重、噯氣為主要表現(xiàn)的為動力障礙型FD。FD 發(fā)病率較高,病因病機尚未明確,西醫(yī)藥目前效果未盡人意,本文從中醫(yī)的觀點出發(fā),認為本病的病因病機主要是脾虛氣滯,而根據(jù)本院名老中醫(yī)黃明河教授多年的臨床經(jīng)驗,應用健脾理氣湯治療功能障礙型FD 療效顯著。黃明河教授已從事中醫(yī)臨床工作50 年,具有豐富的臨床經(jīng)驗,現(xiàn)為國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設項目專家。黃明河教授分析總結(jié)了本病的診治經(jīng)驗,認為本病發(fā)病的主要病因是脾胃氣虛,主要病機為氣機阻滯,導致脾胃失其運化功能而壅滯,從而產(chǎn)生消化不良諸癥。故治療本病,黃明河教授主要以健脾消滯為治療法則,擬健脾理氣湯為主治療動力障礙型FD,取效頗著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2020 年1～6 月于本院就診的動力障礙型FD 患者125 例,按就診住院先后順序分為對照組(58 例)與觀察組(67 例)。125 例患者中門診患者88 例,住院患者37 例。對照組男31 例,女27 例；年齡18～70 歲,平均年齡43.9 歲；病程6 個月～2 年。觀察組男28 例,女39 例；年齡20～68 歲,平均年齡45.8 歲；病程6 個月～2 年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參照中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會《中醫(yī)消化病診療指南》,在過去的12 個月內(nèi)間斷或連續(xù)存在至少12 周上腹出現(xiàn)疼痛感,或者有飽脹、惡心等不適感；胃鏡及病理檢查僅見慢性非活動性炎癥；經(jīng)B 超檢查未呈現(xiàn)重要臟器有異常病變。證型依據(jù)脾虛氣滯證,主癥是胃脘痞悶或胸脅脹滿。次癥：①噯氣、食欲不振；②腹痛即瀉,瀉后痛減；③舌淡紅,苔薄白,脈弦。證型確定：主癥2 個加次癥2 個。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 給予健脾理氣湯治療,處方：黨參 30 g,木香10 g(后下),砂仁10 g(后下),枳實15 g,炒白術15 g,厚樸20 g,蘇梗15 g,麥芽30 g,焦山楂15 g,莪術15 g,炒萊菔子15 g(打碎)。辨證加減：畏寒肢冷、口淡為兼脾陽虛,加附子10 g、干姜6 g；口干苦、劍下灼熱,舌苔黃為兼胃熱加公英30 g、黃連6 g；口干舌燥,舌紅少津為兼胃陰虧,加北沙參30 g,麥冬15 g；胸脅脹滿,噯氣易怒為肝郁不舒,加柴胡15 g,郁金 20 g。水煎服200 ml,上方按常規(guī)服用2 周后總結(jié)療效。

1.3.2 對照組 給予莫沙必利分散片(成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司)治療,5 mg/次口服,于三餐飯前20～30 min 服用,服用2 周。除需要使用上述藥物外,治療期間不可服用其他可能對胃腸動力產(chǎn)生干擾的藥物；忌食生冷肥膩飲食,少食豆薯類食物,吃飯七成飽即可。

1.4 觀察指標及判定標準 ①對比兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分,依據(jù)5 項主要癥狀(上腹飽脹、早飽、噯氣、食欲不振或上腹痛)定為無、輕、中、重4 級,經(jīng)臨床分析記分。無癥狀記0 分；癥狀輕微,主癥記 2 分,次癥記1 分；癥狀持續(xù)或反復發(fā)作,而不影響生活工作,主癥記4 分,次癥記2 分；癥狀較重,持續(xù)或反復發(fā)生,影響生活工作,主癥記6 分,次癥記 3 分［2］。②對比兩組治療效果,判定標準采用尼莫地平法計算,療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失,療效指數(shù)＞95%；顯效：癥狀、體征明顯改善,療效指數(shù)為70%～95%；有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn),療效指數(shù)為30%～69%；無效：癥狀、體征無明顯改善,甚或加重,療效指數(shù)＜30%。總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%［3］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.5 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 治療前,兩組中醫(yī)癥狀積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組中醫(yī)癥狀積分均低于本組治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(,分)

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較(n,%)

3 討論

FD 屬中醫(yī)“痞滿”范疇,素體不健,脾胃虛弱；或飲食不節(jié),或久病纏綿,或過用寒涼克伐之劑,致中氣更虧,而至脾失健運,胃納呆鈍,從而發(fā)生氣滯不行,則腹脹痞滿。《景岳全書·痞滿》曰：脾氣受傷不能運行而虛痞不開者,當專扶脾氣微者。《類證治裁·痞滿》指出：脾虛失運,食少虛痞者,溫補脾元,胃虛氣滯而痞者,行氣散滿。黃明河教授秉持此要旨,認為脾失健運,氣滯不行乃FD 的主要病機,由于脾主運化升清,胃主受納降濁,若脾胃失運,升降失司,可見脾虛氣滯諸癥如上腹脹、上腹痛、喛氣、納呆等［4］。故脾虛氣滯是FD 的一個主要證型,其病癥與動力障礙型FD 病情相符,黃明河教授以益氣健脾,理氣消滯為本病治則,創(chuàng)健脾理氣湯用于本病的臨床治療,其方中以黨參、炒白術、益氣健脾、健運脾胃；枳殼、厚樸、木香、砂仁、蘇梗理氣消滯,降胃運腸；麥芽、焦山楂、萊菔子消食行滯,促進脾胃運化吸收；脾胃久郁則生瘀,故以莪術化瘀解郁。便秘者萊菔子加量至20 g,打碎煎服,以消滯通便［5］。對有各種兼癥者可酌情做加減來對癥治療,此方法適對功能障礙型FD的病因病機,臨床應用得手應心,本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。藥理研究也證實,黨參、白術既能促進胃腸蠕動,又能抑制亢進的大腸運動功能,對全消化道有雙重調(diào)節(jié)作用［6］。枳殼、砂仁能明顯增強液體排空與消化道積氣排除［7］。枳實、厚樸的應用不僅可提高紅細胞乙酰膽堿酯酶的活性,同時也能夠改善血漿胃動素水平,以此達到增強胃運動能力的治療目的,促進胃排空［8］。木香有促進胃動力作用,對腸道有雙向調(diào)節(jié)作用［9］。莪術的應用可有效促進微循環(huán),以此確保胃黏膜血流量得到調(diào)節(jié),免疫功能得到增強,最終實現(xiàn)阻擋細菌以及改善胃黏膜的治療目標［10］。萊菔子炒制后能增強離體兔回腸節(jié)律性收縮作用,利于消食除脹［11］。由于方中這些藥物的綜合性藥理作用,故對功能障礙型的FD 的病因病機發(fā)揮了針對性的治療作用,故能取得滿意的臨床療效［12］。

綜上所述,在動力障礙型FD 患者治療中采用健脾理氣湯治療具有較好的臨床應用價值,能夠有效改善患者的臨床癥狀,增強臨床療效,建議推廣應用。