中西醫結合治療輸尿管結石的效果觀察

沈明

隨著我國出現泌尿系統結石的人數顯著增多,尤其是輸尿管結石治療的醫療水平參差不齊,大部分醫院內的各項設備、手術條件以及能力直接關系到最終的治療方案,其缺少一致的臨床管理模式［1］。輸尿管結石會引發輸尿管梗阻等嚴重后果,輸尿管鏡下輸尿管結石鈥激光碎石術是目前較為常用的技術,其具有高效性、穩定性以及安全性,同時出血少,對患者身體損傷小,術后恢復期及住院時間大大縮短,且碎石效果高于其他碎石方法,治療效果較佳［2］。良好的護理是保證治療效果以及患者術后恢復的重要方面［3］。同時,對患者展開藥物治療或者手術治療后醫務人員常缺少長期隨訪的理念,忽視結石復發以及遠期影響對患者產生的危害［4］。隨著中醫藥在臨床促排石、預防結石中的效果,逐漸獲得醫護人員的認可,但其在遠期隨訪中并沒有廣泛應用［5］。基于此,本文針對輸尿管結石患者應用中西醫結合臨床路徑干預展開分析,報告 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月本院收治的50 例輸尿管結石患者,隨機分為實驗組與對照組,各25 例。實驗組年齡18～70 歲,平均年齡(42.84± 9.06)歲；男15 例,女10 例；輸尿管結石10 例,腎結石5 例,膀胱結石10 例。對照組年齡18～70 歲,平均年齡(42.92±9.03)歲；男14 例,女11 例；輸尿管結石11 例,腎結石5 例,膀胱結石為9 例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可 比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①知情同意,且積極參與；②經影像學檢查確診為泌尿系統結石。

1.2.2 排除標準 ①存在血液疾病；②存在傳染病 變；③巨大結石、先天性畸形等患者。

1.3 方法 對照組接受常規干預：醫生需評估患者的實際情況以此選擇合適的治療體位,根據B 超檢查中發現的結石位置對患者實施治療。醫生需根據患者結石部位合理調整沖擊波的電壓參數以及治療次數。患者均接受1～3 次的沖擊波治療,通常3 次碎石為1 個療程。療程結束后,給予患者抗感染治療,并做好后期的排查工作,叮囑患者多喝水,適當運動,以此加快粉碎的結石排出體外。醫護還需積極預防患者出現術后并發癥,針對3 次碎石治療無效的患者,需立即轉為手術治療,且兩次碎石時間需間隔1 周以上。實驗組采用中西醫結合治療：①當患者入院后,需要完善患者的病史、術前檢查,并在術前拍攝各項影像學檢查內容,對患者以及家屬交代圍手術期的注意事項。患者住院第2 天則為手術日,第3～4 天為術后治療以及出院日。手術治療均與對照組相同。②中醫治療：針對溫熱蘊結的患者給予八正散加減治療。氣滯血瘀的患者則可以給予三金排石湯干預。腎陽不足的患者則可以給予石韋散加減治療,且患者手術前以及出院時還需對患者重新進行辨證給藥,直至患者術后15 d 為止。患者術前以及術后1 個月均需接受CT 復查,進而清楚患者的結石清除情況。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效以及并發癥發生情況。療效判定標準：痊愈：癥狀消失,B 超檢查不殘留結石；有效：癥狀改善,結石數量顯著減少；無效：無任何改善。總有效率=(痊愈+有效)/總例數×100%。術后并發癥包括尿血、尿路感染、結石 轉移。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 實驗組治療總有效率96%高于對照組的64%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2 并發癥發生情況 實驗組并發癥發生率8%低于對照組的40%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較(n,%)

3 討論

輸尿管結石是指腎結石在排出過程中暫時受阻于輸尿管的狹窄處導致的癥狀［6］。輸尿管結石沒有及時排出可能在停留部位逐漸長大造成不良后果,患者主要的臨床表現為腎絞痛、血尿等,嚴重者可造成梗阻和腎積水,需急診治療［7］。輸尿管鏡下鈥激光碎石術是目前各類腔內碎石方法中較理想的一種手術方式,被譽為腔內碎石治療的“金標準”［8］。對于阻礙結石排出的炎性息肉形成及結石遠端腔道狹窄可以在碎石時一并用鈥激光予以處理,大大提高了結石治療的一次成功率［9］。輸尿管鏡下鈥激光碎石術的基本原理是利用稀有元素鈥作為激發遞質,以波長為 2100 nm 的固態脈沖式激光來達到粉碎結石的目的［10］。鈥激光在水中吸收系數極高,切割能力強,因此是腔內碎石的理想方法,特別是對結石合并息肉包裹患者、體外沖擊波碎石(ESWL)失敗患者及結石遠端腔道狹窄的患者均有較好的療效［11］。體外沖擊波碎石作為新興治療措施,其主要的治療原理是通過物理學原理,借助患者體內瞬間釋放的高壓電產生的沖擊波,可以對人體內的結石產生沖擊粉碎的作用,促使機體排出碎石［12］。相關文獻顯示,體外沖擊波碎石治療方法與外科手術治療相比,其具有幾乎無創、痛苦較低等優勢,患者可以通過多次碎石將結石排出體外,顯著縮短患者術后的恢復速度。并且,接受體外沖擊波碎石的患者其癥狀改善明顯。但是,醫生在對泌尿系統結石患者實施體外沖擊波碎石時,若患者的結石較多或者結石比較大時,則需要實施多次的碎石措施。醫生在這一治療過程中需注意,機體極易由于結石多次的震動以及摩擦導致患者出現組織水腫或者發生炎癥,誘發并發癥,不僅影響手術后的恢復情況,還加大結石順利排出的難度。因此,醫生對巨大結石(尤其是鹿角狀結石)、腎功能不全以及心功能不全的患者實施治療時需謹慎考慮治療措施,常建議醫生采取外科手術治療,以此保證治療安全性。當患者癥狀改善后,其心理情緒也隨之改善,患者會積極配合治療。同時,患者術后逐漸好轉時并不需要專人陪護,僅需叮囑患者將尿液排入特定容器內,便于醫護的后續觀察即可。由此可見,體外沖擊波碎石治療對患者術后的影響較小,不影響患者術后的正常生活,其可以做一些力所能及的事情。輸尿管鈥激光碎石作為微創手術具有較高的安全性,但其仍可帶來一定的并發癥和應激。而保持患者手術中良好的生命體征是手術成功和術后恢復的關鍵因素。

針對上述西醫治療輸尿管的優劣,有相關研究人員提出可從中醫角度實施聯合治療,以此增強療效,進而促進患者康復速度。從中醫學分析輸尿管結石,依據其臨床表現及特征被歸納到“石淋”、“腰痛”等中醫病癥范疇論治中。中醫指出,該種病癥的出現主要是因濕熱下注、煎尿灼津、砂石積聚、尿路受阻所致。《諸病源候論·淋病》中曾對該病癥的治療進行細致概述,指出石淋“由腎虛而膀胱熱故也”。正因如此,中醫在對該病癥施治時多以清熱通淋利水排石為主。將中醫與西醫結合,可達到自內而外的全面治療。如在本項研究中,針對氣滯血瘀的患者本院予以排石湯治療,藥方中包含金錢草、車前子、淡竹葉、王不留行等10 余味中藥,而“三金”的重點在于方對金錢草、雞內金與海金砂進行了重用,可使得整方清熱利濕、消石排石功效更加明顯；同時,對于方中的另外幾種藥材也有其不可替代的應用價值,淡竹葉、滑石及車前子幾味藥材可達到利尿通淋的作用,川牛膝、王不留行具備行瘀散結的功效,桔梗等則能調理氣機。上述諸藥合用,共奏清熱通淋、行瘀排石功效,進而使得整體治療效果明顯提升。除此以外,中醫在輸尿管結石的治中作用也有藥理學依據,據現代藥理學呈現,車前子中含有乙醇提取物,該物質可促進尿液中鉀離子、鈉離子等的排泄；滑石等活血化瘀藥僅現代藥理學分析發現其具備擴張輸尿管、促進炎癥吸收以及緩解平滑肌痙攣等諸多作用,目前已被廣泛應用于臨床直徑＜0.8 cm 的輸尿管結石治療中。同時對患者實施臨床護理干預流程,達到標準化護理,有助于改善患者病情,提升其手術效果。從患者入院、術前、術中、術后及并發癥等各個關節進行有效護理可以提升患者的各項術后恢復。

綜上所述,中西醫結合治療輸尿管結石患者可改善臨床療效,降低并發癥發生率,具有臨床應用價值。