心肺康復(fù)訓(xùn)練改善腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的臨床效果

都舀科

腦卒中的發(fā)生率、致殘率和致死率均較高,腦卒中后會(huì)出現(xiàn)不同程度的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、心理和言語(yǔ)功能障礙,給患者及其家庭造成極大的負(fù)擔(dān)［1］。心肺康復(fù)訓(xùn)練主要是通過(guò)進(jìn)行有規(guī)律的心肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,使患者的心功能得到有效的改善,增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)耐力,進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量［2］。本研究主要分析了心肺康復(fù)訓(xùn)練改善腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年12 月本院收治的82 例腦卒中患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組41 例。觀察組中,男24 例,女17 例；年齡34～85 歲,平均年齡(59.13±8.63)歲；病程2～19 年,平均病程(6.13±4.29)年。對(duì)照組中,男23 例,女18 例；年齡33～85 歲,平均年齡(59.28±8.58)歲；病程2～19 年,平均病程(6.27±4.25)年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練。采取肢體肌力訓(xùn)練、肢體良姿位擺放、肌張力調(diào)整、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活能力訓(xùn)練和平衡功能訓(xùn)練等常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練。觀察組給予心肺康復(fù)訓(xùn)練。①呼吸訓(xùn)練：主要包括腹式呼吸操以及縮唇呼吸操。腹式呼吸操的訓(xùn)練方法：指導(dǎo)患者取臥位、立位或坐位,采取吸鼓呼吸的方法,胸部盡可能保持不動(dòng)的狀態(tài),將右手放于上腹部,在呼氣時(shí),患者可以使用右手稍微用力向背部以及胸部方向壓腹部,腹部盡可能往回縮,在吸氣時(shí)需要鼓起腹部,再抬起右手,采取鼻深吸氣的方法,呼氣時(shí)間大約是吸氣時(shí)間的2～3 倍,將腹式呼吸操訓(xùn)練時(shí)間從5 min慢慢地增加為10 min,3 次/d。如果患者出現(xiàn)胸悶、無(wú)力和氣短等情況,需要馬上停止進(jìn)行腹式呼吸操訓(xùn)練。縮唇呼吸操的訓(xùn)練方法：指導(dǎo)患者在進(jìn)行擴(kuò)胸、慢走、四肢活動(dòng)以及彎腰的基礎(chǔ)上,進(jìn)行縮唇呼吸,在吸氣時(shí)將嘴唇閉緊,采取鼻深吸氣的方法,將自己的上腹部鼓起后,再屏氣1～2 s,在呼氣時(shí),將自己的口唇縮成吹口哨的形狀,慢慢地呼出氣體,通過(guò)訓(xùn)練將呼氣的時(shí)間保持為至少10 s。縮唇呼吸操的時(shí)間為10～15 min/次,訓(xùn)練3 次/d。②運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：按照患者身體的基本素質(zhì)制定適合的運(yùn)動(dòng)方案,循序漸進(jìn)和規(guī)律地增加運(yùn)動(dòng)量,以腦卒中患者可耐受和微微出汗的狀態(tài)為佳。每次在運(yùn)動(dòng)前需要進(jìn)行5～10 min 的熱身運(yùn)動(dòng),然后再開(kāi)展運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練,年齡＜60 歲的患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)最高心率應(yīng)當(dāng)＜130 次/min；＞60 歲的患者,年齡每增加10 歲,其運(yùn)動(dòng)時(shí)最高心率需要下降10 次/min。運(yùn)動(dòng)的方式主要為簡(jiǎn)易器械以及腳踏式功率自行車(chē)。完成訓(xùn)練后,需要慢慢地倒踩腳踏車(chē)5 min,以調(diào)整呼吸,放松肌肉。運(yùn)動(dòng)大約30 min/次,運(yùn)動(dòng)次數(shù)≥3 次/周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的LVESD、6WMD、E/A、EPSS、LVFS 和LVEF水平及Fugl-Meyer量表評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分。采取Fugl-Meyer 量表評(píng)估腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能,主要包括平衡、不自主運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、疼痛以及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,分值與運(yùn)動(dòng)能力呈正比。采用生活質(zhì)量量表評(píng)定患者的生活質(zhì)量,分值與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩 組LVESD、6WMD、E/A、EPSS、LVFS 和LVEF 水平對(duì)比 康復(fù)訓(xùn)練前,兩組患者的LVESD、6WMD、E/A、EPSS、LVFS和LVEF水平對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；康復(fù)訓(xùn)練后,兩組患者的LVESD、6WMD、E/A、EPSS、LVFS 和LVEF 水平均明顯優(yōu)于康復(fù)訓(xùn)練前,且觀察組患者的LVESD、6WMD、E/A、EPSS、LVFS 和LVEF 水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組LVESD、6WMD、E/A、EPSS、LVFS 和LVEF 水平對(duì)比()

表1 兩組LVESD、6WMD、E/A、EPSS、LVFS 和LVEF 水平對(duì)比()

注：與本組康復(fù)訓(xùn)練前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練后對(duì)比,bP＜0.05

2.2 兩組Fugl-Meyer 量表評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 康復(fù)訓(xùn)練前,兩組患者的Fugl-Meyer 量表評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；康復(fù)訓(xùn)練后,兩組患者的Fugl-Meyer 量表評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于康復(fù)訓(xùn)練前,且觀察組患者的Fugl-Meyer 量表評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組Fugl-Meyer 量表評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組Fugl-Meyer 量表評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與本組康復(fù)訓(xùn)練前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練后對(duì)比,bP＜0.05

3 討論

腦卒中后所遺留的言語(yǔ)功能障礙和運(yùn)動(dòng)功能障礙會(huì)影響患者的日常生活,而且腦卒中后由于肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙會(huì)顯著降低機(jī)體的心肺功能適應(yīng)性,嚴(yán)重者甚至?xí)磸?fù)發(fā)生肺部感染［3-5］。心肺康復(fù)訓(xùn)練主要是通過(guò)系統(tǒng)的呼吸訓(xùn)練以及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,提高舒適度,改善機(jī)體的心肺功能,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能通過(guò)運(yùn)動(dòng)的方式增強(qiáng)機(jī)體的運(yùn)動(dòng)耐力,而呼吸訓(xùn)練主要是通過(guò)改善的患者呼吸功能以及呼吸方式提高心肺功能［6,7］。心肺康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)相關(guān)的呼吸訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)療法,能有效改善患者的胸悶、無(wú)力和氣促等情況［8］。適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行心肺康復(fù)訓(xùn)練能提高患者的有氧代謝水平,改善患者的心肺功能,患者可以較好地適應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷,有氧訓(xùn)練還可以改善患者的治療依從性和心理調(diào)節(jié),有助于改善患者的預(yù)后［9-11］。本研究發(fā)現(xiàn),康復(fù)訓(xùn)練后,兩組患者的LVESD、6WMD、E/A、EPSS、LVFS 和LVEF水平均明顯優(yōu)于康復(fù)訓(xùn)練前,且觀察組患者的LVESD、6WMD、E/A、EPSS、LVFS 和LVEF 水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明心肺康復(fù)訓(xùn)練能改善腦卒中患者的心功能,其原因可能是由于心肺康復(fù)訓(xùn)練能明顯增強(qiáng)患者冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張能力,提高心臟的供血量,增加側(cè)支循環(huán),有效改善心肌缺氧和缺血的狀態(tài)。康復(fù)訓(xùn)練后,兩組患者的Fugl-Meyer量表評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于康復(fù)訓(xùn)練前,且觀察組患者的Fugl-Meyer 量表評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明心肺康復(fù)訓(xùn)練能改善腦卒中患者的生活質(zhì)量,其原因可能是由于心肺康復(fù)訓(xùn)練可以提高腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)耐力,減輕患者的胸悶、無(wú)力和氣促等情況,可以從身心兩方面改善其生活質(zhì)量。

綜上所述,心肺康復(fù)訓(xùn)練能明顯改善腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能。