醫院電子病歷檔案信息共享管理現狀與優化策略

李陽陽

摘? 要：伴隨共享電子病歷檔案業務的逐步發展，對應機構管理水平相較以往也有了明顯提升，對地區與機構患者信息之間的共享工作有了新的要求。因此，深入分析醫院電子病歷檔案工作發展過程，制訂切實有效的共享方案，具有極為重要的現實意義。

關鍵詞：電子病歷;病歷檔案;檔案管理;共享方案

Abstract： With the gradual development of shared electronic medical record Archives business， the management level of corresponding institutions has been significantly improved compared with the past， and there are new requirements for the sharing of patient information between regions and institutions. Therefore， it is of great practical significance to deeply analyze the development process of hospital electronic medical record archives work and formulate practical and effective sharing schemes.

Keywords： Electronic medical record; Medical record archives; Archives management; Sharing scheme

病歷檔案記錄的為患者從入院起至出院過程中的所有信息，能夠將患者在入院期間的病情變化、檢查結果以及接受的診療信息等完全展示出來，具有客觀性與完整性特征。從電子病歷的實際應用效果來看，醫療機構之間實現了患者信息共享目標，在避免出現重復診療現象的同時，也為后續分級管理制度的進一步完善奠定了基礎。

2 電子病歷的主要內容與信息共享管理現狀

2.1 電子病歷的主要內容。電子病歷，是基于計算機所形成的病歷檔案系統，由電子設備為一切信息的傳輸、保存、管理介質，具有將患者所接受的所有診療記錄完全展現的重要作用。 [1]由于過程中加入了多種醫學影響資料，豐富診療信息的同時，相關診療結果反映的也更加直觀且全面。

共享是電子病歷的核心優勢，作為信息的主要載體，使其展現出流動價值是最終的檔案管理目標。[2]作為患者在日常診療過程中的信息匯總載體，其主要包含了患者的個人信息、基本信息、日常診療情況等。除此之外，各個病癥發展環節的變化情況、主訴、生理生化指標以及病癥類型等均在電子病歷中有更為全面的展現。[3]患者在進入醫院后，所對應的醫療信息通常以人工錄入方式收錄在計算機系統中，并被分在數據庫中以便后續的信息瀏覽與查詢管理，需要保證更新的及時性。

2.2 電子病歷的信息化管理現狀?，F階段所應用的電子病歷檔案管理方式主要包括物理歸檔、邏輯歸檔以及保持與紙質病歷同步的電子病歷歸檔。

自1999年起，我國部分醫院開始展開電子病歷的試運行任務，經由多年的試點經驗積累，于2010年9月國家正式下發了電子病歷試點工作相關通知，是我國進入電子病歷信息記錄新階段的重要標志。直至2011年1月，由國家衛生部下發了電子病歷系統功能的規范與相關工作標準。[4]隨后，電子病歷檔案獲得了來自國家政策與地方經濟的共同扶持，與軟件公司建立合作，促進了電子病歷的快速發展。

但需要注意的是，前期用于電子病歷系統的信息化費用過高，所產生的效益無法保證體現的及時性，這也是部分醫院在這一環節精力與資金投入較少的主要原因。再加上部分醫院并未形成對于電子病歷的正確認識，使得電子病歷系統的推廣與應用遭受了重重阻礙。

現階段的醫院電子病歷的實用價值僅僅體現在病歷信息與病歷內容記錄方面，病歷形式的徹底改革工作目的未能達成。[5]因此，需要明確后續增進不同醫療機構間患者個人信息交流這一工作重點，以提高整體的醫療工作效率。

2.3 電子病歷檔案信息共享的主要問題

2.3.1共享驅動力不足。電子病歷檔案信息在某些層面會影響到現有利益，這也是部分醫院組織改革意愿不大的主要原因。以影像檢查為例，雖然國家已經下發了鼓勵影像檢查資料共享化的相關通知，但由于文件從下發到執行的過程較為漫長，執行力嚴重不足的情況下導致實際操作起來遭遇到了重重阻礙，多類影像之間的共享顯然較為困難。但整體來看這些問題均能夠通過耗費時間與更新技術解決，最為關鍵的原因是部分醫院難以割舍影像檢查方面的利益。[6]

2.3.2信息整合仍存在困難。醫療資源調配有效性無法獲得有效保障，城鄉差異的存在使得無論是軟硬件投入，還是信息化建設程度，鄉村醫療機構的發展腳步均要遠遠落后于城市。

現如今，鄉村醫院仍然采用紙質檔案信息記錄方法，不僅費時費力且想要查詢患者相關信息較為困難，對后續共享進程的可持續性推進極為不利。相較人工檔案管理模式，電子檔案管理突顯了效率提升優勢，工作質量有了明顯提升。

2.3.3 信息共享平臺建設不完善。電子病歷標準仍然不夠全面，盡管借鑒了來自發達國家的數據標準，但發展國情不同使得無法全面貼合我國實際情況。再加上相關規范從制定到落實需要漫長時間，現有電子病歷系統難以匹配實際需求。

首先是市場的存在使得電子病歷系統供應商之間同樣存在競爭，系統模板之間的差異性使得整合檔案信息較為困難。其次是模板不易，導致文本信息與影像信息的分布差異較大，想要將這類數據存入統一數據庫中并實現快速查閱目標，需要解決的問題過多。最后是不同醫院之間的接口不一致，在醫療信息均被存放于各子系統的背景下，信息整合較為困難，導致信息資源優勢無法充分發揮。若能夠建立層級信息共享結構，將促進區域醫療資源的有效整合進程，這也是現階段我國醫療結構需要重點關注的內容。

3 電子病歷檔案管理優化與信息共享策略

3.1 電子病歷管理優化的工作重點。第一是提升醫療機構的自身管理意識，且需要找出阻礙電子病歷管理工作進程推進的阻礙原因，以制訂相應的解決方案。第二是完善管理機制。作為醫療機構人員，需要對自身專業化水平予以定期審視，以此為基礎更新知識結構與管理模式，從而提高系統的信息化專業應用價值。第三是更新硬件設施并強化技術力量。首先需要加大針對性的設備更新的資金投入，且應組建專業的技術團隊，以充分發揮所更換的一系列信息化設備的應用優勢。[7]第四是強調安全建設的重要性。伴隨信息時代的到來，電腦病毒與黑客的出現，使得網絡信息安全性無法獲得有效保障，從而增大了文檔信息泄露與病歷信息人為修改等情況的發生風險。[8]

3.2 電子病歷檔案信息共享策略

3.2.1 強化醫院驅動力。電子病歷檔案信息共享應實現醫療機構與患者、醫療機構內部、醫療機構之間以及醫療機構和保險機構之間的互聯互通和共建共享。[9]政府是醫院信息化建設進程順利推進的關鍵角色，也是奠定電子病歷檔案信息共享的堅實基礎。

建議制定獎懲制度以彌補由于信息共享對醫院所帶來的利益損失，繼而從根本上消除醫院的后顧之憂，強化醫院信息共享的主動意愿。若能夠以適當比例財政撥款作為補償，例如影像檢查結果互認這一目標的實現，將強化醫院的病歷檔案共享相關工作落實的執行力。此外，建議全面推進社會與醫療保險制度，并跟隨社會的發展變化對保險制度予以實時更新，例如由單病種制定補償標準逐漸過渡到多因素進行診斷分組的新式付費模式。

在信息共享背景下，一家醫院可以接受來自另一家醫院的檢查結果，繼而避免出現重復的檢查支出，多方信息的共同使用讓患者、醫院以及保險機構均獲得了相關利益，從而將用于醫療事業的整體建設支出降低。

從醫院信息化發展的長遠角度來看，該模式無論是在診療質量還是就診體驗方面，相較以往均有了明顯提升，為保證資源配置的合理性奠定了基礎。

3.2.2 縮小城鄉醫療資源差距。實行適當的財政預算傾斜計劃，為農村地區的醫療衛生發展提供了必要的支撐條件。作為政府，應主動對醫療衛生資金做全方位的使用評估與動態檢驗，從而將衛生資金的整體利用效率與優勢予以充分發揮。

以部分醫院實施的資源分流方式為例，由于打破了硬性指派的工作限制，能夠讓部分優秀的醫生下沉到各個社區中，從而使得社區服務中心所能夠提供的服務項目增多。因此，若能夠保證醫療人員流動配置的多元化，采取城市地區對口支援農村醫療衛生事業的方式，將有效強化農村地區的醫療服務質量，提升醫療服務水平。

建議提高對下沉到鄉村醫生的重視，給予足夠的薪資與職業晉升激勵，以提高醫護人員進入鄉村醫院的主動意愿。

3.2.3 完善信息共享平臺。首先是需要保證電子病歷的術語、模板使用的統一性與規范化。相關部門應重點關注一系列信息共享實踐活動過程中所存在的問題，不斷完善以確保相關政策緊跟時代發展步伐，將更多精力放在術語與模板規范化建設環節，以實現電子病歷檔案共享信息整合的最終目標;其次是應規范電子病歷分級評價標準。目前，電子病歷分級評價標準共分八個等級，細致的分類使得一系列信息獲得了快速整合條件，為醫療安全質量的全面提升奠定了堅實基礎。

4 結語

綜上所述，電子病歷檔案管理信息化建設工作，是我國醫療行業邁入現代化發展道路的重要標志。通過建立數據信息共享平臺，各個醫院之間的數據統一存儲到數據庫中，繼而實現患者病歷信息共享目標，在降低工作成本的同時，也同樣起到均衡地區醫療資源的重要作用。

參考文獻：

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