無肌松藥麻醉用于小兒腺樣體及扁桃體切除術的臨床效果

劉志林 沈榮榮 樓其鋒 魏聰 費莉 王浩杰

[摘要] 目的 探討無肌松藥麻醉用于小兒腺樣體及扁桃體切除術中的臨床效果。 方法 選取2020年1月至2021年3月浙江省余姚市人民醫院接受腺樣體切除術及扁桃體切除術的100例鼾癥患兒，隨機分為兩組，每組各50例。對照組采用肌松藥物維庫溴銨，觀察組采用無肌松藥物七氟醚，比較兩組患兒的術中睫毛反射消失時間、疼痛反應消失時間、麻醉優良率、生命體征指標、不良反應發生率、術后麻醉蘇醒情況。 結果 觀察組的術中睫毛反射消失時間、疼痛反應消失時間均長于對照組（P<0.001），但觀察組的術后自主呼吸恢復時間、睜眼時間、指令恢復時間相比于對照組均明顯縮短（P<0.05）。兩組的麻醉優良率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組的收縮壓、舒張壓、心率在插管后與插管前比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組的麻醉不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05）。 結論 相比于肌松藥物，無肌松藥物用于小兒腺樣體切除術或扁桃體切除術中可保持術中生命體征指標穩定，還可加快術后麻醉蘇醒。

[關鍵詞] 小兒鼾癥;腺樣體切除術;扁桃體切除術;麻醉;無肌松藥物;麻醉蘇醒

[中圖分類號] R614.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）04-0135-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of non-muscle relaxants anesthesia in the pediatric adenoidectomy and tonsillectomy. Methods A total of 100 children with snoring who underwent adenoidectomy and tonsillectomy in our hospital from January 2020 to March 2021 were randomly divided into two groups， with 50 cases in each group. The control group was treated with muscle relaxant vecuronium bromide， while the observation group was treated with non-muscle relaxant sevoflurane.The intraoperative disappearance time of eyelash reflex， disappearance time of pain response， excellent rate of anesthesia， vital signs indicators， incidence of adverse reactions， and postoperative anesthesia recovery in the two groups of patients were compared. Results The intraoperative disappearance time of eyelash reflex and disappearance time of pain response were longer in the observation group than those in the control group （P<0.001）.However，the postoperative recovery time of spontaneous breathing， time of eye opening， and recovery time of command were significantly shorter in the observation group than those in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in terms of the excellent rate of anesthesia between the two groups（P>0.05）.The systolic blood pressure， diastolic blood pressure， and heart rate in both groups did not change significantly after intubation compared with before intubation （P>0.05）.The incidence of anesthetic adverse reactions was significantly lower in the observation group than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Compared with muscle relaxants， non-muscle relaxants can maintain stable intraoperative vital signs indicators in pediatric adenoidectomy or tonsillectomy and also accelerate postoperative anesthetic recovery.

[Key words] Pediatric snoring; Adenoidectomy; Tonsillectomy; Anesthesia; Non-muscle relaxants; Anesthesia recovery

鼾癥是一種以鼻塞、打鼾為主要表現的耳鼻喉科疾病，在兒童人群中的發病率較高，患兒發病后夜間睡眠狀態時呼吸受限，導致其睡眠受到影響，不利于患兒生長發育[1-2]。腺樣體切除術、扁桃體切除術是小兒鼾癥治療的主要手段，可通過切除肥大的腺樣體、扁桃體，來緩解夜間呼吸受限情況[3-5]，而在小兒腺樣體切除術、扁桃體切除術中，合理的麻醉方案是保證手術完成的關鍵，近年來，無肌松藥物麻醉在氣管插管全身麻醉手術中逐漸得到應用，本研究為探討無肌松藥麻醉用于小兒腺樣體及扁桃體切除術中的臨床效果，對2020年1月至2021年3月在浙江省余姚市人民醫院接受腺樣體切除術及扁桃體切除術的100例鼾癥患兒進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月至2021年3月在浙江省余姚市人民醫院接受腺樣體切除術及扁桃體切除術的100例鼾癥患兒納入研究中，按照隨機數字表法將患者分為兩組，每組各50例。對照組中男23例，女27例，年齡5～12歲，平均（8.65±3.24）歲，ASAⅠ級20例、Ⅱ級30例，手術類型為腺樣體切除術19例、扁桃體切除術31例。觀察組男22例、女28例，年齡5～12歲，平均（8.41±2.92）歲，ASAⅠ級18例、Ⅱ級32例，手術類型為腺樣體切除術21例、扁桃體切除術29例。兩組的性別、年齡、ASA分級、手術類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。此次研究獲醫學倫理委員會審批許可，患兒家長對本研究均知情且同意。

1.2 方法

兩組均行氣管插管全身麻醉，術前禁食8 h、禁水4 h，術前30 min給予0.1 mg/kg阿托品（天方藥業有限公司，國藥準字H41020120）肌內注射。術中采用1.0 mg/kg丙泊酚（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20123138）、0.1 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171）靜脈注射進行麻醉誘導，待患兒睫毛反射消失后，為患兒戴上吸氧面罩。

對照組采用肌松藥物維庫溴銨（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20113296），靜脈注射0.1 mg/kg維庫溴銨，90 s后輔助進行氣管插管。觀察組采用無肌松藥物七氟醚（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172），經面罩吸入濃度為5%的七氟醚，2 min后輔助進行氣管插管。

氣管插管成功后為患兒連接美國Drager公司Primus麻醉呼吸機，潮氣量設置為8～10 ml/kg，呼吸頻率為18～24次/min。麻醉維持采用2.5 mg/（kg·h）丙泊酚+0.8 μg/（kg·h）瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030199）靜脈泵注，至術畢停止給藥。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患兒的術中睫毛反射消失時間、疼痛反應消失時間、麻醉優良率、生命體征指標（包括收縮壓、舒張壓、心率，分別于插管前5 min、插管后5 min測定）、不良反應發生率、術后麻醉蘇醒情況（包括術后自主呼吸恢復時間、睜眼時間、指令恢復時間）。

麻醉優良率（%）=（優+良）例數/總例數×100%。具體評價標準為：優：術中切皮時無疼痛，無牽拉反射，表情平靜，始終保持安靜;良：術中切皮時有輕微疼痛，伴有輕度牽拉反射，肌肉松弛滿意，表情略微變化，有輕微不適，尚可忍耐;差：術中切皮時有明顯疼痛，伴有嚴重牽拉反射，表情明顯痛苦，有明顯不適，氣管插管被迫中斷[6]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的術中睫毛反射消失時間、疼痛反應消失時間、術后麻醉蘇醒情況比較

觀察組的術中睫毛反射消失時間、疼痛反應消失時間均長于對照組（P<0.001），但觀察組的術后自主呼吸恢復時間、睜眼時間、指令恢復時間短于對照組（P<0.001）。見表1。

2.2 兩組的麻醉優良率比較

觀察組的麻醉優良率為94.00%，對照組為96.00%，組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組的生命體征指標比較

兩組的收縮壓、舒張壓、心率在插管后與插管前比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組的不良反應發生率比較

觀察組的麻醉不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

鼾癥是一種兒童時期常發生的耳鼻喉科疾病，又被稱為“睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”，主要是指患兒上呼吸道狹窄或阻塞導致其夜間睡眠狀態時出現呼吸通氣受限情況，表現為打鼾、鼻塞[7-9]。鼾癥患兒由于夜間呼吸通氣受限，易進入慢性缺氧狀態，可能會發生低氧血癥，夜間睡眠質量降低，導致其日間精神不振，對其生長發育造成嚴重影響[10-12]。

由于小兒鼾癥的發生與患兒腺樣體肥大、扁桃體肥大有關，故臨床上對于小兒鼾癥的治療多采取腺樣體切除術、扁桃體切除術，通過切除腺樣體、扁桃體，可解除上呼吸道狹窄情況，緩解夜間睡眠呼吸受限[13-15]。腺樣體切除術、扁桃體切除術的麻醉方式以氣管插管全身麻醉最為常見，該麻醉方式可使患兒意識進入沉睡狀態，減輕術中氣管插管、切皮時引起的應激反應和生命體征波動，確保手術順利進行[16-17]。

氣管插管全身麻醉的麻醉誘導方式分為快通道麻醉誘導、慢誘導，快通道誘導主要是采用肌松麻醉藥物進行麻醉，麻醉藥物起效快速，常用的肌松藥物有維庫溴銨，但由于兒童的氧氣儲備能力不及成年人，對于無通氣的耐受性較差，無法耐受較長時間的無通氣狀態，快通道誘導情況下患兒不保留自主呼吸的時間較長，易引發不良反應。

近年來，慢誘導方案在兒童氣管插管全身麻醉中逐漸得到應用，慢誘導方案主要是采用無肌松藥物進行麻醉，無肌松藥物慢誘導方案下患兒的麻醉誘導時間較長，對于麻醉深度的控制要求更高，需確保患兒咽喉反射消失、聲門打開，避免對氣管插管造成影響[18-20]。七氟醚是一種常用的無肌松麻醉藥物，可通過抑制N-甲基-D天冬氨酸受體活性，阻斷突觸后膽堿能神經元活性傳導，發揮良好的鎮靜作用，且該藥物經吸入給藥，對患兒呼吸系統、循環系統的影響較小，其麻醉可控性良好[21-22]。

本研究顯示，觀察組的術中睫毛反射消失時間、疼痛反應消失時間均長于對照組（P<0.001），但觀察組與對照組的麻醉優良率比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組的收縮壓、舒張壓、心率在插管后與插管前相比，差異無統計學意義（P>0.05），說明無肌松藥物麻醉用于腺樣體切除術、扁桃體切除術中盡管會延長麻醉誘導時間，但該方案可達到與肌松藥物快誘導方案相當的麻醉效果，維持術中生命體征穩定。觀察組的麻醉不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05），觀察組的術后自主呼吸恢復時間、睜眼時間、指令恢復時間相比于對照組均明顯更短（P<0.001），說明無肌松藥物慢誘導方案對于患兒術后麻醉蘇醒的影響小于肌松藥物快誘導方案，安全性更高。

綜上所述，相比于肌松藥物，無肌松藥物用于小兒腺樣體切除術或扁桃體切除術中可保持術中生命體征指標穩定，還可加快術后麻醉蘇醒。

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（收稿日期：2021-05-08）