以Caprini風(fēng)險評估為基礎(chǔ)的預(yù)見性護理對骨科患者靜脈血栓栓塞發(fā)生率的影響

俞蘭芳 方斌 康志敏 奚高勤

[摘要] 目的 探討以Caprini風(fēng)險評估為基礎(chǔ)的預(yù)見性護理在預(yù)防骨科患者發(fā)生靜脈血栓栓塞（VTE）的應(yīng)用效果。 方法 選擇2019年1月至2020年1月于紹興市中心醫(yī)院骨一科行手術(shù)治療的患者150例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和對照組，每組各75例。對照組患者給予常規(guī)護理，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上實施以Caprini風(fēng)險評估為基礎(chǔ)的預(yù)見性護理干預(yù)。對比兩組患者VTE發(fā)生率，患肢血流速度、住院時間以及護理滿意度。 結(jié)果 干預(yù)組患者VTE發(fā)生率（2.66%）低于對照組（16.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前，兩組患者患肢血流速度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后2周及4周，干預(yù)組患者患肢血流速度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）;干預(yù)組患者住院時間[（36.52±2.14）d]短于對照組[（43.71±2.86）d]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）;干預(yù)組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。 結(jié)論 以Caprini風(fēng)險評估為基礎(chǔ)的預(yù)見性護理可以有效降低骨科患者靜脈血栓栓塞發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] Caprini風(fēng)險評估;預(yù)見性護理;靜脈血栓栓塞;血流速度

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? &nbsp; ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）04-0184-04

[Abstract] Objective To explore the effect of Caprini risk assessment-based predictive nursing in preventing venous thromboe mbolism （VTE） in orthopedic patients. Methods A total of 150 patients undergoing operation in the Department of Orthopedics of Shaoxing Central Hospital from January 2019 to January 2020 were selected as the study subjects.They were divided into the intervention group and the control group according to the random number table method， with 75 patients in each group. Patients in the control group were given conventional nursing， while patients in the intervention group were given the Caprini risk assessment-based predictive nursing intervention on the basis of the same treatment as the control group. The incidence of VTE，blood flow velocity of the affected limb，length of stay and satisfaction with nursing were compared between the two groups. Results The incidence of VTE in the intervention group （2.66%） was lower than that in the control group （16.00%），with statistically significant difference（P<0.05）.Before the intervention，there was no statistically significant difference between the intervention group and the control group in the blood flow velocity of the affected limb（P>0.05）. After 2 and 4 weeks of intervention， the blood flow velocity of the affected limb in the intervention group was better than that in the control group， with statistically significant difference（P<0.001）. The length of stay of patients in the intervention group （[36.52±2.14]d） was shorter than that in the control group （[43.71±2.86]d），with statistically significant difference（P<0.001）.The satisfaction of patients with nursing in the intervention group was higher than that in the control group， with statistically significant difference（P<0.001）. Conclusion The Caprini risk assessment-based predictive nursing can effectively reduce the incidence of VTE in orthopedic patients.

[Key words] Caprini risk assessment; Predictive nursing; Venous thromboe mbolism; Blood flow velocity

靜脈血栓栓塞（venous thromboe mbolism，VTE）指血壓在血管內(nèi)非正常的進行凝結(jié)，堵塞血管，造成血液回流障礙，主要是由于靜脈壁受損、感染及血液回流滯緩等原因造成的，常見于手術(shù)、外傷、長期臥床、癱瘓患者[1-3]。骨科患者多以外傷入院，治療方式也以手術(shù)為主，所以骨科患者是VTE的極高危人群，不僅會影響患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸，同時也是骨科患者圍手術(shù)期死亡的主要原因之一[4-6]。臨床針對VTE主要以藥物治療及手術(shù)治療為主，雖取得不錯的治療效果，但仍有眾多患者深受VTE的危害，所以科學(xué)有效的預(yù)防工作在骨科患者的護理中是十分重要的[7-8]。Caprini風(fēng)險評估量表是全球最權(quán)威的個體化VTE風(fēng)險評估量表，可以有效地幫助醫(yī)護人員對VTE高危患者進行篩選，制定相關(guān)預(yù)防方案，從而降低VTE發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量[9]。本研究以Caprini風(fēng)險評估為基礎(chǔ)的預(yù)見性護理應(yīng)用于骨科患者的護理中，并觀察其對VTE發(fā)生率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月紹興市中心醫(yī)院骨一科行手術(shù)治療的患者150例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和對照組，每組各75例。對照組男39例，女36例，年齡19～45歲，平均（28.6±5.3）歲，意外創(chuàng)傷33例，運動損傷13例，脊柱損傷15例，其他骨折手術(shù)14例;干預(yù)組中男40例，女35例，年齡20～46歲，平均（27.7±5.5）歲，意外創(chuàng)傷30例，運動損傷15例，脊柱損傷16例，其他骨折手術(shù)14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①經(jīng)檢查確診，為骨科手術(shù)患者;②患者生命體征平穩(wěn);③患者及家屬對研究知情并自愿參與。排除標準：①既往有同部位手術(shù)史者;②合并血管性疾病者;③合并骨科惡性腫瘤者;④合并其他重要臟器的嚴重功能障礙者;⑤患者中途自行退出研究。本研究符合世界衛(wèi)生組織《赫爾辛基宣言》中關(guān)于人類臨床試驗的倫理學(xué)原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 患者給予常規(guī)護理：①于患者入院時及出院前對其進行健康宣教及出院指導(dǎo)，幫助患者及家屬更好的了解疾病及可能發(fā)生的并發(fā)癥，并告知其注意事項。②根據(jù)患者身心情況給予適當?shù)娘嬍匙o理及心理護理，盡量給予患者高蛋白粗纖維易消化飲食，避免生冷辛辣等刺激性飲食。及時了解患者心理情況，并針對其負性情緒進行疏導(dǎo)。③觀察患者四肢血液末梢循環(huán)情況，對情況嚴重患者做好預(yù)防工作。可根據(jù)情況為患者使用氣壓泵以及穿戴靜脈襪來幫助患者進行按摩，同時需指導(dǎo)患者家屬掌握正確按摩方式為患者進行常規(guī)護理。護理干預(yù)4周。

1.2.2 干預(yù)組? 在對照組的基礎(chǔ)山實施以Caprini風(fēng)險評估為基礎(chǔ)的預(yù)見性護理干預(yù)：（1）成立以Caprini風(fēng)險評估為基礎(chǔ)的預(yù)見性護理干預(yù)小組：由護士長牽頭，經(jīng)過專業(yè)知識以及實際操作兩次考核，在科室內(nèi)擇優(yōu)選擇6名N2及以上層級護士組成干預(yù)小組。于研究開始前，組織小組成員進行集體學(xué)習(xí)討論，內(nèi)容主要為：①骨科患者幾大常見并發(fā)VTE風(fēng)險因素及相關(guān)預(yù)防方法;②Caprini風(fēng)險評估具體內(nèi)容，并根據(jù)本科室具體情況進行調(diào)整后確定具體評估模型，包括年齡、體重、檢查結(jié)果、疾病類型等33個危險因素，各項因素均為1～5分，低危：0～1分;中危：2分;高危：3～4分;極高危：≥5分。確定干預(yù)措施后，在科室內(nèi)進行情景模擬，流程順暢且護理效果達標后正式開始實施。（2）評估分級：于患者入院后對其疾病史、用藥史、檢查結(jié)果進行評估。血管情況及家庭組成等相關(guān)情況進行了解，4 h后通過Caprini風(fēng)險評估模型對其進行VTE危險程度分級。低風(fēng)險者日評估一次，中風(fēng)險者每8小時評估一次并于病情發(fā)生變化時進行評估，高風(fēng)險者及時通知家屬及患者本人積極配合醫(yī)護人員進行預(yù)防，密切對其病情進行監(jiān)測并記錄變化情況。（3）具體護理干預(yù)措施。①低風(fēng)險者：向患者及家屬發(fā)放VTE相關(guān)疾病防護手冊，并對其進行口頭健康指導(dǎo)，幫助患者了解基本護理原則，指導(dǎo)家屬定時為患者進行翻身以及按摩等護理，并指導(dǎo)其了解正確舒適的按摩方式。護理人員應(yīng)按規(guī)定進行查房，觀察患者血管情況、肢體反射以及皮膚變化情況，如有異常及時通知醫(yī)生進行干預(yù)。②中風(fēng)險者：制作VTE相關(guān)健康手冊并配合相關(guān)圖文視頻PPT介紹，在科室內(nèi)舉辦健康知識講座，對健康手冊及PPT內(nèi)容進行詳細介紹，通過真人示范的方式幫助患者及家屬更好的掌握預(yù)防護理方式。與患者及家屬建立信任感，提升其治療配合度。護理人員及時根據(jù)患者情況采用充氣加壓裝置幫助其緩解肢體壓力，做好保暖工作，以防因寒冷在成血液流通不暢，加大栓塞發(fā)生風(fēng)險。③高風(fēng)險者：在中低風(fēng)險護理干預(yù)的基礎(chǔ)上如患者肢體出現(xiàn)腫脹、皮溫變涼等情況及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑對其使用抗凝藥物，并及時測量患者肢體周徑。重點監(jiān)測其病情變化情況，小組成員及時根據(jù)病情變化調(diào)整相應(yīng)干預(yù)措施，在護理過程中盡可能避免大幅翻身或按摩推拿，避免造成血栓脫落。護理干預(yù)4周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）VTE發(fā)生率：對比兩組患者術(shù)后10～14 d VTE發(fā)生率。（2）患肢血流速度：對比兩組患者干預(yù)前，干預(yù)后2、4周患肢血流速度。血流速度采用HDI3000型彩色多普勒血流超聲顯像儀（美國ATL公司）監(jiān)測。（3）對比兩組患者住院時間。（4）護理滿意度：出院前1 d，根據(jù)本院自制護理滿意度調(diào)查問卷統(tǒng)計對比兩組患者護理滿意度。該問卷Cronbach′s α=0.925。共包括治療環(huán)境、健康宣教、專業(yè)技能、護理態(tài)度四個方面，每方面滿分均為10分，總分40分。問卷得分分數(shù)與護理滿意度成正比，分數(shù)越高說明患者對護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;組內(nèi)不同時間點重復(fù)測量數(shù)據(jù)采用方差分析。計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VTE發(fā)生率比較

干預(yù)后，干預(yù)組患者VTE發(fā)生率為2.66%（2/75），對照組為16.00%（12/75），干預(yù)組患者VTE發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.878，P=0.005）。

2.2 兩組患者患肢血流速度比較

干預(yù)組患者干預(yù)2、4周患肢血流速度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.3 兩組患者住院時間比較

干預(yù)組患者住院時間為（36.52±2.14）d，對照組患者住院時間為（43.71±2.86）d，干預(yù)組患者住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=17.432，P<0.001）。

2.4 兩組患者護理滿意度比較

兩組問卷回收率均為100.00%。干預(yù)組患者滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

3 討論

VTE臨床基本表現(xiàn)為下肢深靜脈血栓栓塞（deep vein thrombosis，DVT）及肺栓塞癥（pulmonary embolism，PE）兩種，需及時予以對癥護理治療，以免血栓脫落移行至其他器官，延緩或阻礙血液運行，其中以進入肺部最為危險，存在潛在致死性[10-11]。骨科最為常見的是大手術(shù)或骨折造成的失血過多，引發(fā)其他臟器功能障礙，導(dǎo)致血液黏稠度增加，以及術(shù)后或恢復(fù)期因長期制動導(dǎo)致肢體血液循環(huán)不暢而引發(fā)的靜脈栓塞[12-13]。秦霞等[14]研究探討ICU患者（n=224）并發(fā)VTE的影響因素。其結(jié)果顯示，女性、年齡較大、D-二聚體檢驗值較高VTE防治措施均為VTE發(fā)生的獨立預(yù)測因素。劉文慧等[15]研究探討髖部骨折患者并發(fā)VTE的風(fēng)險因素。其研究中對髖部骨折患者（n=508）病歷資料做回顧性分析，結(jié)果顯示，25.4%髖部骨折患者發(fā)生下肢VTE，年齡≥40歲、合并≥2種系統(tǒng)性疾病、吸煙、未預(yù)防性抗凝治療、擇期手術(shù)等待時間≥3 d均為其危險因素。虞正紅等[16]對1008名醫(yī)護人員進行問卷調(diào)查。其研究中采用自制問卷調(diào)查醫(yī)護人員對VTE管理信息化平臺的用戶體驗。其結(jié)果提示，應(yīng)加強對工齡較長、學(xué)歷相對較低的護理人員對VTE管理信息化平臺的使用及重視。高永霞[17]研究認為，對急性VTE患者（n=86）急診行溶栓介入救治及護理干預(yù)，是提高臨床療效、促進患肢恢復(fù)、降低并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率的重要和關(guān)鍵的臨床措施。單娟等[18]研究建議，在ICU危重患者（n=130）中采用改良Caprini風(fēng)險評估模型進行風(fēng)險評估，并根據(jù)風(fēng)險等級給予預(yù)見性護理。何楚嫣[19]研究對急性腦梗死致昏迷患者（n=84）開展預(yù)見性護理干預(yù)，采用Autar量表風(fēng)險評估發(fā)生DVT的風(fēng)險。其結(jié)果顯示，預(yù)見性護理可促進患者恢復(fù)意識，有助于降低DVT發(fā)生率。劉研等[20]研究探討行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者（n=1083）開展預(yù)見性護理干預(yù)后發(fā)生DVT的風(fēng)險。其研究中采用Caprini血栓風(fēng)險評估量表進行風(fēng)險評估，其結(jié)果顯示，采用預(yù)見性護理的干預(yù)組患者（n=556）與采用圍手術(shù)期常規(guī)護理措施的常規(guī)組患者（n=557）發(fā)生血栓風(fēng)險的分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但干預(yù)組VTE發(fā)生率（0.72%）、并發(fā)癥發(fā)生率（9.34%）均低于常規(guī)組（2.47%、15.40%）（P<0.05）。其研究表明全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血流呈高凝狀態(tài)，預(yù)見性護理可降低VTE發(fā)生率。多研究證實Caprini風(fēng)險表在VTE風(fēng)險評估中有積極意義，可以幫助臨床工作者對患者VTE風(fēng)險進行個體化評估，并根據(jù)評估結(jié)果制定相應(yīng)的干預(yù)措施，從而提升護理質(zhì)量以及患者的治療效果[21]。

本研究結(jié)果顯示，將以Caprini風(fēng)險評估為基礎(chǔ)的預(yù)見性護理應(yīng)用于骨科患者的護理中后，干預(yù)組患者VTE發(fā)生率顯著低于對照組，且干預(yù)后2、4周干預(yù)組患者患肢血流速度顯著優(yōu)于對照組。有研究[22]顯示，基于改良Caprini風(fēng)險評估模型的預(yù)見性護理可以有效降低骨科患者VTE發(fā)生率。本研究結(jié)果與其部分相似，說明本研究在Caprini風(fēng)險評估的基礎(chǔ)上根據(jù)本科室具體情況進行調(diào)整，并根據(jù)評估結(jié)果對不同風(fēng)險等級的患者實施相對應(yīng)護理措施，在問題發(fā)生早期及時發(fā)現(xiàn)及時解決，有效提升了預(yù)防效率，降低了VTE發(fā)生率，同時預(yù)見性護理通過提前針對風(fēng)險因素進行干預(yù)有效緩解機體代謝紊亂及血流動力學(xué)改變的情況，保證患肢血流速度。

本研究結(jié)果顯示，將以Caprini風(fēng)險評估為基礎(chǔ)的預(yù)見性護理應(yīng)用于骨科患者的護理中后，干預(yù)組患者住院時間顯著短于對照組，且護理滿意度顯著高于對照組，說明通過提前對護理人員進行培訓(xùn)，并要求其于患者入院時及時對其相關(guān)疾病生活情況進行了解，有助于提升護理人員專業(yè)技能，幫助其更好地了解患者，拉近護患關(guān)系，提升患者護理滿意度。護患關(guān)系的和諧也有利于疾病的預(yù)防，隨著VTE等相關(guān)并發(fā)癥的減少，患者住院時間也隨之減少。

綜上所述，以Caprini風(fēng)險評估為基礎(chǔ)的預(yù)見性護理可以有效降低骨科患者靜脈血栓栓塞發(fā)生率，提升其患肢血流速度及護理滿意度，同時可以減少患者住院時間，值得臨床應(yīng)用研究。

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（收稿日期：2021-03-09）