贛州市2017—2019年無(wú)償獻(xiàn)血者血液不合格原因探討

李津 康美艷 羅曼華

[摘要] 目的 分析贛州市2017—2019年無(wú)償獻(xiàn)血者血液不合格原因，為制定有效預(yù)防措施提供參考依據(jù)。 方法 對(duì)贛州市2017—2019年無(wú)償獻(xiàn)血者血液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)、分析，采集樣本嚴(yán)格依照實(shí)驗(yàn)室操作程序進(jìn)行，資料來(lái)源為贛州市中心血站獻(xiàn)血者采集全血后的檢測(cè)結(jié)果。統(tǒng)計(jì)2017—2019年各類血液產(chǎn)品報(bào)廢情況，分析并統(tǒng)計(jì)各類血液產(chǎn)品報(bào)廢原因。 結(jié)果 2017—2019年血液產(chǎn)品總報(bào)廢率為2.14%，以血漿報(bào)廢為主（1.32%），其次為紅細(xì)胞類（0.82%），其他成分報(bào)廢率較低。2017—2019年血液報(bào)廢率呈減少趨勢(shì)。 乳糜血是非檢測(cè)不合格血液報(bào)廢的主要原因，乳糜血>保養(yǎng)液過多>采血不足量>色澤異常>滲漏。 結(jié)論? 贛州市無(wú)償獻(xiàn)血者血液不合格率與乳糜血、HBsAg等多種因素有關(guān)，掌握導(dǎo)致血液不合格的根本原因，加強(qiáng)獻(xiàn)血的宣傳教育和血站管理工作，全程實(shí)施質(zhì)量管理，采取積極針對(duì)性預(yù)防措施，可有效避免血液的浪費(fèi)。

[關(guān)鍵詞] 無(wú)償獻(xiàn)血;血液檢測(cè);血液報(bào)廢;乳糜血;色澤異常

[中圖分類號(hào)] R446? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）04-0155-03

[Abstract] Objective To analyze the reasons for the unqualified blood of free blood donors in Ganzhou from 2017 to 2019， and provide a reference for the formulation of effective preventive measures. Methods The blood samples of free blood donors in Ganzhou City from 2017 to 2019 were tested and analyzed. The samples were collected in strict accordance with laboratory procedures. The source of the data was the test results of whole blood collected from blood donors in the Ganzhou City Center Blood Station. The statistics were performed on the scrap situation of various blood products from 2017 to 2019. The reasons for the scrapping of various blood products were analyzed and counted. Results The total scrap rate of blood products from 2017 to 2019 was 2.14%， with plasma scrap being the main one （1.32%）， followed by red blood cells （0.82%）， and the scrap rate of other components was relatively low. The blood scrap rate from 2017 to 2019 showed a decreasing trend. Chylous blood is the main reason for scrapping unqualified blood. Chylous blood > too much maintenance fluid > insufficient blood collection > abnormal color > leakage. scrapped. Conclusion The blood unqualified rate of free blood donors in Ganzhou is related to many factors such as chyloemia， HBsAg， etc. To grasp the root causes of unqualified blood， strengthen the publicity and education of blood donation and blood station management， implement quality management throughout the process， and adopt active and targeted preventive measures can effectively avoid blood waste.

[Key words] Free blood donation; Blood test; Blood scrap; Chyloemia; Abnormal color

輸血是臨床治療疾病的重要手段之一，無(wú)償獻(xiàn)血是臨床用血的主要來(lái)源，能夠基本上滿足臨床的用血需要，但血液在采集、成分制備、檢測(cè)等多個(gè)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)異常，均會(huì)導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格，導(dǎo)致血液資源的浪費(fèi)[1-2]。如何減少血液報(bào)廢、節(jié)約血液資源成為目前關(guān)注的重要問題。為保證臨床用血安全，定期對(duì)血液報(bào)廢率進(jìn)行分析，采取相應(yīng)預(yù)防措施，有助于提高高質(zhì)量管理體系有效性，對(duì)于降低血液資源浪費(fèi)具有積極意義[3-4]。本研究分析贛州市2017—2019年無(wú)償獻(xiàn)血者血液不合格原因，旨在探討其預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)贛州市2017—2019年無(wú)償獻(xiàn)血者血液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)、分析，采集樣本嚴(yán)格依照實(shí)驗(yàn)室操作程序進(jìn)行，資料來(lái)源為贛州市中心血站獻(xiàn)血者采集全血后的檢測(cè)結(jié)果。記錄血液采集、檢驗(yàn)、制備、保存等環(huán)節(jié)中產(chǎn)生的不合格血液數(shù)量。血漿由全血分離制備，采用U計(jì)算。1 U表示全血200 ml，1 U表示200 ml全血制備的血液成分，1 U為血漿100 ml，200 ml新鮮冰凍血漿制備冷沉淀為1 U。血液不合格原因依照檢測(cè)因素和非檢測(cè)因素分類。

1.2 儀器與試劑

人免疫缺陷病毒抗體（human immunodeficiency virus antibody，HIV）診斷試劑盒[英科新創(chuàng)（廈門）科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20000039，1 test];乙型肝炎表面抗原（hepaitits B virus surface antigen，HBsAg）試劑盒[英科新創(chuàng)（廈門）科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10910148，96人份/盒];丙型肝炎病毒抗體（hepatitis C virus antibody，HCV）診斷試劑盒[英科新創(chuàng)（廈門）科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10950055，96人份/盒];丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase，ALT）測(cè)定試劑盒（河北艾歐路生物科技有限責(zé)任公司，冀械注準(zhǔn)20192400220，規(guī)格：試劑1：50 ml/瓶×2）;全自動(dòng)酶免分析加樣系統(tǒng)（Hamilton Bonaduz AG）（煙臺(tái)澳斯邦生物工程有限公司，國(guó)械注進(jìn)20163404218）;梅毒螺旋體抗體（treponema pallidum antibody，TP）檢測(cè)試劑盒[英科新創(chuàng)（廈門）科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20000066，96人份/盒]。

1.3 檢測(cè)方法

無(wú)償獻(xiàn)血者均依照我國(guó)衛(wèi)生部提出的《獻(xiàn)血者健康檢查要求》[5]行獻(xiàn)血前體檢，測(cè)量獻(xiàn)血者身高、體重、血壓、脈搏并記錄，行血紅蛋白（Hb）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、乙型肝炎表面抗原（HBsAg）等項(xiàng)目檢查，分析和評(píng)價(jià)體檢結(jié)果，初篩合格后引導(dǎo)獻(xiàn)血者進(jìn)入獻(xiàn)血環(huán)節(jié)。采集并留取獻(xiàn)血者血液標(biāo)本行ALT輸血和傳染病指標(biāo)檢測(cè);血液制備為成分血，篩選不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的血液制劑數(shù)量并實(shí)施報(bào)廢。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase，ALT）測(cè)定試劑盒采用速率法，HBsAg、HCV、HIV均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）法，兩種試劑檢驗(yàn)結(jié)果均為反應(yīng)性判定為不合格，兩種試劑檢測(cè)結(jié)果不一致，判定為待檢，復(fù)檢時(shí)1孔檢測(cè)有反應(yīng)性為不合格。非檢測(cè)不合格嚴(yán)格按《全血及成分血質(zhì)量要求》[6]目視檢查標(biāo)準(zhǔn)判別，包括乳糜血、色澤異常、采血不足量、保養(yǎng)液過多、滲漏。

1.4 措施方法

①2017—2019年血液產(chǎn)品總報(bào)廢率為2.14%，以血漿報(bào)廢為主（1.32%），其次為紅細(xì)胞類（0.82%），2017—2019年血液報(bào)廢率呈減少趨勢(shì)。可能與本站加強(qiáng)對(duì)血液報(bào)廢管理有關(guān)，提高護(hù)理人員工作責(zé)任心和質(zhì)量意識(shí)，實(shí)行全過程質(zhì)量監(jiān)督，全面討論、分析報(bào)廢原因，依據(jù)分析結(jié)果制定針對(duì)性預(yù)防措施，有效規(guī)范血站工作程序，深入細(xì)化采供血各環(huán)節(jié)，從而降低血液報(bào)廢率[7-10]。②針對(duì)乳糜血漿這一情況本站加強(qiáng)獻(xiàn)血宣傳教育工作，設(shè)置獻(xiàn)血宣傳欄和獻(xiàn)血知識(shí)手冊(cè)，向社會(huì)廣泛宣傳無(wú)償獻(xiàn)血常識(shí)和血液生理知識(shí)，向獻(xiàn)血者詳細(xì)講解獻(xiàn)血前注意事項(xiàng)，如獻(xiàn)血前3 d注意休息，避免疲勞過度及進(jìn)食大量高脂肪食物，應(yīng)清淡飲食、避免飲酒，飲酒可以加重脂肪的吸收，容易造成脂血，降低因脂血原因造成的血液報(bào)廢風(fēng)險(xiǎn)[11-13]。③非檢測(cè)不合格血液報(bào)廢保養(yǎng)液過多、采血不足量主要與工作人員操作不當(dāng)、獻(xiàn)血者血管較細(xì)、緊張暈血等獻(xiàn)血反應(yīng)導(dǎo)致。因此，針對(duì)這一現(xiàn)象本站加強(qiáng)護(hù)理人員采血技能培訓(xùn)，保證采血穿刺過程準(zhǔn)確、迅速，減少反復(fù)穿刺，以減輕獻(xiàn)血者痛苦;開展微笑護(hù)理服務(wù)等各種改善獻(xiàn)血者服務(wù)體驗(yàn)活動(dòng)，特別是對(duì)初次獻(xiàn)血者，采血過程中積極關(guān)心詢問獻(xiàn)血者，加強(qiáng)溝通，消除獻(xiàn)血者緊張、恐懼心理，使其積極配合操作[14-15]。④對(duì)于檢測(cè)原因要求獻(xiàn)血前工作人員嚴(yán)格按操作說(shuō)明扎取患者手指進(jìn)行ALT、HBsAg快速篩查，仔細(xì)觀察篩查結(jié)果。依據(jù)篩查結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性處理，從而降低因ALT高、HBsAg陽(yáng)性造成的血液報(bào)廢[16-17]。⑤非檢驗(yàn)項(xiàng)目破裂或漏液較高、色澤異常的原因可能與血袋、離心杯放置位置、血袋自身質(zhì)量有關(guān)，血液制備過程中熱合工作不到位、擠壓血袋等，血液運(yùn)輸過程中要避免對(duì)血漿造成碰撞損傷。除加強(qiáng)了對(duì)血站的質(zhì)量管理外，還將質(zhì)量控制工作進(jìn)一步延伸相關(guān)科室，加強(qiáng)相關(guān)工作人員的培訓(xùn)和督導(dǎo)，規(guī)范采前、采血過程、血液制備過程，提高工作人員工作責(zé)任心和積極性，成分制備過程中加強(qiáng)濾白時(shí)規(guī)范操作，觀察血流速度，發(fā)現(xiàn)有凝塊的過濾時(shí)間較久的依據(jù)實(shí)際情況實(shí)時(shí)調(diào)整過濾方式，切忌擠壓血袋。制備時(shí)加強(qiáng)目視檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，嚴(yán)格按脂肪漿比色卡標(biāo)準(zhǔn)判別乳糜漿。通過這些舉措大大減少血液的報(bào)廢。

2 結(jié)果

2.1 2017—2019年各類血液產(chǎn)品報(bào)廢情況

2017—2019年血液產(chǎn)品總報(bào)廢率為2.14%，以血漿報(bào)廢為主（1.32%），其次為紅細(xì)胞類（0.82%），2017—2019年血液報(bào)廢率呈減少趨勢(shì)。見表1。

2.2 2017—2019年血液報(bào)廢原因分析

乳糜血是非檢測(cè)不合格血液報(bào)廢的主要原因，乳糜血>保養(yǎng)液過多>采血不足量>色澤異常>滲漏。見表2。

2.3? 各類血液產(chǎn)品報(bào)廢原因統(tǒng)計(jì)

乳糜血是血漿報(bào)廢的主要原因，其次為保養(yǎng)液過多、色澤異常。見表3。

3 討論

無(wú)償獻(xiàn)血為拯救他人生命而將自己血液無(wú)私奉獻(xiàn)的社會(huì)公益行為，但在無(wú)償獻(xiàn)血過程中常因護(hù)理人員工作不當(dāng)、獻(xiàn)血者獻(xiàn)血知識(shí)薄弱等原因，會(huì)出現(xiàn)不合格血液標(biāo)本，導(dǎo)致血液資源浪費(fèi)[18-19]。如何采取積極有效措施以減少血液資源報(bào)廢是目前采血機(jī)構(gòu)關(guān)注的重點(diǎn)問題。為保證臨床用血安全，需對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者血液檢測(cè)不合格原因進(jìn)行分析。

積極處理血液采集、制備、檢測(cè)和管理過程中遇到的問題，有效規(guī)避各種導(dǎo)致血液資源浪費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)因素，最大程度減少血液資源浪費(fèi)[19-20]。血液不合格原因受諸多因素影響，獻(xiàn)血人群、獻(xiàn)血前篩查、血液篩查實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量水平均會(huì)對(duì)血液造成影響，掌握導(dǎo)致血液不合格的根本原因，對(duì)不同項(xiàng)目進(jìn)行深入性研究，采取積極針對(duì)性預(yù)防措施，在保證血液安全基礎(chǔ)上避免血液的浪費(fèi)。

綜上所述，贛州市2017—2019年無(wú)償獻(xiàn)血者血液不合格原因主要是HBsAg和乳糜血，加強(qiáng)全程質(zhì)量控制，嚴(yán)格執(zhí)行采血前初篩工作及血液的制備、檢測(cè)工作以減少血液資源浪費(fèi)，從而使獻(xiàn)血者血液得到合理利用。

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（收稿日期：2021-04-15）