寧波市江北區三年內原發性青光眼發病情況

喻繼兵 郝靜芳 曹瑾 田川 楊紅 陳曦 張紅葵

[摘要] 目的 利用病歷資料分析寧波市江北區三年內原發性青光眼的診斷和治療情況。 方法 查閱2015年6月至2018年6月間戶口地址為寧波市江北區且確診為原發性青光眼的患者病歷資料，統計并分析其診治情況。 結果 本區三年來平均人口247 743名，新診斷為原發性青光眼患者309例，年齡32～88歲，平均（65.3±6.1）歲，其中男120例，女189例，男女比例為1∶1.575;急性閉角型青光眼108例（35.0%），慢性閉角型青光眼93例（30.1%），開角型青光眼（高眼壓型）73例（23.6%），正常眼壓型青光眼35例，11.3%;合并有高血壓者174例（56.3%），合并有糖尿病者60例（19.4%），同時合并有高血壓和糖尿病者48例（15.5%）。治療措施主要包括藥物、手術或激光等。 結論 寧波市江北區三年內原發性青光眼的發病率約為0.12%（實際應更高），以閉角型青光眼為主，多數合并有高血壓和（或）糖尿病。

[關鍵詞] 原發性青光眼;病歷資料;高血壓;糖尿病;發病率

[中圖分類號] R969.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）04-0158-04

[Abstract] Objective To analyze the diagnosis and treatment of primary glaucoma within three years in Jiangbei District， Ningbo City using medical record data. Methods The medical record data from June 2015 to June 2018 of patients whose household address were Jiangbei District， Ningbo City and who were diagnosed with primary glaucoma were reviewed， and their diagnosis and treatment conditions were statistically analyzed. Results In the past three years， the average population in the district was 247 743. There were 309 newly diagnosed primary glaucoma patients. The patients were 32 to 88 years old， with an average of （65.3±6.1） years old. In the 309 patients， there were 120 males and 189 females， with the male to female ratio of 1∶1.575. There were 108 cases of acute angle-closure glaucoma， accounting for 35.0%，93 cases of chronic angle-closure glaucoma， accounting for 30.1%，73 cases of open-angle glaucoma （high tension type）， accounting for 23.6%， and 35 cases of normal tension glaucoma， accounting for 11.3%. Meanwhile， there were 174 cases combined with hypertension，accounting for 56.3%， 60 cases combined with diabetes， accounting for 19.4%，and 48 cases combined with hypertension and diabetes， accounting for 15.5%. Treatment measures mainly included drugs， surgery or lasers， etc. Conclusion The incidence of primary glaucoma within three years in Jiangbei District， Ningbo City is about 0.12% （the real incidence may be higher）， mainly angle-closure glaucoma， and most of the syndromes are combined with hypertension or/and diabetes.

[Key words] Primary glaucoma; Medical record data; Hypertension; Diabetes; Incidence

眾所周知，青光眼占世界性不可逆性致盲原因之首，預計二十年后世界上青光眼患者數量有一億多人，其中亞洲患者將達到五千萬到六千萬人，可見亞洲國家罹患青光眼的人數約占全世界青光眼患者的一半[1]，而大部分集中在我國，僅2020年我國青光眼患者的人數即可到兩千萬以上，致盲人數可達到五百多萬[2]。通過對人群的流行病學調查可以了解疾病的危險因素，目前以我國人群為基礎進行的青光眼流行病學調查相對較少，尤其東部地區，僅在上海地區有過青光眼流行病學調查研究報道，且給出的是患病率的結果。由于青光眼患病的不可逆性，新診斷的患者，也將被累計計入患病率中，而新發病率的研究報道較少。為大致了解寧波市江北區近年來原發性青光眼的診斷和治療情況，本研究回顧性分析三年間本區新確診為原發性青光眼的患者病歷資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

寧波市江北區屬于市區管轄，近年來行政區劃無大的變化，常住居民穩定，2015年、2016年、2017年末區公安戶籍人口分別為244 329名、247 469名、251 430名。參照我國原發性青光眼診斷和治療專家共識（2014年）[3]，表現為視網膜神經節細胞及其軸突丟失[RNFL缺損或視盤形態改變和（或）視野損害]，并排除其他眼部及全身疾患，眼壓升高時房角一直開放者，診斷為原發性開角型青光眼（POAG），其分為兩型。高眼壓型：病理性高眼壓[24 h眼壓峰值>21.0 mmHg（1.0 mmHg=0.133 kPa）]，正常眼壓型：24 h眼壓峰值低于正常值上限（眼壓≤21.0 mmHg）。由原發性前房角關閉引起眼壓升高，伴或不伴青光眼性視乳頭改變和視野損害，并排除其他因素者診斷為原發性閉角型青光眼（PACG）。急性PACG依次分為臨床前期、先兆期、急性期、緩解期和慢性期，慢性PACG有早期、進展期和晚期，完全失明眼為絕對期。本研究觀察對象納入標準[4-5]：原發性閉角型青光眼標準為雙眼具有青光眼解剖特征，典型臨床發作史，眼壓驟然升高，前房角關閉，眼部檢查有瞳孔中等散大、眼前節充血、角膜霧樣水腫、前房尤其周邊前房淺、虹膜節段性萎縮、房水混濁、青光眼斑等體征。原發性開角型青光眼標準：眼壓≥21.0 mmHg，前房角開放，青光眼性視盤損害（盤沿變窄、切跡，視盤凹陷進行性擴大加深，盤周淺層線狀出血，雙眼視盤凹陷不對稱等）和（或）視網膜神經纖維層缺損，青光眼性視野缺損（旁中心暗點、弓形或環形暗點、鼻側階梯、管狀視野和顳側視島等）。診斷及分型分期時參照上述專家共識以及中國原發性閉角型青光眼診治方案專家共識[6]。排除標準：①各項繼發因素如晶狀體半脫位、眼外傷、藥物等導致的繼發性青光眼患者;②非本區戶籍的青光眼患者;③重復信息予以剔除，2015年6月以前已經診斷為青光眼者排除。

1.2 方法

相關人員培訓后查閱所有市區三級醫院眼科青光眼專業醫生、眼專科醫院青光眼科的門診和住院病歷系統中診斷為原發性青光眼，并且戶口地址登記為江北區患者的病歷資料，選取2015年6月至2018年6月間新確診為原發性青光眼患者為分析對象，對未在調查醫院就診的青光眼患者或未在青光眼專業醫生處診治的青光眼患者暫排除在外。研究分析對象的納入和排除標準、診斷標準保持一致;課題調查登記人員統一培訓后上崗，團隊成員固定。課題資料妥善保存在專用計算機內，專人負責數據錄入和計算，隨時備份;由統計學專業人員指導數據統計分析，確保資料合理性。

1.3 觀察指標

為保證青光眼診斷的準確性和一致性，特選取青光眼專業醫生診治的青光眼患者，所有新診斷為青光眼者均有眼壓、房角、視野、眼底等檢查結果。眼壓檢查：使用Goldmann壓平眼壓計或被公認的類似眼壓計進行眼壓測量，眼壓不正常時，排除影響眼壓的其他因素如藥物、角膜厚度等。眼底檢查：用直接眼底鏡檢查結合裂隙燈前置鏡檢查眼底，并行眼底彩色照相，重點檢查記錄視乳頭的盤沿、RNFL及C/D的改變。視野檢查：使用國際標準的全自動電腦視野計進行視野檢查，確保結果的前后一致。前房角檢查：靜態下檢查前房角寬窄程度，按Scheie分類法進行房角分級。后動態觀察，看前房角是開放還是關閉，確定和周邊前粘連的范圍和程度，并用文字和圖畫形式對房角全周進行描述記錄，包括周邊部虹膜的形態。

1.4 統計學方法

左眼或右眼或雙眼為原發性青光眼則定義為原發性青光眼患者，發病率診斷以“例”為單位，發病率（%）=調查期間診斷原發性青光眼的新病例數/3年內統計戶籍人口平均數×100%。應用SPSS 17.0統計學軟件包分析，描述原發性青光眼診斷和治療情況，并采用χ2檢驗比較不同人群的原發性青光眼診治情況。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 原發性青光眼新診斷情況

調查市區三級醫院眼科青光眼專業醫生病歷系統，及眼專科醫院青光眼科的病歷系統。2015年6月至2018年6月間共篩查出新診斷原發性青光眼患者309例，年齡32～88歲，平均（65.3±6.1）歲，其中男120例，女189例，男女比例為1∶1.575;急性閉角型青光眼108例，占35.0%，慢性閉角型青光眼93例，占30.1%，開角型青光眼（高眼壓型）73例，占23.6%，正常眼壓型青光眼35例，占11.3%（見表1、表2）;合并有高血壓者174例，占56.3%，合并有糖尿病者60例，占19.4%，同時合并有高血壓和糖尿病者48例，占15.5%。見表1～2。

2.2 原發性青光眼治療情況

治療措施主要包括：藥物、手術或激光，其中YAG激光虹膜周邊切開術66例（包括一眼激光另一眼手術及雙眼單純激光兩種情況，均計為1例，下同），小梁切除術95例，超聲乳化吸除加人工晶體植入術61例，超聲乳化吸除加人工晶體植入術聯合小梁切除術107例，超聲乳化吸除加人工晶體植入術聯合房角分離術74例。少數患者行選擇性激光小梁成形術、青光眼引流裝置植入術、睫狀體光凝術等。

2.3 三年內原發性青光眼的新發病率

據寧波市江北區國民經濟和社會發展統計公報，2015年全區年末公安戶籍人口244 329名，其中男119 832名，女124 497名。2016年全區總人口247 469名，其中男121 151名，女126 318名。2017年全區總人口251 430名，其中男122? 977名，女128? 453名。三年來平均人口247 743名，其中男121 320名，女126 423名。在調查期間戶籍總人口中原發性青光眼309例，發病率為0.125%，其中男性發病率為0.099%，女性發病率為0.149%。急性閉角型青光眼發病率為0.044%，慢性閉角型青光眼發病率為0.038%，開角型青光眼（高眼壓型）發病率為0.029%，正常眼壓型青光眼發病率為0.014%。

3 討論

患病率是指某特定時間內總人口中某病新舊病例之和所占的比例。青光眼的患病率因地域和種族不同而有較大差異。40～80歲人群青光眼的全球患病率為3.54%[1]，從大多數基于人群的流行病學調查報告看，POAG是最常見的青光眼類型，患病率為0.5%～8.8%[7]。Chan等[8]報道，POAG在亞洲2013年的患病率為2.34%，PACG在亞洲的患病率為0.73%。我國臺灣地區以人口為基礎的回顧性調查分析表明，2001年后的十年原發性青光眼的整體患病率是增加的，前五年PACG的患病率高于POAG，而后五年相反，POAG高于PACG患病率[9]。上海市浦東新區對50歲及以上人群的調查顯示原發性青光眼患病率為3.09%，其中POAG和PACG患病率分別為2.85%和0.24%。

而發病率是指在一定期間內，一定人群中某病新發病例出現的頻率。對于青光眼的發病率，尤其是PACG，查閱到的數據較少[10]。主要原因是得出發病率結果的研究所需的隨訪時間長，耗費人力物力過大，也有醫學倫理風險和失訪引起統計偏倚。1989年Bengtsson[11]在特定人群中隨訪10年，用視野作為診斷依據，POAG的年發病率大致為0.24%。有研究報道了一個黑種人群中POAG發病率為2.2%，Cedrone等[12]則報道荷蘭某人群中5年發病率為0.6%有效差。對于PACG的發病率，Thomas等[13]對南印度一個人群5年的研究發現，22%的可疑房角關閉發展為房角關閉，28.5%的房角關閉最終發展為閉角型青光眼，窄房角是病情進展的主要危險因素。

本研究結果顯示，江北區戶籍人口中三年內原發性青光眼發病率為0.125%（因未在調查醫院就診的青光眼患者及非青光眼專業醫師處診治患者未納入統計范圍，實際結果應更高些，下同），閉角型青光眼發病率為0.081%，開角型青光眼發病率為0.044%，可見PACG的患病率高于POAG，也間接說明本地區以閉角型青光眼為主。和國外研究比較，本研究發病率明顯偏低，可能原因：一是調查人群分布不同及隨訪年限短;二是部分青光眼患者因缺乏癥狀或保健意識，未及時就診而被發現并確診;三是部分信息資料登記不完整，部分居民可能發現青光眼后未在本地區主要醫院或青光眼專業醫生處診治，導致統計資料不全。因隨訪困難，依從性不佳，本調查研究未將高眼壓癥納入調查范圍。實際上，眼壓測量高于25.0 mmHg且中央角膜厚度<555 μm者具有較高的危險性，建議積極降眼壓治療。

由于原發性青光眼多發生在中老年人群，多數患者同時合并有高血壓、糖尿病等全身基礎性疾病，本研究中合并有高血壓者占比56.3%，合并有糖尿病者19.4%，同時合并有高血壓和糖尿病者15.5%。據有關報道[14]，一半的急性閉角型青光眼患者在急性發作期合并血壓明顯升高，說明高血壓病是PACG發病的獨立危險因素。急性PACG患者出現的瞳孔阻滯、散大及與其相關的晶狀體-虹膜隔的位置變化都與交感副交感神經的調節有關，交感神經系統功能活動增強，副交感活動減弱，導致血壓升高，青光眼急性發作，兩者相互影響，單純降血壓或眼壓很難有預期效果。這就提提示臨床醫生，對急性PACG患者，尤其是既往有高血壓病史的患者，關注眼壓的同時需要控制血壓。同樣，以高血壓病收入內科治療的，也應該注意患者的眼球眼壓情況，以免患者喪失最佳治療時機。Bae等[15]對多項以人群為基礎的研究進行meta分析，表明高血壓會增加罹患原發性開角型青光眼的風險。

Zhao等[16]對四十余項研究進行meta分析，結果顯示糖尿病患者比非糖尿病者眼壓要高0.18 mmHg，隨著血糖水平的升高，眼壓也逐漸增加，血糖每增加10 mg/dl，平均眼壓增加0.09 mmHg。推測房水及血液的高糖使眼結構變性、滲透壓變化，從而使糖尿病患者患POAG的風險增加。另外，高收縮壓、代謝綜合征、女性、老年人等也可能是原發性青光眼合并糖尿病的危險因素。

青光眼的治療主要包括局部或全身藥物治療、激光及手術方式治療，如各類降眼壓眼藥水、YAG激光虹膜周邊切開、選擇性激光小梁成形術、小梁切除術，超聲乳化吸除加人工晶體植入術，超聲乳化吸除加人工晶體植入術聯合小梁切除術，超聲乳化吸除加人工晶體植入術聯合房角分離術，青光眼引流裝置植入術、睫狀體光凝術等[17-18]。不同青光眼類型和分期選擇不同的治療方法，有些一種方法就可以控制，有些需要采取多種方法聯合治療。經典的小梁切除或改良術仍是目前青光眼治療最主要的手術方式，如何調控術后濾過量，減少術后瘢痕的發生時小梁切除術成功與否的關鍵[19]。

本研究通過分析三年內本地區新確診為原發性青光眼的患者病歷資料，表明三年內原發性青光眼的發病率約為0.12%（實際應更高些），以閉角型青光眼為主，PACG的發病率高于POAG，多數合并有高血壓和糖尿病。而青光眼的治療方法和大多數國內方法一致[20]。本文未將調查醫療機構以外就診的青光眼新發病例統計在內，對結果有一些影響，為不足之處。

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（收稿日期：2021-01-04）