改良床旁教學法在護理學臨床帶教中的應用

李思雨 康健 李馨 石義鷺

[摘要] 目的 探討護理臨床帶教最佳的教學方法。方法 選擇2019年12月至2020年5月牡丹江醫學院附屬紅旗醫院72名學生為教學對象。將單號學生納入對照組，雙號學生納入改良組。對照組采取常規的床旁教學法教學，改良組采取改良床旁教學法進行教學，即將問題式教學法和啟發式教學法的部分環節融入教學工作中。教學后，比較兩組學生臨床護理操作掌握情況、學生整體表現情況和學生出科后測試成績。結果 在學生臨床護理操作掌握情況方面，改良組相關操作的理解程度、操作的熟練程度和護理操作整體完成情況評分分別為（26.95±3.06）分、（28.34±3.90）分和（26.40±3.11）分，高于對照組的（23.32±4.52）分、（23.70±2.75）分和（23.72±3.40）分。在學生整體表現情況方面，改良組學生護理心態、護患溝通和組織協調評分分別為（26.22±2.98）分、（28.34±3.90）分和（26.93±2.21）分，高于對照組的（21.28±4.20）分、（23.70±2.75）分和（22.94±3.56）分。在學生出科后測試成績方面，改良組理論測試和護理操作成績分別為（81.77±7.28）分和（82.35±7.28）分，高于對照組的（75.44±5.54）分和（75.12±8.35）分，差異均有統計學意義（P<0.001，P<0.05）。結論 改良床旁教學法有效提高了護理學臨床帶教的教學效果，值得進一步推廣。

[關鍵詞] 改良床旁教學法;護理學;臨床帶教;問題式教學法;啟發式教學法

[中圖分類號] R? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）04-0162-03

[Abstract] Objective To investigate the optimum clinical teaching method for nursing sciences. Methods From December 2019 to May 2020， 72 students were selected as the teaching subjects. The odd-numbered students were included in the control group and the even-numbered students were included in the modified group. The control group was taught by the conventional bedside teaching method， while the modified group was taught by the modified bedside teaching method， in which some parts of the problem-based and heuristic teaching methods were integrated into the teaching process. After teaching， the students’ mastery of clinical nursing operations， their overall performance and their post-departmental test scores were compared between the two groups. Results In terms of students’ mastery of clinical nursing operations， the scores of the modified group were （26.95±3.06）， （28.34±3.90） and （26.40±3.11） points for the degree of understanding of relevant operations， proficiency in operations and overall completion of nursing operations， respectively， which were higher than those of（[23.32±4.52]，[23.70±2.75] and [23.72±3.40] points， respectively） in the control group. In terms of overall student performance， the scores of the modified group were （26.22±2.98）， （28.34±3.90） and （26.93±2.21） points for nursing attitudes， nursing staff-patient communication and organizational coordination， respectively， which were higher than those of （[21.28 ± 4.20]， [23.70±2.75] and[22.94 ± 3.56]） points in the control group， respectively. In terms of students’ post-department test scores， the scores of the modified group were （81.77±7.28） points and （82.35±7.28） points for theory test and nursing operation， respectively， which were higher than those of? （[75.44 ± 5.54] and [75.12 ± 8.35] points， respectively） in the control group， with statistically significant difference between the two groups （P<0.001，P<0.05）. Conclusion The modified bedside teaching method effectively improved the teaching effect of clinical teaching of nursing sciences and is worthy of further promotion.

[Key words] Modified bedside teaching method; Nursing sciences; Clinical teaching; Problem-based teaching method; Heuristic teaching method

床旁教學法是護理學臨床帶教中，一種能夠使學生切實感受醫院各個科室的護理工作環境，且在實際環境中直接面向患者開展護理操作的教學方法[1-2]。但在常規臨床教學中，當教師講解和演示后，由于部分護理操作步驟較為繁瑣，或者學生對相關知識的理解不當等原因，可能影響整體的學習效果[3-4]。因此，牡丹江醫學院附屬紅旗醫院在面向護理專業學生開展教學時，對常規的改良床旁教學法進行適當調整，即將問題式教學法和啟發式教學法的部分環節融入教學工作中，有效提高臨床帶教的教學效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年12月至2020年5月在牡丹江醫學院附屬紅旗醫院神經科和皮膚科等科室實習的護理專業學生72名為教學對象。納入標準：①均為護理專業的本科生;②自愿參與本次教學。排除標準：①在整個實習期間，累計缺課>2 d的學生;②護理專業專科生等。根據學生的學號將單號學生納入對照組，雙號學生納入改良組，每組各36名。對照組男5名，女31名;平均年齡（23.77±0.71）歲。改良組男4名，女32名，平均年齡（23.50±0.53）歲。兩組學生基本情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規床旁教學法進行教學。即教師在由患者、護士和病房組成的真實教學環境中，詳細向學生講解患者所患疾病的名稱、表現及相關的護理方法等，再由學生獨立開展護理操作實踐。改良組在對照組的教學方法基礎上，除采取床旁教學法外，借鑒問題式教學法和啟發式教學法的部分教學環節，并加以重組后開展教學。具體教學過程如下：①問題式教學法的提出問題教學環節。在開展護理實踐教學前，教師先向學生提出問題。如教師簡要描述患者的癥狀表現為靜止性震顫、肌張力增高和動作不穩等。學生通過自學的方法判斷患者的患病情況及采取的護理措施。如某些同學得出的結論為患者所患疾病為帕金森病，對應需要每日多食用豆制品和奶類等[5-6]。②問題式教學法的學生討論教學環節。教師組織持不同觀點的學生進行討論，并觀察學生的發言情況。③床旁教學法教師講解及演示環節。教師采取傳統的床旁教學法，先講解相關的理論知識和操作方法，然后進行系統演示。此時，在前2個環節持不同意見的學生，可以隨時提出觀點，教師逐一進行講解和糾正。④啟發式教學法操作啟發教學環節。學生理解相關的護理操作后，以患者為服務對象，直接進行護理操作。在操作時，教師視學生操作情況，進行適當的操作啟發[7-8]。如學生在為患者口服左旋多巴后直接指導患者進餐。此時教師不是立即阻止，而是向護士講解左旋多巴藥理知識和注意事項等。待學生理解后，觀察一步操作情況。若30 min后開展飲食護理，則不加以干預。反之，再直接告訴學生正確的護理方法。

1.3 觀察指標及評價標準

①學生臨床護理操作掌握情況比較。調查內容包括對相關操作的理解程度、操作的熟練程度和護理操作整體完成情況等。每項分值為0～30分，評分越高表示掌握越好[9]。②學生整體表現情況比較。調查內容包括護理心態、護患溝通和組織協調等。各項評分為0～30分，評分越高表示整體表現越好[10]。③學生出科后測試結果比較。測試分為理論測試和護理操作兩項內容。分數越高表示學習效果越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義，P<0.001為差異有極其顯著的統計學意義。

2 結果

2.1兩組學生臨床護理操作掌握情況比較

改良組相關操作的理解程度、操作的熟練程度和護理操作整體完成情況評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.001，P<0.05）。見表1。

2.2兩組學生整體表現情況比較

改良組學生護理心態、護患溝通和組織協調評分均高于對照組，差異有極其顯著的統計學意義（P<0.001）。見表2。

2.3兩組學生出科后測試結果比較

改良組學生理論測試和護理操作評分均高于對照組，差異有極其顯著的統計學意義（P<0.001）。見表3。

3討論

床邊教學法是護理學專業臨床教學過程中主要的教學方法。教學角色由承擔教學任務的教師、患者和學生三方組成。其教學過程可以分為三步，第一步教師簡要講解相關護理操作;第二步教師以患者為對象進行教學演示;第三步學生以患者為對象，進行臨床操作演練。由此可見，床旁教學法最醒目的優勢在于可以引導學生更好地接觸臨床教學環境，開展實踐操作。但近年來隨著護理學的發展，護理操作步驟和環節的復雜程度明顯提高，導致教師一次或數次講解和演示后可能無法有效掌握，進而降低了教學效果[11]。

在護理學臨床教學工作方面，除了常規的床旁教學法外，問題式教學法和啟發式教學法也是常用的教學方法[12-13]。問題式教學法就是將教師所講授的知識內容，通過提出問題的形式，預先呈獻給學生，然后鼓勵學生通過自學和討論等方法，掌握相關操作知識和技能。如余佳[14]在兒科護理學的教學工作中，采取基于問題為導向的教學法進行教學，教學過程包括結合病例提出問題等。教學完成后，學生的自學能力和臨床思維能力等評分均明顯提高。啟發式教學法，顧名思義，就是通過啟發的方式進行教學。其教學優勢表現在兩方面，一方面是學生可能最大程度地培養和提高學生的思維能力;另一方面，可以將思維和操作更好地結合。如黃蘭芳[15]以ICU實習的學生對教學對象，采取啟發教學法進行教學，學生理論成績和操作成績均高于對照組。

我院借鑒問題式教學法和啟發式教學法的優勢，將部分教學環節與現有的床旁教學法有機融合。其中問題式教學法借鑒的教學環節包括提出問題和學生討論兩個部分。提出問題教學環節，就是教師在進行常規教學前，先提出與本次操作相關的問題，其目的表現在兩方面，一方面讓學生明確教學內容，凸出教學主題。另一方面讓學生預先自學相關內容，這樣學生掌握相關知識后，可以有效降低教師的教學精力，同時也能夠更好地保障教學效果[16-18]。在學生討論教學環節，教師鼓勵學生將理解的知識通過語言表述出來，以此更好地鍛煉學生的溝通能力。且學生在進行討論時，也是對所討論知識的提煉和升華的過程[19-20];在討論教學環節后，再插入常規的床旁教學法教師演示環節。由于前兩個教學環節已經為教師演示打下了良好基礎，因此教師通過簡單的演示后，學生基本能夠掌握相關的操作方法。啟發式教學法是本次教學的最后一個環節，啟發式教學法與常規的教師床旁指導不同。后者是教師手把手地指導學生進行操作，此時學生并沒有形成良好的操作思考過程。而啟發式教學法則不同，教師并不是直接告訴學生正確的方法，而是通過啟發的方式逐步引導學生操作。

本研究結果顯示，教學完成后，改良組學生臨床護理操作掌握情況評分、學生整體表現情況評分及學生出科后測試分數均高于對照組，教學效果較為理想。

綜上所述，根據護理臨床帶教實際的需求，將問題式教學法和啟發式教學法的部分環節與傳統的床旁教學法有效結合，可以進一步提高教學效果，建議進一步推廣和應用。

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（收稿日期：2021-03-01）