腹膜外剖宮產術后鎮痛泵副作用的臨床觀察及護理

王曉玲 安新慧

疼痛是肉體的或精神的一種不良或不自在狀態，不僅是一種復雜的主觀感覺而且伴隨有一系列的生理變化及心理反應［1］。由于疼痛不僅不利于疾病的治療，也給患者增加了痛苦。如今鎮痛泵在臨床上已經廣泛的應用了，腹膜外剖宮產也不例外，良好的鎮痛效果可減少術后由于疼痛帶來的不適，減輕產婦的痛苦，加快機體的恢復，使產婦早開奶，早哺乳，促進母乳喂養成功。但術后鎮痛泵的使用也有明顯的副作用，這些副作用如得不到及時的觀察，控制，也會危及產婦的生命，或使產婦感到不適。有的產婦還會出現焦慮，恐懼的心理。影響產后的康復。為了合理防治，護理術后使用鎮痛泵的副作用，盡可能的減少其副作用帶來的危害及不適，本文對280例腹膜外剖宮產術使用鎮痛泵的效果的臨床資料進行了綜合的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院婦產科2009～2011年行剖宮產術的產婦280例，年齡在21～41之間，胎齡在37～42周。術前無嚴重的并發癥及其他的原發性疾病。

1.2 方法 本組的產婦均采用的是連續硬膜外麻醉，鎮痛泵連接在硬膜外導管上。鎮痛使用的藥物是:嗎啡5～8 ml+生理鹽水100 ml+利多卡因20 ml或布比卡因10 ml，速度為2 ml/h維持給藥。術前宣教，術后嚴格的觀察及護理。

2 結果

使用的產婦全部達到鎮痛效果，其中全部鎮痛的180例，占64.28%，明顯鎮痛的70例，占25%，一般鎮痛(即在術后有時傷口疼痛的較劇烈的，需日一次使用止痛藥的)2例，占0.07%。惡心嘔吐的50例，占17.85%，皮膚瘙癢的6例占2.14%。

3 觀察及護理

3.1 密切觀察呼吸的變化 持續恒量的水溶行嗎啡一非離子的形式緩慢透過硬膜而進入脊髓腦脊液中，再以緩慢的速度向頸髓內擴散與化學感受靶區，可出現呼吸抑制［2］，雖然呼吸抑制的副作用發生率很低，但一旦發生病情嚴重，甚至危及生命。因此術后返回病室的產婦，應密切觀察期生命體征的變化。尤其要觀察期呼吸頻率，面部表情，呼吸抑制的產婦表現出呼吸困難，胸悶煩躁，氣短不安。本組有3例出現呼吸抑制的產婦，因我醫院腹膜外剖宮產術的產婦術后均使用心電血氧飽和度，呼吸脈搏監測。對產婦有全方面的觀察，發現較早，無一例意外發生。

3.2 密切注意血壓的變化 由于嗎啡有擴血管的作用，加上剖宮產術后的產婦血容量處于相對不足的狀態。易出現低血壓，術后密切觀察血壓變化，每半小時測量一次，連續三次血壓穩定后可改用一小時測量一次，同時保持輸液通暢，注意調節點滴的速度，在產婦情況許可的情況下加快點滴的速度，以盡快的恢復有效的循環血量。當產婦發生低血壓時，要迅速查出低血壓的原因，要看產婦是否有內出血，切口滲血，子宮收復不良等，本組有10例出現低血壓，經加快輸液速度后都得到明顯的恢復。

3.3 惡心嘔吐的觀察與護理 椎管麻醉的產婦其術后發生率為13%～42%因麻醉藥中的嗎啡，芬太尼是術后鎮常用藥，其主要的副作用是惡心，嘔吐［3］。本組的發生率是17.85%。其發生時間在術后6 h內，因此術前向產婦宣教，使其有心理準備，事先準備好承接嘔吐物的器皿，消除產婦的心理顧慮，回病房后產婦采取去枕平臥位，頭偏向一側，防止一旦發生嘔吐，誤入氣管。必要時根據醫囑給予止吐藥。

3.4 留置導尿管的護理 分娩后腹直肌分離，腹壁松弛，膀胱張力敏感性降低，也可引起尿潴留［4］。嗎啡有抑制膀胱排尿的副作用，還有擴張輸尿管平滑肌和膀胱括約肌的副作用。因此拔出尿管時機不當可引起尿潴留。腹膜外剖宮產術使用鎮痛泵的產婦拔出鎮痛泵后再拔出留置導尿管。拔出導尿管前，指導產婦進行膀胱功能恢復的訓練，使其迅速速恢復膀胱功能。其方法是拔出尿管后鼓勵產婦下床排尿，對排尿困難者可采用常規的治療尿潴留的方法。如:誘導排尿，針灸，按摩，理療等。效果都很顯著。在拔出尿管前，對有靜脈輸液的產婦，保留輸液在250～500 ml前拔出導尿管，以保持膀胱的充盈狀態，以利于排尿。這3例尿潴留的產婦，經過熱敷，誘導排尿后有兩例能自行排尿，一例經過留置導尿定時開放后，也恢復了排尿功能。

3.5 因腹膜外剖宮產不損傷腹膜，不涉及到排氣，術后6 h就可以進流質飲食，腸功能恢復的較快，因此拔出鎮痛泵后指導患者早翻身勤翻身就會迅速的恢復腸道功能。不會因進食晚而加重惡心嘔吐的發生。

3.6 做好術前宣教 向產婦介紹手術使用鎮痛泵的重要性及好處，以及鎮痛泵的原理，安全性，方法及注意事項［5］。以取得患者的配合。

4 體會

腹膜外剖宮產使用鎮痛泵止痛效果好，持續時間長，對全身副作用較小，可改善心肺功能，有利產婦的恢復。對于手術后的患者，疼痛嚴重的，無論什么途徑給藥，阿片類藥物都會產生惡心嘔吐，尿潴留，瘙癢的副作用。因此早我們認識了鎮痛泵的作用，副作用后，對產婦采取積極合理的防治及護理防止并發癥的發生，減輕產婦的不適，使產婦心情愉悅，幸福的渡過產褥期。

［1］姜安麗.新編護理學基礎.人民出版社，2006:249.

［2］張寶亮.04例術后硬膜外注射嗎啡不良反應的預防.實用婦科與產科雜志，1992，8(6):307.

［3］郭勝勇，朱金忙.靜脈注射地塞米松預防手術及術后鎮痛引起的惡心嘔吐.臨產麻醉學雜志，2007，23(2):163-164.

［4］王艷.產后尿潴留的護理進展.泰山衛生，2004，25(1):8-9.

［5］闞新杰.婦科病人術后配合PCA泵的康復護理.吉林醫學，2007，28(6):782.