妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病的臨床療效分析

陶麗云

摘要：目的 分析妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病的治療效果。方法 選取2017.01-2021.06本院收治的妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病總共60例患者進(jìn)行研究，分成妊娠合并糖尿病組、妊娠期糖尿病組分別包含30例，兩組均予以綜合性治療，觀察兩組治療前后的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）等血糖指標(biāo)水平和妊娠結(jié)局情況。結(jié)果 治療前，兩組FPG、2hPG及HbA1c水平相比無顯著差異（P>0.05）;治療后，兩組的FPG、2hPG及HbA1c水平均較前降低（P<0.05），但組間相比無顯著差異（P>0.05）。兩組的新生兒均順利娩出且健康，存活率達(dá)到100.00%，同時(shí)兩組均未產(chǎn)生感染、巨大兒、出血以及新生兒呼吸窘迫等不良情況。結(jié)論 妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病患者經(jīng)綜合性治療效果確切，能控制其血糖水平，防止母嬰并發(fā)癥出現(xiàn)，值得采用。

關(guān)鍵詞：妊娠;糖尿病;血糖水平;妊娠結(jié)局

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）06--01

女性在整個(gè)妊娠期間受飲食、生活習(xí)慣等各類因素影響，可能產(chǎn)生任何疾病，對(duì)母嬰帶來嚴(yán)重不利影響。妊娠期間的糖尿病能劃分成兩類，一類是妊娠合并糖尿病，一類是妊娠期糖尿病，前一種是妊娠前就已經(jīng)明確診斷為糖尿病，后一種是妊娠期間因糖尿病所致的高血糖狀態(tài)[1]。妊娠階段的糖尿病多表現(xiàn)為血糖上升，多出現(xiàn)在妊娠中晚期，同時(shí)肥胖與高齡產(chǎn)婦是疾病高發(fā)群體。一旦發(fā)生可影響母嬰健康，同時(shí)能引起感染甚至酮癥酸中毒合并昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。因此，盡早診斷和開展治療對(duì)確保母嬰雙方安全有著重要意義。本文現(xiàn)對(duì)2017.01-2021.06本院收治的妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病總共60例患者開展研究，分析該類患者經(jīng)綜合治療后的效果，旨在為臨床制定有關(guān)治療方案提供依據(jù)，具體內(nèi)容如下：

1? 資料和方法

1.1一般資料

選取2017.01-2021.06本院收治的妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病總共60例患者進(jìn)行研究，分成妊娠伴糖尿病組、妊娠期糖尿病組分別包含30例，兩組年齡分別為30-42歲、31-41歲，均值分別為（35.68±2.42）歲、（35.74±2.35）歲;孕周分別為28-41周、30-40周，均值分別為（35.45±3.48）周、（34.58±3.68）周。兩組各項(xiàng)資料相比無顯著差異（P>0.05），數(shù)據(jù)之間可比對(duì)分析。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可，同時(shí)取得患者知情同意并簽署有關(guān)書面說明。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均與《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中有關(guān)妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。（2）年齡在30-42歲。（3）依從性良好，可配合完成此次研究。（4）臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在認(rèn)知障礙或者精神病者。（2）機(jī)體其他系統(tǒng)存在其他嚴(yán)重疾病者。（3）存在嚴(yán)重感染者。（4）存在急慢性糖尿病并發(fā)癥者。（5）拒絕或者中途退出此次研究者。

1.2方法

兩組治療方法相同，具體如下：（1）飲食治療：結(jié)合孕婦機(jī)體消耗量和體重制定出合理飲食方案，低體重孕婦的能量攝入在146-167J/kg，超體重孕婦的能量攝入為100J/kg，正常體重孕婦的能量攝入在126-146J/kg。同時(shí)碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪比例分別為50-60%、20%、20-30%，堅(jiān)持少食多餐的原則，指導(dǎo)孕婦多攝入含有豐富纖維素、維生素和微量元素的食物，如蔬菜、瘦肉、豆制品、魚類、奶制品和蛋等，以未產(chǎn)生尿糖及酮體為宜。（2）運(yùn)動(dòng)治療：主要采取散步和慢跑的方式，以未產(chǎn)生氣促及宮縮為宜。（3）胰島素治療：開展飲食聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療后1周血糖值仍未達(dá)標(biāo)者可應(yīng)用胰島素：采取甘精胰島素，每晚以皮下注射方式用藥，剛開始時(shí)胰島素用量按照理想孕前體重每日0.4-0.6U/kg進(jìn)行計(jì)算，依據(jù)40-50%比例予以基礎(chǔ)量，按照50-60%比例予以餐前追加量，同時(shí)結(jié)合血糖水平對(duì)胰島素基礎(chǔ)量和餐前追加量開展合理調(diào)整。對(duì)于血糖控制效果不佳的孕婦，產(chǎn)生高血壓、尿蛋白和肢體水腫等情況，需及時(shí)住院接受治療，對(duì)胎兒的發(fā)育情況、胎盤功能和成熟度等進(jìn)行全面監(jiān)測，于控制血糖期間，醫(yī)師需盡可能在控制血糖水平平穩(wěn)的前提下合理延長妊娠時(shí)間，若孕期的血糖控制較好，胎兒發(fā)育正常，未影響到繼續(xù)妊娠者，能足月生產(chǎn)。對(duì)血糖控制不佳，孕周在38周以上，能采取手術(shù)將妊娠終止。對(duì)巨大兒、孕婦的胎盤功能不佳等情況，能采取手術(shù)將妊娠終止。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）等血糖指標(biāo)和妊娠結(jié)局。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%代表，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）代表，行t檢驗(yàn)，將P<0.05作為評(píng)定存在差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖指標(biāo)相比結(jié)果

治療前，兩組FPG、2hPG及HbA1c水平相比無顯著差異（P>0.05）;治療后，兩組的FPG、2hPG及HbA1c水平均較前降低（P<0.05），但組間相比無顯著差異（P>0.05），詳見表1及表2：

2.2 兩組妊娠結(jié)局分析

兩組的新生兒均順利娩出且健康，存活率達(dá)到100.00%，同時(shí)兩組均未產(chǎn)生感染、巨大兒、出血以及新生兒呼吸窘迫等不良情況。

3 討論

妊娠屬于一個(gè)較為復(fù)雜的過程，為滿足胎兒的生長發(fā)育需要，母體的器官出現(xiàn)了巨大變化，例如機(jī)體負(fù)荷增加以及代謝加快等，使得妊娠期間易產(chǎn)生糖尿病。且伴隨胎兒增大，機(jī)體中孕激素和催乳素含量不斷增多，胰島素敏感度較孕前下降50%左右[4]。一般情況下，妊娠過程中胰島素的需求量增加，為了保持機(jī)體代謝，孕婦胰島素細(xì)胞可產(chǎn)生肥大增生現(xiàn)象，增加胰島素的分泌量，胰島素分泌一旦失代償，會(huì)引起妊娠期糖尿病。與妊娠期糖尿病相同，妊娠合并糖尿病近年來的患病率也在不斷升高[5]。因此，需要臨床提高對(duì)娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病的重視程度，盡早發(fā)現(xiàn)和治療，以改善孕婦的血糖指標(biāo)和妊娠結(jié)局。

本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療后的FPG、2hPG及HbA1c水平均較治療前下降，這和張淑會(huì)[6]等研究所得結(jié)果一致，且兩組新生兒均順利娩出且健康，存活率是100.00%，均未產(chǎn)生感染、巨大兒、出血以及新生兒呼吸窘迫等不良情況。說明經(jīng)綜合性治療能控制患者血糖，防止不良妊娠結(jié)局和并發(fā)癥出現(xiàn)。分析原因是確診后及時(shí)通過飲食及運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于飲食及運(yùn)動(dòng)療法未起效者加用胰島素治療，胰島素有著迅速降糖作用，同時(shí)不會(huì)給胎兒帶來不良影響，不會(huì)引發(fā)胎兒依賴胰島素[7];治療期間做好母嬰監(jiān)測工作，結(jié)合實(shí)際情況確定是否需終止妊娠等。經(jīng)過多方位和多靶點(diǎn)干預(yù)孕婦的血糖水平，有助于提升血糖控制效果，進(jìn)而改善因血糖水平過高引起的不良結(jié)局，確保母嬰雙方安全[8]。

綜上所述，妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病經(jīng)綜合性治療效果確切，能控制其血糖水平，防止母嬰并發(fā)癥出現(xiàn)，值得采用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]黃添添，周麗清，林玲.個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療妊娠期糖尿病患者的療效及對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（3）：527-530.

[3]謝幸，孔北華等.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：298，249.

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[8]陸禹，李玉為.規(guī)范化治療對(duì)妊娠期糖尿病患者孕期及哺乳期母嬰綜合指標(biāo)的影響[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2020，28（4）：500-503，507.