神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理在腦卒中康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值研究

陳慧

摘? 要：目的? 探討神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理對(duì)于腦卒中康復(fù)的意義與應(yīng)用價(jià)值。方法? 選取2020年6月～2021年6月聊城市人民醫(yī)院腦科收治的70例腦卒中患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽法分成對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上進(jìn)一步有效實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)護(hù)理模式，對(duì)比兩組患者的治療總有效率、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率與日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分。結(jié)果? 觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，對(duì)后續(xù)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)護(hù)理模式相對(duì)常規(guī)護(hù)理ADL評(píng)分有大幅度提升，且護(hù)理后觀察組患者的ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理對(duì)于腦卒中患者康復(fù)護(hù)理的作用有積極意義，可顯著提升患者的治療總有效率和護(hù)理滿意度，有效避免或者減少并發(fā)癥，提升患者ADL評(píng)分，有助于提高患者生存質(zhì)量，改善患者預(yù)后，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床實(shí)踐中應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理;腦卒中;康復(fù)護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-6-00-04

腦卒中在我國成年人致死、致殘的病因中高居榜首，具有高致殘率、高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率和高病死率的特點(diǎn)[1]。腦卒中是臨床上常見的腦血管疾病，主要由動(dòng)脈粥樣硬化、血管痙攣、血液循環(huán)異常和腦組織缺血缺氧引起[2]。腦卒中是一種高發(fā)的急性腦血管疾病，因腦部血管突發(fā)破裂或堵塞導(dǎo)致腦血流急劇減少，導(dǎo)致腦組織壞死，不僅影響患者軀體的運(yùn)動(dòng)功能，遺留殘疾，而且會(huì)影響部分患者意識(shí)，甚至危及生命。腦卒中包括出血性和缺血性腦卒中，缺血性腦卒中占比高達(dá)55%～65%[3]，腦卒中致殘率可達(dá)65%～75%。45%～65%的腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重殘疾[4]，復(fù)健期間造成的偏癱、運(yùn)動(dòng)不靈活甚至癱瘓等已成為醫(yī)學(xué)界一項(xiàng)急需攻克的難題。腦卒中發(fā)作突然，患者不易康復(fù)、病程長(zhǎng)、病死率高[5]。患者主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、肢體功能障礙等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和自主生活能力，給腦卒中患者及其家庭乃至社會(huì)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療等帶來沉重負(fù)擔(dān)[6]。目前，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，腦卒中的病死率有了較大程度的降低，但大多數(shù)患者仍有各種后遺癥。因此，有效促進(jìn)偏癱患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量是治療的重點(diǎn)[7]。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理以神經(jīng)內(nèi)科疾病的專科護(hù)理、檢查和治療為主要內(nèi)容，包括神經(jīng)內(nèi)科疾病的基礎(chǔ)解剖、病理生理到各種臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理以及用藥監(jiān)護(hù)等方面，對(duì)腦卒中患者的預(yù)后具有積極意義。基于此，本研究開展針對(duì)腦卒中患者康復(fù)護(hù)理的神經(jīng)護(hù)理臨床研究，探討神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理對(duì)腦卒中患者康復(fù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年6月～2021年6月聊城市人民醫(yī)院腦科收治的70例腦卒中患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽法分成對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組患者中，男15例，女20例;年齡57～79歲，平均年齡（65.60±1.03）歲。觀察組患者中，男17例，女18例;年齡59～80歲，平均年齡（66.20±1.35）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)（P>0.05）。患者均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)聊城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)血管病學(xué)組發(fā)布的《中國各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》[8]的臨床表現(xiàn)，經(jīng)CT或MRI檢查確診;②處于康復(fù)期，為首次發(fā)病以及病情未反復(fù);③肢體作隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮的力量為Ⅱ級(jí)及以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他伴發(fā)病癥者;②影響飲食攝入及營(yíng)養(yǎng)吸收者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理模式。與患者進(jìn)行密切溝通和交流，著重做好患者的體檢和生命體征監(jiān)測(cè)工作，以具體的檢測(cè)結(jié)果為基準(zhǔn)進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理、心理干預(yù)和健康教育飲食指導(dǎo)等，以此為患者提供相對(duì)應(yīng)的管理服務(wù)。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理質(zhì)量管理。具體操作過程中著重做好以下工作：①以患者的實(shí)際情況為基礎(chǔ)，制訂和完善相對(duì)應(yīng)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。在具體的康復(fù)護(hù)理過程中要確立相對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案和計(jì)劃，使方案的相關(guān)內(nèi)容呈現(xiàn)出應(yīng)有的實(shí)效性、針對(duì)性和可行性。要充分做好患者各項(xiàng)生命體征變化的監(jiān)測(cè)和匯總分析工作，在護(hù)理方案和計(jì)劃的內(nèi)容中得到充分體現(xiàn)。②充分做好心理康復(fù)護(hù)理工作。在腦卒中患者的護(hù)理過程中，患者極有可能出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能缺損等相關(guān)方面的問題，甚至可能出現(xiàn)偏癱或者失語癥等，此類情況會(huì)對(duì)患者的生命健康和生活質(zhì)量造成十分嚴(yán)重的影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者的心理層面出現(xiàn)不同程度的問題或者負(fù)性情緒。護(hù)理人員要耐心細(xì)致傾聽，為患者提供必要的心理指導(dǎo)和幫助，用真誠的態(tài)度傾聽其訴求，然后應(yīng)用成功的案例對(duì)其進(jìn)行引導(dǎo)，使其樹立信心和勇氣。同時(shí)進(jìn)一步通過科學(xué)合理的健康教育，在實(shí)踐的過程中提升其依從性和配合程度，以此為康復(fù)護(hù)理水平的提升提供必要支持。③進(jìn)行針對(duì)性的飲食康復(fù)護(hù)理。在康復(fù)護(hù)理過程中要著重做好飲食康復(fù)護(hù)理工作、均衡營(yíng)養(yǎng)，患者在飲食過程中要盡可能食用新鮮的水果蔬菜、多喝水，進(jìn)一步激發(fā)食欲。要為其提供色澤鮮艷的食物，使其營(yíng)養(yǎng)更加均衡，提升機(jī)體免疫力和抵抗力，為腦卒中患者順利康復(fù)、提高治療總有效率提供必要保障。④充分做好并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)工作。在口腔護(hù)理過程中要充分做好口腔清潔和吸痰工作，使其呼吸道保持通暢，進(jìn)而有效避免或者降低應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。同時(shí)，要著重關(guān)注患者大便的顏色、性狀等相關(guān)方面的變化情況，以具體的變化為基準(zhǔn)進(jìn)行行之有效的應(yīng)對(duì)。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者下肢大約抬高30°，使患肢部位得到有效的訓(xùn)練，進(jìn)行針對(duì)性的被動(dòng)性活動(dòng)，以達(dá)到防范下肢靜脈血栓的目的。⑤從根本上做好有效的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，要結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的功能訓(xùn)練。例如，腦卒中患者很可能出現(xiàn)偏癱或者失語等相關(guān)癥狀，需要針對(duì)性地進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練和康復(fù)護(hù)理，在這個(gè)過程中可以融入理療、針灸治療方法，進(jìn)而使患者的病情得到有效改善。同時(shí)，要在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)之下實(shí)施護(hù)理，有效強(qiáng)化肢體、關(guān)節(jié)等方面的訓(xùn)練，在患側(cè)按摩，進(jìn)而使肢體活動(dòng)量進(jìn)一步增加，改善患者的病情。

1.4? 觀察指標(biāo)

治療總有效率。顯效：經(jīng)康復(fù)治療，肢體基本可以任意運(yùn)動(dòng);有效：經(jīng)康復(fù)治療，肢體恢復(fù)運(yùn)動(dòng);無效：經(jīng)康復(fù)治療，肢體運(yùn)動(dòng)無明顯改善。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[9]。

護(hù)理滿意度。通過制定的《護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》對(duì)患者對(duì)后續(xù)護(hù)理的滿意程度進(jìn)行評(píng)估。完全滿意：90～100分;滿意：60～89分;不滿意：0～59分。護(hù)理滿意度=（完全滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[10]。

并發(fā)癥發(fā)生率。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為后續(xù)有無其他并發(fā)癥的發(fā)生，并發(fā)癥包括肌肉萎縮、肌體腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。并發(fā)癥發(fā)生率=（肌肉萎縮+肌體腫脹+關(guān)節(jié)活動(dòng)受限）例數(shù)/總例數(shù)×100%[11]。

日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)使用康復(fù)護(hù)理日常生活活動(dòng)（RNADL）評(píng)定量表。量表分為衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生處理等五大項(xiàng)，滿分共計(jì)100分;每大項(xiàng)可分為5個(gè)小項(xiàng)，評(píng)分為0～4分。根據(jù)RNADL評(píng)定量表的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理前后ADL能力評(píng)定[12]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的治療總有效率為97.14%，高于對(duì)照組患者的治療總有效率54.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明康復(fù)護(hù)理干預(yù)后腦卒中患者的病情得到了更好控制，明顯改善了患者的預(yù)后。見表1。

2.2? 兩組患者后續(xù)護(hù)理滿意度比較

觀察組患者對(duì)后續(xù)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。說明神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)護(hù)理模式相對(duì)常規(guī)的護(hù)理模式具有更大的優(yōu)勢(shì)。見表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，低于對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率17.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后效果更好，恢復(fù)效果更加理想。見表3。

2.4? 兩組患者ADL能力障礙程度比較

護(hù)理前，兩組患者的ADL評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組患者的ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理對(duì)腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理效果更加顯著，有助于提高患者生存質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。見表4。

3? 討論

腦卒中屬于急性腦血管病，急性腦卒中的病理基礎(chǔ)為血管腦動(dòng)脈硬化，可能與患者的高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂血癥、不良生活習(xí)慣等相關(guān)因素有關(guān)。血管硬化導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管內(nèi)的血栓，進(jìn)一步導(dǎo)致血管閉塞，同時(shí)也會(huì)引起微小動(dòng)脈瘤的形成。另外，勞累或者情緒激動(dòng)等會(huì)使患者的血壓升高、出現(xiàn)血管破裂等相關(guān)方面的問題，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)比較嚴(yán)重的腦出血，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。大多數(shù)腦卒中患者都因殘疾喪失獨(dú)立生活能力，超高致殘率已經(jīng)成為嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量的一大棘手難題。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，約3/4的腦卒中患者都會(huì)在病發(fā)后表現(xiàn)出不同程度的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知以及心理方面的殘疾或障礙，進(jìn)而嚴(yán)重影響腦卒中患者的生活質(zhì)量。因此，及時(shí)診斷、有效的預(yù)后治療和康復(fù)手段的研究是十分必要的。

本研究中，觀察組患者的治療總有效率為97.14%，高于對(duì)照組患者的54.29%，說明康復(fù)護(hù)理干預(yù)后腦卒中患者的病情得到了更好控制，明顯改善了患者的預(yù)后。另外由于神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理進(jìn)行針對(duì)性的飲食康復(fù)護(hù)理，注重做好飲食合理搭配、營(yíng)養(yǎng)均衡，進(jìn)而提升患者的自身抵抗力，因此，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理相對(duì)常規(guī)護(hù)理具有更高的治療總有效率。觀察組患者的護(hù)理滿意度為88.57%，高于對(duì)照組患者的42.86%，說明神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)護(hù)理模式相對(duì)常規(guī)的護(hù)理模式具有更大的優(yōu)勢(shì)，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理過程中充分做好患者的心理康復(fù)工作，對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重影響患者生命健康和生活質(zhì)量進(jìn)而影響患者心理層面的情況，護(hù)理人員要耐心細(xì)致傾聽并及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，使其樹立信心和勇氣。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，低于對(duì)照組患者的17.14%，觀察組無并發(fā)癥出現(xiàn)，是由于神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理過程中會(huì)充分做好并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)工作，注重患者的口腔清潔、大便顏色、下肢靜脈血栓等問題，做到全方位防范及應(yīng)對(duì)。這說明神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后效果更好，恢復(fù)效果更加理想。

腦卒中患者出院后的ADL能力直接關(guān)系到患者的生存質(zhì)量以及需要家庭照顧程度。康復(fù)護(hù)理的重要工作內(nèi)容是指導(dǎo)、訓(xùn)練患者，提高其ADL能力。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組患者的ADL評(píng)分由護(hù)理前的（45.33±6.82）分提高至（78.81±10.23）分;對(duì)照組患者的ADL評(píng)分由護(hù)理前的（46.53±7.21）分提高至（53.62±8.97）分，兩組患者的ADL評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后觀察組較對(duì)照組患者的ADL能力評(píng)分顯著增加，是由于神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理過程對(duì)患者從根本上做好有效康復(fù)訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中針對(duì)患者病癥實(shí)行有針對(duì)性的功能訓(xùn)練。這表明神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理對(duì)腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理效果更加顯著，有助于提高患者生存質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

綜上，在對(duì)腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理管理的過程中，針對(duì)性的神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)護(hù)理管理模式可以更有效提升患者的護(hù)理滿意度、治療總有效率和生活質(zhì)量，有效避免或者減少并發(fā)癥的發(fā)生并提升患者的ADL能力評(píng)分，滿足患者的護(hù)理需求，使其痛苦程度有效減緩，并大幅度提升患者的生活質(zhì)量減輕家庭負(fù)擔(dān)，因此這種護(hù)理管理模式值得在臨床實(shí)踐中應(yīng)用。

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