血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析合并慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝異常的效果及對血鈣、血磷、iPTH 水平的影響

李順愛

摘要：目的 研討血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析合并慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝異常的效果及對血鈣、血磷、全段甲狀旁腺激素（iPTH）水平的影響。方法 選擇本院2020年3月-2021年12月收入的60例血液透析合并慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝異?；颊?，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各30例。對照組予以血液透析治療，觀察組予以血液透析聯(lián)合血液灌流治療，比較兩組治療效果。 結(jié)果 觀察組治療總有效率66.67%，比對照組33.33%高（P<0.05）;治療后觀察組血鈣值比對照組高，血磷值比對照組低（P<0.05）;治療后觀察組iPTH值低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析合并慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝異常的效果明顯，能有效改善血鈣、血磷、iPTH水平，值得臨床借鑒。

關(guān)鍵詞：慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝異常;血液透析;血液灌流;全段甲狀旁腺激素;血鈣;血磷

【中圖分類號】S941.42+7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--01

慢性腎臟病是多系統(tǒng)損害的疾病之一，是由多種原因?qū)е碌穆阅I臟結(jié)構(gòu)以及功能出現(xiàn)障礙，目前主要采取血液透析治療，而慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝異常是血液透析治療的常見并發(fā)癥[1]。對于慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝異常臨床暫時還缺乏特異性的治療方法，治療的主要目的是緩解臨床相關(guān)癥狀，預(yù)防骨畸形、骨折，改善甲狀旁腺功能亢進(jìn)，防止軟組織出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性鈣化，提高骨質(zhì)礦化[2]。血液透析治療是終末期腎病主要治療方法，但是單一的血液透析治療只能清除掉小分子物質(zhì)，無法有效清除中分子和大分子毒素。血液灌流也是常用的血液凈化技術(shù)，通過吸附大部分中分子物質(zhì)來改善微炎反應(yīng)和鈣磷失衡[3]?；诖?，本研究研討了血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析合并慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝異常的效果及對血鈣、血磷、iPTH水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2020年3月-2021年12月收入的60例血液透析合并慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝異?；颊?，分成觀察組、對照組，各30例。觀察組，女11例，男19例，年齡55-75歲，均數(shù)為（65.13±3.29）歲。對照組，女12例，男18例，年齡56-75歲，均數(shù)為（65.39±3.02）歲。兩組年齡、性別等資料比較無差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部與14版《內(nèi)科學(xué)》中血液透析合并慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4];（2）全部得到臨床檢查確診;（3）患者及家屬對本研究均知曉同意;（4）臨床資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器存在嚴(yán)重功能障礙;（2）患有感染性疾病、惡性腫瘤、凝血功能障礙;（3）認(rèn)知、交流、精神存在障礙;（4）不配合研究者;（5）中途退出研究者。本次研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組：予以血液透析治療，透析儀為威高DBB-EXAESS血液透析儀，透析器為儀器配套，透析液選用碳酸氫鹽，鈣離子濃度為1.5mmol/L，血流量為200-230ml/min，透析時間為4h/次，透析頻率為4次/每月。觀察組：同對照組治療基礎(chǔ)上再予以血液灌流治療，血液灌流器為樹脂血液灌流器（珠海健帆生物科技有限公司生產(chǎn)，HA130型），首先給予患者血液透析治療2小時，再連接灌流器治療2小時，透析頻率為4次/每月。兩組均連續(xù)治療六個月。

1.3觀察指標(biāo)

（1）兩組治療效果比較，評價標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)描述[4]，顯效：治療后關(guān)節(jié)痛、骨痛、皮膚瘙癢等臨床癥狀均消失;有效：治療后關(guān)節(jié)痛、骨痛、皮膚瘙癢等臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn);無效：治療后關(guān)節(jié)痛、骨痛、皮膚瘙癢等臨床癥狀無任何變化甚至更嚴(yán)重[5]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。（2）兩組治療前后血鈣、血磷水平比較，在治療前和治療后六個月抽取患者的清晨空腹靜脈血8ml，室溫下以3500r/min的速率離心10分鐘，離心半徑為8厘米，將血清分離，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血鈣、血磷指標(biāo)。（3）兩組治療前后iPTH值比較，檢測方法同血鈣、血磷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行計算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）用于表達(dá)計量資料，χ2用于檢驗計數(shù)資料，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率66.67%，高于對照組33.33%（P<0.05）。見表1：

2.2 兩組治療前后血鈣、血磷水平比較

治療前兩組血鈣、血磷值比較無差異（P>0.05），治療后觀察組血鈣值高于對照組，血磷值低于對照組（P<0.05）。見表2：

2.3 兩組治療前后iPTH值比較

治療前兩組iPTH值比較無差異（P>0.05），治療后觀察組iPTH值低于對照組（P<0.05）。見表3：

3 討論

慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝異常是一種骨量和礦物質(zhì)減少的慢性疾病，會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨骼脆性增加等臨床癥狀。其發(fā)病的首要原因是慢性腎臟疾病患者體內(nèi)殘留過多的有害物質(zhì)，其治療原則便是徹底清除體內(nèi)有害物質(zhì)[6-7]。

有相關(guān)研究得出，血液透析合并慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝異?；颊卟扇⊙和肝雎?lián)合血液灌流治療療效顯著，能夠有效調(diào)節(jié)iPTH、血鈣、血磷水平[8]。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)一致，得出觀察組治療總有效率66.67%，較對照組33.33%高（P<0.05）;治療后觀察組血鈣值高于對照組，血磷值低于對照組（P<0.05）;治療后觀察組iPTH值低于對照組（P<0.05）。研究結(jié)果表明血液透析聯(lián)合血液灌流治療的效果較單一血液透析治療佳。慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝異常患者主要的發(fā)病原因是體內(nèi)代謝產(chǎn)物過度堆積，并且自身的凈化能力也不足[9]。血液透析治療能夠?qū)Ⅲw內(nèi)的小分子物質(zhì)清除掉，但是對于中分子和大分子物質(zhì)其治療是無效的，因此對照組治療效果不佳[10]。血液灌流采取穿刺操作將患者體內(nèi)的血液引出并且建立體外循環(huán)，采用體循環(huán)灌流器的吸附作用將內(nèi)源和外源性的代謝廢物清除掉，產(chǎn)生良好的血液凈化作用[11-12]。另外血液灌流器的材質(zhì)為合成樹脂，是一種具有立體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的聚合物質(zhì)，能夠有效避免活性炭微粒脫落和血液相溶性差的情況發(fā)生[13]。觀察組采取血液透析聯(lián)合血液灌流能夠有效清除體內(nèi)的大、小、中分子毒素，因此治療效果更顯著。[14-15]。血鈣、血磷指標(biāo)水平與骨組織代謝有緊密聯(lián)系，而iPTH能夠從不同的途徑對鈣磷代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)[16]。本研究結(jié)果表明血液透析聯(lián)合血液灌流治療能夠有效調(diào)節(jié)機(jī)體iPTH水平，這一結(jié)果也說明在臨床監(jiān)測血液透析合并慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝異?；颊叩膇PTH水平能夠了解機(jī)體的鈣磷代謝情況，為防治血液透析合并慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝異常疾病提供輔助診斷。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析合并慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝異常療效顯著，能改善血鈣、血磷、iPTH水平，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

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