無創呼吸機聯合美托洛爾治療急性左心衰伴Ⅱ型呼衰的療效觀察

鮑建光

摘要：目的：探討無創呼吸機聯合美托洛爾治療急性左心衰伴Ⅱ型呼衰的療效。方法：選取我院2020年1月到2021年7月收治的45例急性左心衰伴Ⅱ型呼衰患者作為研究對象，隨機分為觀察組（n=25）和對照組（n=20），對照組給予常規治療聯合無創呼吸機治療，觀察組在對照組基礎上聯合美托洛爾治療，對比兩組患者癥狀緩解時間，治療前、治療3d后和治療7d后人腦利鈉肽（BNP）、左室射血分數（LVEF）、呼吸頻率（RR）、血樣飽和度（SaO2）、氧氣分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）水平變化。結果：觀察組呼吸困難、氣喘、哮鳴音、肺部濕啰音等臨床癥狀緩解時間明顯低于對照組（P<0.05）;治療3d和7d后兩組患者BNP、RR、PaCO2均降低，觀察組低于對照組，LVEF、PaO2、SaO2、均升高，且觀察組高于對照組（P<0.05）。結論：對急性左心衰伴Ⅱ型呼衰患者應用無創呼吸機聯合美托洛爾治療，能夠促進患者癥狀明顯緩解，改善心肺功能，治療效果顯著。

關鍵詞：無創呼吸機;美托洛爾;急性左心衰;Ⅱ型呼吸衰竭

【中圖分類號】R541.6+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--01

急性左心衰是臨床急診常見的危重癥疾病，多由急性發作的左心功能受損導致，進而患者出現左心室負荷加重，降低心排血量[1]。急性左心衰患者會出現肺動脈壓升高現象，引發急性肺水腫，因此常合并呼吸衰竭現象，危機患者生命安全。以往臨床上，對急性左心衰患者多采用抗血小板、他汀類藥物、地高辛片、呋塞米片、螺內酯片以及無創呼吸機等常規治療，但對于患者心肺功能改善效果有限[2]。有研究發現[3]，針對尿毒癥合并急性左心衰竭患者應用血液透析與美托洛爾聯合治療能夠提升患者心肺功能，但對于急性左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭的治療效果尚無明確定論。因此，為了提升急性左心衰伴Ⅱ型呼衰患者的心肺功能，緩解患者臨床癥狀，本研究選取我院45例急性左心衰伴Ⅱ型呼衰患者作為研究對象，探討無創呼吸機聯合美托洛爾的療效，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2020年1月到2021年7月收治的45例急性左心衰伴Ⅱ型呼衰患者作為研究對象，隨機分為觀察組（n=25）和對照組（n=20）。納入標準：①所有患者均符合急性左心衰診斷標準，且動脈血氧分壓在60mmHg以下[4-5];②合并呼吸困難、氣喘、哮鳴音、肺部濕啰音等臨床癥狀;③無藥物過敏史;④無呼吸機治療禁忌證;⑥對本研究知情并簽署同意書。排除標準：①合并其他系統性并發癥;②其他肺部因素導致的呼吸衰竭;③凝血機制異常者;④合并嚴重的器質性疾病;⑤既往有精神障礙病史;⑥合并惡性腫瘤者。其中觀察組患者中男性15例，女性10例;年齡為35-81歲，平均（62.48±2.45）歲;基礎疾病：擴張型心肌病1例，風濕性心臟病3例，高血壓心臟病5例，冠心病16例;發病至就診時間0.5-24h，平均（12.41±2.93）h。對照組患者中男性11例，女性9例;年齡為32-85歲，平均（62.53±2.18）歲;基礎疾病：擴張型心肌病2例，風濕性心臟病2例，高血壓心臟病3例，冠心病13例;發病至就診時間0.5-24h，平均（12.25±2.87）h。兩組患者一般資料對比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均給予抗血小板、他汀類藥物、呋塞米片、地高辛片、螺內酯片等常規治療。

對照組：在常規治療基礎上聯合無創呼吸機治療，將無創呼吸機設置為雙水平正壓氣道通氣模式，并選擇適合的鼻面罩，通氣時間為12-24h/天，氧濃度為30%-100%，呼氣壓力為4-6cmH2O，吸氣壓力為8-15H2O，呼吸頻率為12-16次/min，依照患者實際情況調整相關呼吸參數，指導患者臨床癥狀緩解后將呼吸機撤除。

觀察組：在對照組基礎上聯合美托洛爾治療，無創呼吸機使用方法與對照組相同，并給予患者5mg美托洛爾（生產企業：廣州白云山天心制藥股份有限公司;國藥準字：H10920073）緩慢靜脈推注。待患者病情穩定后，口服美托洛爾（生產企業：阿斯利康制藥有限公司;國藥準字：H32025391），每次12.5mg，每天2次，共治療7天。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組患者呼吸困難、氣喘、哮鳴音、肺部濕啰音等癥狀緩解時間;記錄兩組治療前和治療3d、7d后人腦利鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）、左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、呼吸頻率（respiratory rate，RR）、血氧飽和度（oxygen saturation，SaO2）、氧氣分壓（arterial oxygen tension，PaO2）、二氧化碳分壓（arterial carbon dioxide partial pressure，PaCO2）表達水平。

1.4統計學方法

采取統計學軟件SPSS 23.0對本研究數據進行分析，計數資料以例數/百分比（n/%）表示，進行χ2檢驗;計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床癥狀緩解時間對比

觀察組呼吸困難、氣喘、哮鳴音、肺部濕啰音等臨床癥狀緩解時間明顯低于對照組（P<0.05），如表1所示。

2.2不同時間臨床指標對比

治療3d和7d后兩組患者BNP、RR、PaCO2均降低，觀察組低于對照組，LVEF、PaO2、SaO2、均升高，且觀察組高于對照組（P<0.05），如表2所示。

3討論

急性左心衰發病急，病情進展迅速，在短時間內可誘發缺氧性腦病及多器官功能衰竭，嚴重時危及患者生命。臨床對于該病的治療，多以改變體位、吸氧、強心、利尿等為主，雖可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但仍有部分患者治療效果欠佳。隨著臨床醫療技術的發展，無創呼吸機被應用到臨床何種疾病的治療中，能夠提升患者氧合功能，改善呼吸困難現象。而美托洛爾屬于β受體阻滯劑，能夠抑制交感神經活動，減少血管緊張素形成，恢復心肌細胞，進而改善心功能。有研究發現[6]，應用去乙酰毛花苷聯合酒石酸美托洛爾能夠提升急性左心衰患者的心功能。因此，本研究選擇在無創呼吸機基礎上聯合美托洛爾對急性左心衰伴Ⅱ型呼衰患者進行治療。

本研究結果表明，應用無創呼吸機聯合美托洛爾能縮短患者呼吸困難、氣喘、哮鳴音、肺部濕啰音等臨床癥狀緩解時間。這是因為，美托洛爾是一種選擇性的β1受體阻滯劑，可降低休息和運動時的心率，減少心排出量，降低血壓，減慢房室傳導使竇性心律減少，進而能夠減慢心率，起到保護心臟的效果。有研究發現[7]，β受體阻滯劑能夠增加心衰患者的生存率，病死率降低約18%，與本研究結果相符;治療3d和7d后兩組患者BNP、RR、PaCO2均降低，觀察組低于對照組，LVEF、PaO2、SaO2、均升高，且觀察組高于對照組（P<0.05）。BNP是當前對急性心衰和慢性心衰評價的重要指標，BNP水平下降代表治療效果更好[8]。LVEF 是用于評價心臟功能的重要指標。RR、PaO2、SaO2、PaCO2則是臨床上常用的肺功能評價指標。觀察組患者氧分壓增加，二氧化碳分壓降低，也說明了通過無創呼吸機治療技術提升的患者肺氧合功能，降低呼吸機耗氧量和做工量，改善機體缺氧程度，從而糾正酸堿平衡，減少間質液和肺泡液滲出，降低肺水腫發生率。而結合美托洛爾之后，能夠改善心功能，兩者相輔相成達到對急性左心衰伴Ⅱ型呼衰患者的治療目的。將無創呼吸機與美托洛爾結合治療，一方面利用無創呼吸機改善患者肺泡的換氣及通氣功能，另一方面利用美托洛爾改善患者的心功能，從不同的作用機制發揮各自的療效，從而產生協同作用，進一步改善患者的臨床癥狀，促進其肺功能及心功能的恢復。但本研究仍存在一定的缺陷：①選取的樣本容量較小，且為單中心研究，數據缺乏代表性;②缺乏對患者的遠期隨訪，未對再入院率、死亡率等指標進行觀察;③未進一步對藥物不良反應進行觀察。因此，在今后的工作中，還需做進一步的完善，如擴大樣本量、增加對藥物安全性的觀察、延長隨訪時間等，進行大規模、多中心的聯合研究，以進一步揭示聯合治療的臨床價值。

綜上所述，對急性左心衰伴Ⅱ型呼衰患者應用無創呼吸機聯合美托洛爾治療，能夠促進患者癥狀明顯緩解，改善心肺功能，治療效果顯著。

參考文獻：

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