周圍血管病截肢術后護理心得

劉洋

摘要：目的：探討截肢患者幻肢痛的護理措施。方法：采用積極的暗示等綜合性護理手段，對治療前后的疼痛進行評分。結果：綜合護理干預對于緩解幻肢痛是有效的。

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--01

幻肢痛是主觀感覺已被解除之肢體依然存在（幻肢覺），并有劇烈疼痛的幻覺現象[1]。嚴重者可出現幻肢銳痛，如電擊樣、灼燒樣、刀割樣、針刺樣等，且多數有幻肢屈曲抽搐感。在周圍血管疾病中，有多種疾病例如下肢動脈硬化閉塞癥（壞疽期）、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病足等，在治療末期都只能選擇破壞性、致殘性手術，即截肢術，為求延長患者生命時間。此類病人往往在術前即有患肢的疼痛，術后出現幻肢痛幾率明顯加大[2]，是截肢后常見并發癥之一，然而術后鎮痛只對急性的幻肢痛起作用，因此護理積極干預成為必然。

1、臨床資料

1.1一般資料 入選37例周圍血管疾病截肢術后患者，均為44～58歲的男性患者，平均年齡51.5+6.8歲;病程最長13年，最短8個月，平均7+5.9年;均有吸煙史，最長15年，最短3年，平均9+5.7年，日吸煙均在20支以上。所有患者截肢范圍均限于下肢，踝以下截肢5例，膝以下截肢13例，膝以上截肢15例。

1.2治療方法

1.2.1一般治療術后靜脈用藥抗炎、活血化瘀、營養支持、口服中藥、局部創面換藥治療。

1.2.2充分鎮痛在術后規律給予鹽酸布桂嗪片口服鎮痛，換藥及功能鍛煉時臨時肌注或加服其他阿片類或中樞性藥物鎮痛。

1.2.3有效的護理

1.3評估方法對于術后患者的疼痛評估，采用數字分級法（NRS），方法是將疼痛分為0～10分，用0～10的數字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈的疼痛。并將計分三個等級，即輕度（3分以下）、中度（4-6分）、和重度（7-10分）[3]。

1.3治療結果本組33例患者，除3例幻肢痛癥狀緩解不明顯外，所有患者均能在3周內疼痛程度下降至少1個等級，其余癥狀均在10個月內逐漸消失。經過心理護理后患者的疼痛評分明顯下降，與治療前比較，差異具有顯著性意義。（P<0.01）

2、護理體會

2.1常規護理：保持患肢清潔，經常查看肢體受壓部位并指導按摩、翻身，防止褥瘡發生;因我科患者均有全身血管病變基礎，故多伴有高血壓、冠心病等其他部位血管病變，疼痛容易刺激患者血壓升高、心腦血管病突發，故加強巡視、注意監測血壓、心率等基本生命體征變化。術后為病人合理安排飲食，鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、易消化飲食，以促進傷口愈合。另外，術后早期加強巡視，還能增加患者心理安慰、防止患者輕生可能的發生。

2.2傷口護理：創傷后軟組織及其毛細血管、淋巴管等受損引起血液瘀滯，組織滲出增多，無法正常回流;或術后包扎不當或未能及時進行康復治療，均可加重殘端腫脹，從而導致疼痛。因此，護士要經常觀察殘端肢體的顏色、皮溫，以及殘端敷料有無過量滲血、滲出物和異味，如有異常需仔細檢查殘端傷口，對發生感染或愈合不好的傷口，也要及時采取清創、理療等措施。

2.3心理護理：

截肢患者術后心理變化主要有：①自我概念的改變②抑郁③焦慮恐懼④自尊心和社會功能降低。心里護理的目的在于幫助患者迅速度過心理危機，重新認識自我價值，對現實采取承認態度，積極投入到恢復功能的訓練中去。我們的體會有以下幾點：

（1）采用專業的心理護理，例如意念想象法，漸進性神經肌肉放松療法，積極的暗示等均十分有效。

（2）與患者討論幻肢疼痛原理、疼痛規律及緩解疼痛的方法。

（3）另外，與疼痛相比，殘疾對患者身心的影響更大，護理要綜合考慮患者的文化程度、社會、家庭背景及心理因素，指導、調動患者內在的積極性[4]，同時指導家屬積極配合，理解、幫助患者，使其壓抑的情感得到釋放。

（4）指導功能鍛煉并盡早佩戴假肢。

3、總結

患肢痛的發病機制主要有器質性和心理學假說兩類[5]，不論成因如何，對于周圍血管科病人，幻肢痛無疑是高發病，且有調查顯示[2]其第一次發病（急性疼痛）主要集中在術后1周以上，此時患者往往處在住院治療階段，因此，多種護理方法聯合進行積極有效地干預往往舉足輕重，能夠起到決定性的作用，不可忽視，否則，疼痛有可能轉為慢性疼痛綜合征[6]。當然，部分患者因為手術并發癥，比如神經切除后神經瘤的形成導致的疼痛，可能需要再次手術[5]而非單純護理手段能夠解決，但仍不可忽視患者幻肢痛的形成與患者術前出現消極甚至絕望的情緒有關[7]，而這正是護理中心理治療的必要性。

另外，積極有效地心理干預對于患者身體恢復、殘肢傷口愈合以及順利接納、佩戴假肢[2]具有不可忽視的重要作用。

值得注意的是，除去真正的幻肢痛外，部分患者因對止痛藥物的成癮性而誤稱幻肢疼痛，對此，需要護理工作細致、耐心解釋，通過心理安撫盡量減少患者短時間內反復服用鎮痛藥物的次數。

另外，理療、針刺治療、耳穴貼壓對于減輕幻肢痛均有效果，且護理方便易于操作。

[1]李仲廉.臨床疼痛治療學.天津：天津科技出版社.1996.350

[2]朱天琦，蔣宗濱等.廣西幻肢痛流行病學調查.廣西醫科大學學報. 2009.Dec;26（6）：981

[3]孫燕.腫瘤內科學[M].北京：人民衛生出版社，2001：227

[4]孫來保，張勁軍等，幻肢痛相關因素調研分析，中國誤診學雜志2008，5，8，13：3096

[5]盧中道等.醫學與哲學（臨床決策論壇版）.2008.6.29.6

[6]黃兵，左明章等，幻肢痛的臨床治療進展.醫學綜述2011.8.17.16：2505-2506

[7]Richardson C， Glenn S， Horgan M， et al. A prospective study of factors associated with the presence of phantom limb pain six months after major lower limb amputation in patients with peripheral vascular disease[J].J Pain，2007，8（10）：793-801.