國內手術室亞專科護理組發展現狀

李淑芳 農秀麗

摘要：手術室亞專科護理管理模式已經是綜合醫院手術室管理的必然趨勢，也日漸成為手術室臨床護理實踐和研究的重要形式，其專業護理技術和專科人員管理、培訓更精細化和專業化。充分了解手術室亞專科的崗位設置和工作內容，才能根據各醫院手術室現狀選擇適合自身的亞專科建設和發展，本文從手術室亞專科護理組的組織建設、工作內容、教學、科研等方面綜述國內手術室亞專科護理的發展現狀和展望，為國內手術室亞專科建設提供參考。

關鍵詞：手術室;手術室護理;亞專科組;亞專科護理組

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--01

隨著科技的高速發展，在精準化醫療的背景下，許多高級技術運用于外科手術治療，例如手術機器人[1]、3D打印技術[2]、AI技術[3]、混合現實技術（ Mixed Reality，MR）[4]等高端技術，每個外科新技術、新項目的開展往往配備高、精、尖的設備和方法，這些方法更專科化，更精細化，需要參與此新技術的人員對本領域有深入了解的人員，提供能夠更精準的醫療和護理;這些設備價格昂貴，使用和保養不當，容易造成醫院的巨大損失;同時這些新技術對手術室護理配合提出更高要求、對手術室管理也帶來了新挑戰。由此可見，傳統的手術室管理已經不適合現在外科的發展，手術室劃分亞專科護理組模式是綜合醫院手術室管理的必然趨勢[5]。因此我們對手術室亞專科護理組（簡稱亞專科組）的組織建設、工作內容、教研等方面以及未來的展望進行綜述。

1亞專科組的組織建設

穩定組織架構是手術室亞專科護理規范管理的核心要素。

1.1亞專科分組：手術室常常根據開展手術的臨床外科組進行專科分組，隨著手術特點和各類手術量的增加，手術室專科組也再劃分更細的亞專科[6-8]。

1.2崗位設置：王英麗，蒲霞[9]等人研究發現國內多家手術室采用科護士長-專科組長-專科組員的三級組織架構設置，或者設置專科副組長，專科組長是亞專科護理組的核心成員，其應當具備一定的條件和勝任力，專科組長應當符合一定的工作年限、職稱、科研能力[10]等，并由科護長和外科主任提名并競爭上崗，有調查發現[11]在職業素養上樂于奉獻精神，專業態度上能熟練完成手術護理的細節，保障手術順利安全、專業能力上熟悉手術護理專業特性，具備手術室護理人員的綜合素質要求，崗位勝任力更高。亞專科組員入組由科室護長和專科組長根據護士專業能力、結合護士個人興趣和意愿，并聽取本專科組外科醫生的建議選拔入組。

1.3崗位職責：專科組長在科室護長領導下負責本專科的耗材器械申領、設備等管理，教學、科研及臨床工作[12]，亞專科小組長帶領組員負責協作專科組長制定本亞專科的護理配合規范、儀器操作規范、醫生習慣喜好手冊、承擔護生帶教、復雜本專業復雜疑難手術配合工作、新技術的開展。

手術室亞專科組是專科護理組的延伸，小組成員應當立足本專科，深耕本專業細分領域，亞專科組長該應為亞專科的發展起帶頭作用。

2亞專科組的建設內容

2.1以“規范”為基礎，建立專科化制度? 規范化的管理是專科化的基石。

亞專科組的工作內容包括管理亞專科的人（進入亞專科學習的實習護士、輪轉護士、亞專科組員）、機（儀器）、料（耗材、器械）、法（護理配合的各個環節）、測（培訓、考核），哪個方面出現問題，都會對手術造成影響，所以許多亞專科組都建立專科化規范的資料臺賬，包括：醫生手術習慣喜好手冊、專科儀器標準操作流程、專科器械圖譜、專科化護理配合規范等，在應用中均收到良好效果[13-15]。專科組長和組員應當為亞專科制定相應的規范，并且在全科室進行學習和推廣。

2.2以“標準”為抓手，開展培訓考核? 標準化的操作是專科化的體現[16]。

標準化的操作有效提高手術室效率，提升護理服務質量、保證患者安全[17]。在培訓的形式上有學者根據手術基本知識和手術配合技能構建和應用亞專科標準化課程[18]，在培訓內容上包括亞專科復雜、疑難、新開展手術的護理配、特殊手術體位、新儀器設備使用等，在形式上采用理論授課、護理查房、操作示范、站道式模式[19]。站道式模式適用于設備、高值耗材等操作性培訓，如腹腔鏡器械拆裝、切割閉合器拆裝、輸尿管軟鏡使用等，在培訓效果評定上邀請外科醫生、外科主任對考核的組員效果進行點評[20]。

亞專科組可應用多種教學方法對不同的人員（亞專科組員、其他亞專科組員、輪轉入亞專科組的人員、實習護士）進行培訓進行分層次教學。搭建專科標準化課程的教學資源，并記錄臨床亞專科的新技術、新項目、罕見病、特殊案例，建立亞專科的案例庫。在科研寫作方面，通過相關數據可知，手術室護理專科化之后，顯著提高了其科研寫作能力，其主要原因是手術護理專科化對專科護士積累本專科手術護理經驗和特殊的臨床資料極為有利，為今后的書寫論文以及展開科研奠定了堅實基礎。

2.3以“協作”為，發展科學研究? 良好的醫護協作推動專科整體發展。

通過相關數據可知，實施手術室亞專科護理組后，醫生和病人的滿意率均得到了提升，分別提高了4.31%～11.86%、8.49%～14.12%。其主要是因為對亞專科組進行設立后，專科組人員在臨床護理配合的過程中固定性更強，可以加深對此專科所有醫師習慣的了解，手術配合的主動性更高。但主要原因是護理人員充分掌握了專科知識。此外，專小組成員定期開會討論亞專科護理問題，進行質量改善[21]、詢證護理，促進護理服務優質化、精準化，工作和科研緊密結合。在科研上，醫護相輔相成，應當共同促進亞專科的發展，護士科研幫助醫生收集臨床數據，醫生可以指導護士進行護理科研，論文寫作，醫護相互成就。

亞專科想要深入發展做出專業和特色，要重視科研能力，要跟上臨床外科發展的節奏，團隊每個人都要參與其中，亞專科組在文獻檢索、論文和課題撰寫等護理科研方面還存在一定提升空間。

2.4協助護士長展開層級管理

亞專科護理組的實施，使得手術室管理由單一的護士長—護士模式向護士長—專科組長—組員—護士的金字塔型管理模式轉變，護士長在管理過程中為個專科組長充分授權，專科組長對自己的權利進行正確行駛，專科化管理人員、器械、物資和房間，充分利用手術間，以免丟失和浪費耗材，確保能夠正確維護保養器械，要第一時間更換和維修。

專科組長投入到手術室管理中，可以使護士長的臨床管理壓力得到減輕，而專科組長在管理中，也能在臨床中運用更多新的管理手段，將更多的管理經驗獲得。而在專科管理中，專科組長為醫生與護士之間的交流發揮了橋梁作用，有時還能緩沖彼此之間的矛盾。盡管在日常臨床管理中，專科組長可以對諸多專科問題進行處理，但也應注意，專科組長要第一時間向護士長反饋臨床問題和解決辦法，以免架空護士長，在后續追蹤和解決部分專科問題時，出現護士長不了解情況的現象。

3 小結與展望

亞專科組分管亞專科的專科耗材申領和專科儀器管理，精細化的管理有效的控制了成本，降低儀器的損耗。亞專科組護士是醫生和手術室其他護士之間溝通的橋梁，通過制定標準化的規范有效提升手術室護理質量，提高醫生滿意度及患者服務體驗，減輕護士職業倦怠感。

手術室的規模和護士的多少制約亞專科的發展，規模大護士多的手術室亞專科的建設完善，發展迅速，規模少護士少的手術室，由于亞專科組員少，甚至沒有組員，只有一個組長，發展較緩慢。科研的水平也是制約亞專科發展的一個因素，護理管理者可以鼓勵參加學術會議，繼續提升學歷教育，為專科組提供針對性的課程，激發組員的科研主觀能動性，開展醫護協作進行創新。

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