胃潰瘍出血內(nèi)鏡治療術(shù)后的護(hù)理進(jìn)展

黃小菊

摘要：胃潰瘍出血在臨床上屬于常見上消化出血的一種，目前臨床治療以內(nèi)鏡治療為主，并且其止血效果較為理想。特別是近幾年，我國(guó)的內(nèi)鏡技術(shù)得到了相對(duì)發(fā)展，同時(shí)，內(nèi)鏡治療期間的護(hù)理模式也發(fā)生了一系列轉(zhuǎn)變，護(hù)理措施的配合，使得止血效果進(jìn)一步提高。基于此，本文通過(guò)對(duì)胃潰瘍出血內(nèi)鏡治療的幾個(gè)階段，來(lái)對(duì)護(hù)理措施及發(fā)展進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：胃潰瘍出血;內(nèi)鏡治療;護(hù)理措施;護(hù)理進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R573 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）06--01

消化系統(tǒng)疾病在臨床上常見，在消化內(nèi)鏡診治中，患者所獲得的治療體驗(yàn)，也是當(dāng)今醫(yī)學(xué)中的醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)的體現(xiàn)。由于內(nèi)鏡手術(shù)是一種侵入性操作，如果沒有正確處理，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤吸、窒息、穿孔等風(fēng)險(xiǎn)，患者的心理也會(huì)相對(duì)產(chǎn)生焦慮、緊張等不良心理狀態(tài)，從而影響到內(nèi)鏡治療的安全性[1-2]。基于此，本文對(duì)消化內(nèi)鏡治療胃潰瘍出血患者的護(hù)理措施及進(jìn)展展開綜述，如下。

1.胃潰瘍概述

從廣義角度說(shuō)，胃潰瘍是指發(fā)生在胃角、胃竇、賁門等部位的潰瘍，是消化性潰瘍的一種。據(jù)相關(guān)研究[3]指出，該病患者有95%以上的病灶都在胃和十二指腸中發(fā)生，因此，也被叫做胃潰瘍或十二指腸潰瘍。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，該病擁有極高病死率，可高達(dá)2% ～ 3%，年齡在25歲以前的患者可能不會(huì)存在病死的現(xiàn)象，因此病死率幾乎為0，而后可能會(huì)隨著年齡的增加其病死的風(fēng)險(xiǎn)也逐漸升高。多數(shù)患者病死原因主要以并發(fā)癥為主，其并發(fā)癥主要以大出血或急性穿孔最為常見，如果沒有及時(shí)處理，會(huì)引起死亡。但是，最近幾年，因我國(guó)在H受體拮抗劑與質(zhì)子泵抑制劑方面的研究和發(fā)展，在臨床得到普及，使得潰瘍病合并出血患者的病死率逐漸出現(xiàn)下降的趨勢(shì)[4-5]。

2.消化內(nèi)鏡應(yīng)用研究進(jìn)展

消化內(nèi)鏡主要包括胃鏡、結(jié)腸鏡、十二指腸鏡、小腸鏡等，消化內(nèi)鏡的真正推廣和應(yīng)用在20世紀(jì)中期才開始，目前，已經(jīng)成為微創(chuàng)治療和檢查的重要手段。一份來(lái)自美國(guó)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，胃鏡在美國(guó)已經(jīng)得到了很好的使用，每年有近一千萬(wàn)人使用它來(lái)治療和診斷[6]。利用消化內(nèi)鏡診治消化系統(tǒng)病變，能有效地改善消化系統(tǒng)病變的檢出率，對(duì)提升消化系統(tǒng)病變?cè)\斷準(zhǔn)確率具有重要意義。近幾年，國(guó)內(nèi)消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展又上升到了一個(gè)嶄新的階段，儀器的更新?lián)Q代、微小領(lǐng)域地不斷地深入，使得一些技術(shù)指標(biāo)已超越了世界先進(jìn)水準(zhǔn)。陳麗萍等學(xué)者調(diào)查顯示[7]，目前在國(guó)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，消化內(nèi)鏡的應(yīng)用十分廣泛，許多醫(yī)院可通過(guò)消化內(nèi)鏡的輔助實(shí)施息肉切除治療，尤其是在 EUS、胃腸鏡、 ERCP、 EVS+ EVL、胃腸道息肉等領(lǐng)域中得到良好發(fā)展，其發(fā)展的速度之快。但是，在消化內(nèi)鏡的臨床使用中，仍有許多問(wèn)題有待于進(jìn)一步的研究與改進(jìn)。

3.消化內(nèi)鏡治療的護(hù)理要點(diǎn)

3.1心理護(hù)理：目前，對(duì)采用消化內(nèi)鏡治療的胃潰瘍出血患者來(lái)說(shuō)，多數(shù)缺乏對(duì)內(nèi)鏡操作及治療流程、作用及風(fēng)險(xiǎn)等內(nèi)容的認(rèn)知，對(duì)自身健康狀況較為關(guān)注，難免會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、不安等情緒。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的這一心理狀況，加大與患者交流的力度和頻率，做好心理輔導(dǎo)[5-6]。護(hù)士根據(jù)患者的實(shí)際情況，向他們解釋消化內(nèi)鏡治療的基本原則和流程，開展對(duì)患者的健康宣傳和教育。通過(guò)幾個(gè)成功的病例，讓患者重新建立起自信，避免緊張、焦慮等不良的心理狀態(tài)對(duì)療效造成的不良影響，從而降低療效[8-9]。

3.2術(shù)前護(hù)理：按照醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)檢查，用藥治療，并提醒患者在術(shù)前禁食禁水，避免患者在手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。在手術(shù)前，要向患者說(shuō)明手術(shù)過(guò)程中的各種不適現(xiàn)象，以及應(yīng)采取的措施。

3.3術(shù)中護(hù)理。在治療過(guò)程中，應(yīng)幫助患者調(diào)節(jié)體位，以滿足內(nèi)鏡檢查的需求，并根據(jù)醫(yī)生的診療方法，對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)和觀察，一旦有異常情況出現(xiàn)，應(yīng)馬上告知醫(yī)生。并不斷對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰，保證患者在治療過(guò)程中的高度配合，促使治療順利開展[10-11]。

3.4術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束前，應(yīng)告知病房提前做好準(zhǔn)備迎接患者，并將患者衣物進(jìn)行整理，并推送患者至病房，做好和病房?jī)?nèi)護(hù)理人員的交接工作，在飲食上應(yīng)做好正確指導(dǎo)，主要以流質(zhì)飲食為主，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，慢慢向正常飲食進(jìn)行過(guò)渡。此外，加強(qiáng)對(duì)患者生命體征指標(biāo)、癥狀、引流情況等的監(jiān)測(cè)和記錄，如有必要應(yīng)結(jié)合醫(yī)囑，為患者進(jìn)行抗生素治療，以免術(shù)后發(fā)生感染。

3.5出院后干預(yù)。出院后，可為患者創(chuàng)建護(hù)理檔案并保存，按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者的病情恢復(fù)情況，對(duì)于家屬或患者的意見要接受，并對(duì)此階段的工作進(jìn)行總結(jié)12]。

4.護(hù)理進(jìn)展

美國(guó)首先提出了“無(wú)縫隙”的護(hù)理質(zhì)量管理概念，它基于“全方位”護(hù)理，采用 PDCA的流程，以問(wèn)題為中心，以患者為中心，實(shí)現(xiàn)“一站式”護(hù)理。不久之后，美國(guó)各州乃至全球的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都開始采用這種方法。在整個(gè)護(hù)理流程中，每個(gè)步驟都是不間斷的，連續(xù)性的，統(tǒng)一的。醫(yī)護(hù)人員齊心協(xié)力，共同監(jiān)督患者的病情，并根據(jù)患者的實(shí)際情況，制訂針對(duì)性的管理措施，以改善患者的身心狀態(tài)，加速患者胃腸道功能的康復(fù)，有效地提高護(hù)理的整體質(zhì)量和療效[13-14]。對(duì)患者進(jìn)行無(wú)縫隙護(hù)理模式，堅(jiān)持“以人為中心，不間斷”的護(hù)理思想，注重對(duì)患者的心理介入，使患者感受到一種無(wú)縫隙的人性化關(guān)懷，消除或減少患者的恐懼，增強(qiáng)患者的配合度，保證手術(shù)正常進(jìn)行。董洋洋學(xué)者[15]在研究中通過(guò)對(duì)比分組法對(duì)110例患者內(nèi)鏡治療患者進(jìn)行研究，觀察組采取無(wú)縫隙護(hù)理，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，結(jié)果可知，觀察組、對(duì)照組患者的總依從率分別為96.36%、81.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.986，P=0.014）;總護(hù)理滿意度分別為98.18%、81.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.181，P=0.004）;并發(fā)癥總發(fā)生率分別為5.45%、27.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.565，P=0.001）。結(jié)論無(wú)縫隙對(duì)接護(hù)理可以提升護(hù)理工作質(zhì)量，滿足急性消化內(nèi)鏡診療患者護(hù)理需求，提高患者安全性、穩(wěn)定患者心理、提高診療效率。

5.總結(jié)

出血是胃潰瘍疾病中常見的并發(fā)癥，約有30%的出血會(huì)出現(xiàn)在胃潰瘍中。消化內(nèi)鏡檢查，可以明確的判斷患者病情情況，發(fā)現(xiàn)出血部位，提高藥品生物利用率。無(wú)縫隙護(hù)理模式作為新型護(hù)理模式，在胃潰瘍出血消化內(nèi)鏡治療患者中的效果更加理想。

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