老年高血壓合并糖尿病的護(hù)理進(jìn)展

陸青梅

摘要：隨著人類生活水平質(zhì)量的日益提高，與之相應(yīng)的飲食結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)了改變，但是人們的運動量卻在不斷的下降，從而導(dǎo)致了高血壓、糖尿病患者的數(shù)量正在不斷增加，發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，而 高血壓與糖尿病都是老年人群中常見且多發(fā)的一種疾病，兩者發(fā)病后會產(chǎn)生相互影響的效果。在臨床上除必須選擇合適的藥品對病人實施護(hù)理以外，還必須選擇比較科學(xué)的護(hù)理方式來對病人實施護(hù)理。本章中對老年高血壓合并糖尿病護(hù)理的進(jìn)展情況進(jìn)行了分析，以此方式來提高患者的生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：高血壓;糖尿病;護(hù)理進(jìn)展;護(hù)理方法

【中圖分類號】R544.1;R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--02

前言

南丁格爾曾說道：護(hù)理工作是一種藝術(shù)作品，要想成為一部優(yōu)秀的藝術(shù)作品，就必須以整個身體進(jìn)行并投入作品，但同時護(hù)理工作服務(wù)的主要對象也是人，所以相比起其他的藝術(shù)工作，它更富有挑戰(zhàn)性[1]。”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)項目”的最終目標(biāo)是通過實施專業(yè)而高水平的服務(wù)，站在病人的視角，深化客戶服務(wù)的品質(zhì)，并實行完整的護(hù)理責(zé)任制度，以達(dá)到加強整體服務(wù)體系的目標(biāo)[2]。

1.高血壓合并糖尿病發(fā)病機(jī)制

在臨床上高血壓合并糖尿病的發(fā)生人群大多是老年人，主要由于隨著年紀(jì)的增加，他們的人體功能減退，機(jī)體中的各個臟器開始發(fā)生機(jī)能下降的情況。臨床調(diào)查已經(jīng)證實，有超過一零點五的高血壓患者都存在著血糖代謝紊亂的跡象，并且有百分之二十至百分之三十的高血糖患者都從確診的時候就開始出現(xiàn)了高血壓的表現(xiàn)[3]。而高血壓合并糖尿病則會很大的增加了患者心血管和微血管合并癥的疾病幾率，從而更易發(fā)生心肌梗死、視網(wǎng)膜疾病和腎衰竭等現(xiàn)象[4]。針對不同的血糖種類，合并高血壓表現(xiàn)的發(fā)生機(jī)理也存在著一定的不同：如一型糖尿病病患在患病早期其血壓基本正常，但隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，則會發(fā)生微血管疾病的癥狀，進(jìn)而出現(xiàn)血壓上升現(xiàn)象;而二型糖尿病患者同時發(fā)生，高血壓的出現(xiàn)時間要先于高血糖患者的正常出現(xiàn)時期，屬原發(fā)性的高血壓，當(dāng)患者發(fā)生腎病以后血壓數(shù)值就會進(jìn)一步上升[5]。

2.高血壓合并糖尿病的危險因素

2.1 體重原因

當(dāng)病人的體重指標(biāo)（BMI）為24.0，則高血壓的發(fā)生率達(dá)到17.59%;當(dāng)BMI為24.0～27.9，則高血壓發(fā)生率達(dá)64.53%;BMI≥28.0，高血壓發(fā)生率超過了86.50%。而高血壓的發(fā)生率則與BMI值呈正相關(guān)，即BMI值越高，發(fā)生高血壓的幾率也越大，且更易于發(fā)生糖尿病[6]。

2.2 飲食原因

錯誤的飲食習(xí)慣同樣會引起高血壓和糖尿病的發(fā)生，一旦患者食用了含鹽量較大或者含鈉較大的食物，也會引起血壓急劇上升[7]。且如果食用過多的動物脂肪，就會產(chǎn)生高血壓和胰島素抵抗的情況，同時對于高血糖患者，不良的飲食習(xí)慣也不利血糖調(diào)控。

2.3 不良生活習(xí)慣

大量的研究資料證明，抽煙也會導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生率增加，因為香煙中尼古丁將對心肌和腎上腺產(chǎn)生強烈刺激，兒茶酚胺類物質(zhì)排出量增多，心率增加，毛細(xì)血管收縮，血壓增高。大量飲酒后會影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞物質(zhì)、內(nèi)皮素等的順利運轉(zhuǎn)，血壓上升，也因此減少了在脂肪組織中活化蛋白激酶的活力，對葡萄糖刺激攝入量和利用量也降低，從而引起了胰島素抵抗 [8]。

2.4 精神因素

如果病人心情緊張或憂慮等，都會導(dǎo)致心率加速。在高心率的影響下，血壓就會迅速增高，對頭顱和肌肉等血供的壓力也增加，從而造成臟器、腦組織供血不足，隨著該過程的不斷進(jìn)行，就會導(dǎo)致心血管系統(tǒng)發(fā)生臟器性損害，影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而引起胰島素抵抗，血糖上升[9]。

3.高血壓合并糖尿病患者護(hù)理的進(jìn)展

在對高血壓合并糖尿病病人的血壓及其相關(guān)因素實施干預(yù)的基礎(chǔ)上，逐步建立了各種綜合護(hù)理模型，不再使用傳統(tǒng)的護(hù)理方式，更加重視提高了病人的心理情緒狀態(tài)和預(yù)后水平，使常規(guī)的護(hù)理方法獲得了長遠(yuǎn)的進(jìn)展，并將重點體現(xiàn)為以個性化護(hù)理和優(yōu)質(zhì)化護(hù)理為主的綜合護(hù)理[10]。

3.1人性化護(hù)理

個性化護(hù)理的基本特點就是要注重對患者進(jìn)行人文關(guān)愛，變革以往注重技術(shù)操作的護(hù)理方法，將高血壓和糖尿病患者的需求作為遞行護(hù)理干預(yù)的重心，完善護(hù)士制度，為患者營造一個溫暖的醫(yī)護(hù)環(huán)境。環(huán)境因素也會在一定程度上影響護(hù)理效果，相對溫和的環(huán)境則可以減少患者的心理壓力，調(diào)查表明，人性化護(hù)理的觀察組高血壓以及糖尿病患者，在住院時間方面同日常的護(hù)士組相對要少一些，此差距存在著統(tǒng)計學(xué)含義，也預(yù)示了人性化護(hù)理在醫(yī)療方面具有優(yōu)越性[11]。

3.2優(yōu)質(zhì)化護(hù)理

由于社會對護(hù)理需求的增加和考慮到病患病情的特點，優(yōu)質(zhì)化護(hù)理方式得以進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。而這種護(hù)理方式主要是針對病人的實際情況及其在護(hù)理中的危害原因，來選擇針對性的措施對病人實施護(hù)理干預(yù)。專家的研究還指出，對進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合防治高血壓和糖尿病的患者實行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方式，能夠通過對患者的日常生活、保健、心態(tài)、膳食、體育鍛煉以及藥品使用等方面加以引導(dǎo)，從而提高患者的生命品質(zhì)和健康管理水平。而通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對于高血壓和糖尿病臨床患者的護(hù)理成效同時也可以認(rèn)識到，當(dāng)采用了優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式之后，這類患者的血糖達(dá)標(biāo)率和血壓合格率都要比不能實施高質(zhì)量護(hù)理的患者效果好。所以通過實施高質(zhì)量護(hù)理和干預(yù)疾病的康復(fù)，可以顯著的提升患者康復(fù)水平，使其生命質(zhì)量得到改善[12]。

4.糖尿病合并高血壓的護(hù)理方法

4.1用藥護(hù)理

加強對糖尿病合并高血壓病人的藥物護(hù)理，可以改善其藥物依從性，使疾病得到緩解。護(hù)理病人的過程中，護(hù)理人員須定期督促病人服藥。另外，還須就胰島素作用、二甲雙胍、氨氯地平、硝苯地平等藥品的作用機(jī)理、應(yīng)用方式等，對病人加以引導(dǎo)，保證其可以自主服藥管理病情，針對記憶力減退和意識障礙者，應(yīng)囑病人家屬監(jiān)護(hù)其服藥。為保證藥品使用安全性，護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)患者的實際病情，遵照醫(yī)囑合理地調(diào)節(jié)用量，在用藥過程中，應(yīng)密切監(jiān)測病人的用藥反應(yīng)，如果出現(xiàn)任何不良反應(yīng)的情況，都必須及時做停藥就醫(yī)處理[13]。

4.2 健康教育

對病人實施的心理健康教育，使得其自主干預(yù)能力得到了提高，也可以降低對護(hù)理人員的護(hù)理壓力，從而促使患者疾病逐步康復(fù)。而針對無意識或異常，且文化水平較低者，建議采用口頭宣講的方法，進(jìn)行康復(fù)教育，若病人有一定的文化水平，則可給其分發(fā)衛(wèi)生教育宣教手冊，并采用播放錄像的方法，以增強病人的自主干預(yù)能力。而為了增強衛(wèi)生教育的可延續(xù)性，在病人出院后，護(hù)理人員也可以采用”微信護(hù)理”的方法，予以干預(yù)[14]。告知病人血糖、血壓控制標(biāo)準(zhǔn)，全面掌握監(jiān)測要領(lǐng)，囑病人自備血壓計、血糖儀，每天定時、定體位、定部位對血壓、血糖進(jìn)行2～3次監(jiān)測。

4.3 心理干預(yù)

高血壓合并糖尿病病人，多伴隨強烈的負(fù)面心情，表現(xiàn)在不安、沮喪、害怕方面。負(fù)面心情如果長期存在，易引起血壓上升，對疾病的好轉(zhuǎn)產(chǎn)生障礙，因此護(hù)理人員就需要采取心理干預(yù)的方法，對病人加以護(hù)理。比如：護(hù)理人員可囑病人采用聆聽輕音樂的方法改變情緒，還可在病區(qū)中放置綠色植物，減輕負(fù)面心情。病人應(yīng)當(dāng)積極參加活動，積極和別人聯(lián)系與交流，轉(zhuǎn)移注意力，降低不良情緒。有科學(xué)研究表明，采用培養(yǎng)興趣愛好的方法對病人加以限制，也能起到轉(zhuǎn)移注意力的目的，對于糖尿病合并高血壓病人葡萄糖值和血壓指數(shù)的下降，有著很大意義[15]。

4.4飲食護(hù)理

飲食管理得不好很容易導(dǎo)致糖尿病合并高血壓人群的病情增加，也由此加大了心腦血管出現(xiàn)意外、糖尿病并發(fā)病變、腎病等并發(fā)癥所帶來的風(fēng)險，從而使得患者的死亡率增加。所以為了處理好上述問題，護(hù)理人員也就必須定期地對病人做好膳食護(hù)理[16]。患者必須盡可能減少體內(nèi)對碳水化合物、鈉、脂類、膽固醇的攝取。但也必須積極補充蛋白質(zhì)和維生素，以避免營養(yǎng)不良，提高機(jī)體抵抗力[17]。

4.5 運動干預(yù)

臨床研究也證實， 肥胖癥與高血壓、糖尿病的發(fā)生率之間存在著重要關(guān)聯(lián)。降低體重、合理鍛煉、提高對機(jī)體抵抗力等，都是改變疾病的重要手段[18]。在高血壓合并糖尿病患者中，部分患者還伴肢體功能不全，所以在面對該部分患者時，醫(yī)師可囑家屬輔助病人的正常生活，并盡可能減少長期臥床，以防止引起壓瘡等嚴(yán)重情況，而針對能自主活動者，應(yīng)囑其采取散步、打羽毛球、游泳等方法，輔助降低血糖和血壓等身體指標(biāo)。當(dāng)在運動期間如感不適，就應(yīng)立即休息[19]。

4.6生活護(hù)理

抽煙、酗酒、睡眠質(zhì)量不足，都會對高血壓合并糖尿病患者病情的改善產(chǎn)生障礙。因此做好對病人的日常生活護(hù)理，是克服這些問題的關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好對病人的日常生活護(hù)理工作，使疾病有所緩解。而針對伴有抽煙、喝酒習(xí)慣者，應(yīng)該囑其戒煙戒酒。針對無入睡障礙者，護(hù)理人員應(yīng)囑其維持正常入睡規(guī)律、并保證入睡時間的充足。如果患者同時伴有入睡障礙，則應(yīng)營建在安靜、昏暗、溫暖、愉快的室內(nèi)環(huán)境，以促進(jìn)入睡[20]。

5.小結(jié)

綜上所述，高血壓合并糖尿病患者由于受疾病的危害，所以在實施護(hù)理的過程中必須針對患者的情況選擇相應(yīng)的護(hù)理方式實施護(hù)理干預(yù)。由于人們思想觀念的日益改善，傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)方式已無法適應(yīng)人們對醫(yī)護(hù)服務(wù)的實際需要，因此必須引入各種更加合理的醫(yī)護(hù)方法。護(hù)理人員必須提高對病人的護(hù)理宣傳和教學(xué)水平，讓病人更加關(guān)注自己病情，進(jìn)而增強其對高血壓和高血糖者的衛(wèi)生意識水平，讓其保持心理平靜，對食物調(diào)控、心理干預(yù)、藥物療法、體育訓(xùn)練等有更深入的了解，從而改善病人的生活品質(zhì)，協(xié)助病人建立正確的護(hù)理價值觀。

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