從“玄府氣液—腦玄府”論治眩暈

楊慶

摘要：眩暈作為臨床常見腦血管疾病，病癥多端，病理復(fù)雜，反復(fù)發(fā)作，久治難愈。筆者從玄府氣液理論進(jìn)行探討。頭為元神之府，腦之玄府尤為豐富，腦之玄府通利則全身神機(jī)得以承化，全身氣血得以宣通，故以開通運(yùn)化腦之玄府探討治療眩暈癥的用藥組方，針對(duì)眩暈病癥風(fēng)、火、痰、瘀、病機(jī)要點(diǎn)，進(jìn)行疏風(fēng)透表、解郁清火、化痰散瘀以宣通玄府氣液、滲灌氣血、運(yùn)轉(zhuǎn)神機(jī)。

關(guān)鍵詞：玄府氣液? 眩暈 腦玄府

【中圖分類號(hào)】R441.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）06--01

1玄府釋義

有關(guān)玄府之義，追溯《說文》有曰：“玄。幽遠(yuǎn)也。黑而有赤色者為玄。象幽而入覆之也”。其意有五：赤黑色、深、遠(yuǎn)、玄妙深?yuàn)W、透徹通達(dá);“府”字其意有三：藏、聚集所及臟腑處。綜上小結(jié)玄府醫(yī)家可為遍布各處的至微至渺、幽深不見、宣通液氣、透達(dá)宣暢、功效玄妙的微觀結(jié)構(gòu)[1]。

玄府運(yùn)轉(zhuǎn)的液氣指氣、血、津液等具有滋潤(rùn)、濡養(yǎng)機(jī)體臟腑、經(jīng)絡(luò)官竅的精微物質(zhì)，而機(jī)體正常生理功能的發(fā)揮、維持賴于氣、血、津液精微物質(zhì)在玄府間的循環(huán)流動(dòng)、周散全身息息相關(guān)。‘玄府氣液’，所述之“氣’，不僅是周流全身的氣， 也包含了“陽化氣”內(nèi)涵，陽氣在推動(dòng)氣液輸送玄府、滲灌氣血的作用[2]。

2玄府病理、病機(jī)

《素問·調(diào)經(jīng)論篇》有“玄府不通，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱”的病機(jī)論述，而劉完素倡導(dǎo)“玄府郁閉，陽熱佛郁，六氣皆從火化”，王明杰等研究認(rèn)為“玄府郁閉為百病之根”[3]。

玄府開闔有度，則氣血津液能正常流通布散，四肢百脈、臟腑經(jīng)絡(luò)能夠濡潤(rùn)保持人體正常功能、維持運(yùn)轉(zhuǎn)，即“玄府氣液宣通[4]。若玄府閉郁，氣血津液流通不暢，導(dǎo)致氣滯、血淤，精微物質(zhì)不能正常滲利布散，從而導(dǎo)致病理產(chǎn)物結(jié)聚，影響臟腑正常功能的發(fā)揮。《素問玄機(jī)原病式·火類·目昧不明》云：“玄府閉密而致，氣液、血脈、榮衛(wèi)、精神，不能升降出入故也。各隨郁結(jié)微甚，而察病之輕重也。”玄府“貴開忌闔”，氣液“喜通惡塞”，玄府閉郁，氣液不通，百病由生[5]。

3.腦玄府

腦稱為元神之府，神之所居，在神機(jī)的轉(zhuǎn)運(yùn)調(diào)節(jié)方面發(fā)揮了主導(dǎo)性的調(diào)節(jié)作用。頭為諸陽之會(huì)，機(jī)體十二經(jīng)三百六十五絡(luò)皆匯聚于腦，故腦玄府聚集更加密集，氣血精微物質(zhì)不僅要不斷的上灌腦以濡養(yǎng)頭目，同時(shí)要在元神調(diào)控下不斷化生神機(jī)、運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)絡(luò)、滲灌全身氣血，并隨神機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)以升降出入、縱橫連接，來維持機(jī)體生命活動(dòng)。

王永炎院士將玄府氣液研究用于闡明腦血管病的病理、病機(jī)并在臨床用于指導(dǎo)腦血管病、神經(jīng)癥的治療，如腦卒中、老年性癡呆等疾病，有效論證了腦玄府論的實(shí)用效能。

4.眩暈病因、病機(jī)

東晉陶弘景《肘后備急方·治尸注鬼注方》中首次將眩暈病描述為“注車”“注船”，即“女子小兒多注車、注船，心悶亂，頭痛，葉，有此疚者萬不。后世醫(yī)家將該病癥進(jìn)行歸類整理并提出“眩暈”“耳眩暈”“反胃”概念，《醫(yī)林繩墨·眩暈》則進(jìn)一步將眩暈進(jìn)行病癥描述稱“真眩暈”并論述其病特點(diǎn)，“其癥發(fā)于倉卒之間，首如物蒙心如物搖招搖不定，口昏花，起則欲倒，惡心沖心，嘔逆奔上得葉少蘇此真眩暈也”。諸多醫(yī)家對(duì)眩暈的病因、病機(jī)進(jìn)行探析大多認(rèn)為與氣機(jī)的升降失常導(dǎo)致的氣機(jī)逆亂，血、津液的運(yùn)化失職有關(guān)聯(lián)。《雜病廣要》卷三十七所論述“但運(yùn)而不眩，發(fā)則伏地昏昏，食頃乃蘇，此由榮衛(wèi)錯(cuò)行，氣血濁亂，陽氣逆行，上下相隔，氣復(fù)通則蘇，脈虛大而澀之氣運(yùn)”。

患者多表現(xiàn)為主觀性不適，多為植物神經(jīng)功能失常表現(xiàn)，輕則頭目暈沉、休息后可有所緩解，重者如坐舟車船，天旋地轉(zhuǎn)、甚至?xí)灀涞沟亍⑿貝灐⒑粑щy。

對(duì)患者臨床癥狀探析，眩暈常見于嗜好肥甘厚味、久居濕地，釀生痰濕、損脾傷胃、水液運(yùn)化失常而內(nèi)生痰濕，病久郁而化火，痰火內(nèi)生，或煎灼津液，肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，內(nèi)風(fēng)引動(dòng)痰濕則病愈重。辨析眾醫(yī)家總結(jié)眩暈的常見病理因素為風(fēng)、火、痰、瘀四端，各癥候之間常可夾雜出現(xiàn)[7]。結(jié)合玄府氣液學(xué)說對(duì)眩暈病因病機(jī)進(jìn)行辨析則診療用藥的思路更加精準(zhǔn)，隨癥配伍加減用藥使眩暈的治療更加具有針對(duì)性。

5.辯證配伍

基于以上病因、病機(jī)，臨床用藥治療根據(jù)征候不同而采用滋陰養(yǎng)血、化痰祛瘀、益氣祛風(fēng)之法，重點(diǎn)在于辛溫宣散[8]。用川芎、荊芥、防風(fēng)、半夏、陳皮、天麻、茯苓、白術(shù)，其中荊芥、防風(fēng)辛、溫、質(zhì)潤(rùn)，解表透邪、疏風(fēng)通利、宣通氣液。臨證配伍加減，正常發(fā)揮，火熱盛則加黃芩、銀花、連翹以透熱轉(zhuǎn)氣、宣通表郁，痰濁雍盛則加南星、枳實(shí)、石菖蒲等利化痰濁之品，瘀血為患則重加以紅花、赤芍、桃仁;氣虛血虧則加黃芪、當(dāng)歸、黨參等益氣養(yǎng)血之品。辯證為虛癥則“塞因塞用”治法，以補(bǔ)開塞，以補(bǔ)通玄，仍屬通法類別。氣血虧虛、可添加山藥、白術(shù)、黃芪補(bǔ)氣以通玄;陰血虧虛者則配伍沙參、麥冬、當(dāng)歸養(yǎng)陰滋陰以開玄。

小結(jié)：玄府貴開忌闔，氣液重在宣通布散，玄府氣液宣通流散、開闔有度、布散全身則能達(dá)到灌滲氣血、通達(dá)氣機(jī)、運(yùn)轉(zhuǎn)神機(jī)之效。玄府不僅限于皮膚腠理之間在全身各處、上下內(nèi)外、臟腑官竅無處不在，而頭為百脈之會(huì)、元神之居，玄府通道尤其豐富，玄府氣液理論在腦血管病中的運(yùn)用就顯得意義非凡。期待能更深入理解、探究玄府理論，在臨床中能更加廣泛的運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

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[4]常富業(yè)，李云，張?jiān)蕩X.玄府與津液代謝[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27（10）：2077-2078.

[5]范洪橋，劉麗芳，周亮，等.基于玄府氣液理論探討塌漬法的作用機(jī)制[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，39（3）：345-347.

[7]閆偉.中醫(yī)藥治療眩暈的系統(tǒng)評(píng)價(jià)及“脈證治”規(guī)律研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[8]向楠，陳繼東.名醫(yī)陳如泉.湖北中醫(yī)雜志[J]，2010，32（1）：3-7，83.