非特異性頸痛發生的危險因素分析

頸部疼痛(neck pain, NP)是指在頸后范圍出現疼痛(背面區域為上項線至肩胛骨區域，側面區域的下界至鎖骨上緣和胸骨上切跡)，可放射或不放射至頭部、軀干和上肢區域

，是一種常見的肌肉骨骼問題。其發生十分廣泛，據估計每年有67%～70%的人發生頸痛，且呈逐漸上升的趨勢

。在給患者造成痛苦和功能受限的同時，也給社會造成了巨大的經濟和醫療資源負擔，據全球疾病負擔報告，頸痛位列所有功能障礙原因的第四位

。

大多數頸部疼痛患者表現為“非特異性(單純)頸部疼痛”，即疼痛來源為肌肉而非頸椎關節或脊髓，其致病因素和發病機制尚不明確

。通常認為多因素參與發病，包括不良姿勢、焦慮、抑郁、頸部扭傷、運動和職業活動

。然而隨著時代的發展，工作強度大幅度增大、手機使用時長顯著增加、運動時間普遍降低等新型潛在因素逐步引起大家重視。只有針對非特異性頸痛發生的危險因素，采取及時有效的防治措施才是降低其發生率的重要手段。本研究采取病例對照研究方式，納入一般因素、職業工作因素及最新的手機使用時長及運動時長等潛在因素，調查非特異性頸痛發生的危險因素及保護因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年10月～2020年10月在空軍軍醫大學第一附屬醫院康復理療科門診就診的符合納入標準的非特異性頸痛患者72例納入病例組，同時期就診的非頸痛患者106例作為對照組。本研究經空軍軍醫大學第一附屬醫院醫學倫理委員會審查通過(KY2020208-F-1)。病例組入選標準

：頸痛患者，目前存在頸部疼痛，視覺模擬疼痛評定(visual analogue scale, VAS)評分≥3分，不伴有上肢麻木或放射痛體征；頸椎功能障礙指數(neck disability index, NDI)評分>5分；年齡18～65歲；就診前未進行其他治療；自愿參加研究并簽定知情同意書者。病例組排除標準：患其他骨關節疾病、手術所致的頸部疼痛；嚴重脊柱病變，如脊髓病變、脊柱骨折、腫瘤、結核或脊柱感染、與頸部癥狀相關的頸源性頭暈；椎動脈疾??；中樞神經系統疾病或損傷病史；精神發育遲滯及其他神經精神疾病史；嚴重的內臟疾病和造血系統疾病；孕期或哺乳期婦女。對照組入選標準：空軍軍醫大學第一附屬醫院康復理療科門診就診的除頸痛以外的其他患者；年齡18～65歲；全職工作者。對照組排除標準：目前有頸部疼痛者；既往患腦器質性疾病、抑郁癥、雙相情感障礙、精神分裂癥、酒精和藥物依賴；中樞神經損傷；嚴重的內臟疾病和造血系統疾??；孕期和哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 病例組與對照組判定指標 采用VAS和NDI評估2組受試者的頸椎功能障礙程度與疼痛程度

。以VAS≥3分且NDI>5分為頸痛判定標準

。VAS評分為在紙上面劃一條10cm橫線，橫線的一端為0，表示無痛，另一端為10，表示無法忍受的最劇烈的疼痛，由被測試者在最接近自己疼痛程度的地方畫垂線標記，以量化其疼痛程度?？芍庇^地評價患者疼痛程度，方法靈敏。NDI共10個問題，患者根據最近一周情況，對疼痛強度、生活情況、提物、閱讀、頭疼、集中注意力、工作、開車、睡眠、娛樂10個方面進行打分，每項0～5分，總分從0～50分，頸椎功能指數(%)=[每個項目總得分/(完成的項目數×5)]×100%，0～20%表示輕度功能障礙，20%～40%表示中度功能障礙，40%～60%表示重度功能障礙，60～80%表示極重度功能障礙，80%～100%表示完全功能障礙或應詳細檢查有無夸大癥狀。2組受試者VAS與NDI分數分布詳見表1。

如圖5所示，通過構建索引文件和數據文件兩個文件，對同一檔案下的小文件進行合并存儲，索引文件中存儲小文件的相對路徑、名稱、大小、修改時間、數據區偏移量等基本信息，數據區存儲了每個小文件的二進制數據流。針對系統經常訪問文件元數據的需求，系統提供緩存模塊將對索引文件緩存到內存中，實現高效訪問，當系統需要讀取文件內容時，先從檢索信息中獲取數據區偏移情況，根據偏移量從數據區中獲取文件二進制內容。

既往研究證實持續不良姿勢是頸痛發生的危險因素

，本研究進一步證實了工作中的持續不良姿勢同樣是非特異性頸痛發生的危險因素，日常工作中低頭、頭頸前伸等不良姿勢持續時間超過2h者，發生非特異性頸痛的風險是日常工作沒有不良姿勢人群的3倍多。一般認為，不良姿勢與頸腰痛的發生密切相關，是報道最普遍的頸痛危險因素

。既往研究發現高工作需求是頸痛發生的危險因素，不僅在普通人群

，在特定職業如運動員

和飛行員

的相關研究中，亦證實較高的工作需求與頸痛發生相關。還有研究顯示，低工作技能與睡眠障礙是頸腰痛慢性化的危險因素

。與高工作需求、低工作技能、睡眠障礙等因素相比，工作中的持續不良姿勢是一個容易改變的危險因素，對日常工作中易形成不良姿勢習慣的人群有針對性的進行相關健康教育，避免長時間持續同一姿勢，糾正不良姿勢如低頭、頭頸前伸，可能是預防此類人群非特異性頸痛發生的有效策略。

2 結果

本研究中以h/周計算的工作時長在單因素分析中顯示出有隨時長增加而升高的頸痛患病風險，但進一步的多因素分析顯示其并非頸痛發病的獨立危險因素，而研究證實了工作中不良姿勢>2h/d是頸痛發生的獨立危險因素，這說明單純的工作時長增加并不會引起頸痛患病風險增加，不良姿勢的存在是頸痛發生機制中重要的環節，這也提示，針對職業相關頸痛的預防，更重要的是針對減少不良姿勢的存在來進行預防。

（1）表面缺陷 圖3為淬火后壓盤錐窩表面磁粉無損檢測情況，從圖中可以看出磁粉在錐窩表面均勻分布，無磁痕堆積。因此，淬火后壓盤錐窩表面無燒傷、淬火裂紋等缺陷。

3 討論

1.3 統計學方法 使用SPSS 25.0軟件處理數據。采用χ

檢驗對分類變量進行單因素分析，將單因素分析

<0.2的變量納入多因素logistic向前逐步回歸分析(Forward:LR)中，引入水平為0.05，剔除水平為0.10，以

<0.05為差異有統計學意義。

本研究結果顯示，雖然女性頸痛患病率高于男性，隨年齡增加頸痛發生率增加，吸煙或有吸煙史者頸痛發生更多，教育水平較低者頸痛發生更多，但這些差異均不具有統計學意義，這些因素并非頸痛發生的獨立危險因素，這與既往研究結論一致

。

2.2 非特異性頸痛發生的多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析顯示，不良姿勢(>2h/d，OR=3.266，95%CI 1.465～7.284，

=0.004)與手機使用時長(>3h/d，OR=2.459，95%CI 1.262～4.792，

=0.008)是非特異性頸痛發生的危險因素，規律運動(OR=0.391，95%CI 0.196～0.780，

=0.008)是非特異性頸痛發生的保護因素，見表3。

既往研究較少涉及到手機使用與頸痛發生的關系，考慮到電子設備尤其是手機的使用日益普遍，本研究將手機使用時長納入調查問卷。研究結果顯示，長時間的使用手機是非特異性頸痛發生的危險因素，每日超過3h的看手機屏幕可使頸痛的風險顯著增加，應當警惕長時間連續使用手機在增加頸痛方面的風險。

2.1 2組患者臨床資料比較 2組患者性別、年齡等10個相關因素中，年齡、BMI、工作時長、不良姿勢習慣、規律運動、長時間使用手機等6個因素可能與非特異性頸痛發生有關，納入多因素logistic回歸分析進一步檢驗其與非特異性頸痛的關系，見表2。

研究結果還顯示，運動是防止非特異性頸痛發生最重要的保護因素，每周2次以上、每次30min以上的規律運動即可顯著降低頸痛發生風險，這與既往研究揭示的運動對頸痛發生具有保護作用的結論一致

。本研究定義的運動包括跑步、散步、舞蹈、球類運動、健身等運動方式，這說明一般運動即可減少非特異性頸痛的發生，因此廣泛的運動值得鼓勵可以預防頸痛發生。

1.2.2 頸痛影響因素調查表指標選擇與定義 參考相關文獻制定“頸痛影響因素調查表”

，調查2組受試者相關影響因素，包括一般因素、工作因素和運動因素。一般因素包括性別、年齡、身體質量指數(body mass index, BMI)、文化程度、吸煙史。其中年齡按四分位數分為18～29歲、30～41歲、42～53歲、54～65歲4個年齡段，BMI根據中國肥胖問題工作組數據匯總分析協作組的推薦標準分為正常范圍(18.5～24kg/m

)

、體重過低(<18.5 kg/m

)、超重(>24 kg/m

)、肥胖(>28kg/m

)4個等級，文化程度分為大學、高中及以下、碩士研究生及以上3個等級，吸煙史分為不吸煙、吸煙、戒煙(戒煙>1年)3種情況。工作相關因素：①工作時長分為≤40h/周、41～60h/周、>60h/周3個等級；②將工作中持續半小時時間以上的低頭、頭前伸、看屏幕定義為工作中不良姿勢

，根據工作中不良姿勢有無及不良姿勢平均持續時間，將工作中不良姿勢分為無不良姿勢、≤2h/d、>2h/d三個等級。按有無規律運動分成兩類，規律運動定義為每周2次及以上，每次30min以上的體育活動，包括跑步、散步、舞蹈、球類活動、健身等活動，每周30min以上體育活動少于2次者定義為沒有進行規律的體育活動

。手機時長定義為平均每天使用手機的時長，分為≤3h、>3h兩個等級。

按說這類人應該混得很好，然而現實中往往難有作為。原因很簡單，他們的奉承話在“受眾”看來不值錢?！秶恰分杏袀€褚慎明，常寫信給各國知名哲學家，說自己如何愛讀他們的書，把雜志書評欄里贊美他們的話，改頭換面算自己的意見。哲學家并非歌星、影星，平日里沒什么人“粉”他們，忽然發現在遙遠的東方還有自己的忠實粉絲，高興得險些忘掉了哲學。那些虛榮的老頭子拿著信向同行賣弄，不料彼此都收到這樣一封信，頓時都掃興生氣了……泛濫的奉承話如同嚴重超發的貨幣，一文不值。表哥是經濟學碩士，不知道為什么不明白這個道理。也許受市井家庭影響太大，相對封閉的成長環境多少也限制了他的格局。

本研究發現BMI并非頸痛發生的獨立危險因素，而Luime等

的研究表明BMI>30kg/m

是頸痛發生的重要危險因素，這可能與BMI等級的劃分標準有關，Luime將BMI分為≤30kg/m

與>30kg/m

，而周北凡等

認為我國成年人群以BMI 18.5為體重過低、28為肥胖切點是適宜的，國內涉及BMI研究多以此為參照。本研究中病例組中BMI>30kg/m

者比例高于對照組，但并無統計學差異。BMI過高更可能是久坐、缺乏運動等原因的結果，而這些因素同時也增加了頸痛發病風險。

近年來，3G終端設備種類和數量均有大幅度的增長，設備功能越來越強大，價格越來越便宜，擁有的人越來越多，如3G智能手機、3G平臺電腦及其他3G終端設備，如圖1所示，用戶能夠通過這些設備發送業務請求到服務器，請求通過電信的網絡，透過防火墻送至移動網關，根據請求設備的不同，一部分信息如客戶信息、流量費等信息被送至3G平臺服務器，一部分信息則被轉發至教務管理信息系統（TMIS）服務器。不同服務器的響應分別經過3G網絡返回至客戶端，即相應的3G終端設備，完成相關的業務流程。

試驗于2017年在皋蘭縣黑石鎮中窯村進行。皋蘭縣位于甘肅省中部，蘭州市北部，地理坐標東經103°32′～104°14′、北緯 36°05′～36°51′。土壤以灰鈣土為主，呈偏堿性，碳酸鹽含量高，pH值為7.5～8.2。年平均氣溫7.1℃，≥0℃活動積溫3 340℃，≥10℃活動積溫2 798.3℃，年日照時數2 437～2 793 h，年平均無霜期144 d，年平均降水量266 mm，年平均蒸發量1 807 mm。具有晝夜溫差大，病蟲害發生輕的優勢，是生產玉米的理想產區。試驗地塊平坦、整齊，肥力均勻，土壤為灰鈣土類，灌溉方便，前茬作物為啤酒大麥。

需要注意本研究定義的頸痛為“非特異性”，研究結果顯示既往頸部創傷史不會使非特異性頸痛發生風險增加，提示非特異性頸痛的發病機制可能與既往創傷無關，而與暴露于累積性損傷有關。

綜上所述，工作中維持不良姿勢時間較長與使用手機時長增加是非特異性頸痛發生的危險因素，規律運動是非特異性頸痛發生的保護因素。這三項危險因素都是可改變的危險因素，可通過避免工作中持續維持不良姿勢、避免長時間連續使用手機及適當增加體育鍛煉來減少非特異性頸痛的發生。本研究還存在單中心研究所致單中心偏倚、樣本量不夠大未能對影響因素進行分層處理等不足。后續研究將開展多中心、大樣本量研究，以進一步明確非特異性頸痛發生的危險因素與保護因素。

[1] Parikh P, Santaguida P, Macdermid J, et al.Comparison of CPG's for the diagnosis, prognosis and management of non-specific neck pain: a systematic review[J].BMC Musculoskeletal Disorders, 2019, 20(1):81.

[2] Hoy DG, Protani M, De R, et al.The epidemiology of neck pain[J].Best Practice & Research Clinical Rheumatology, 2010, 24(6):783-792.

[3] Hurwitz EL, Randhawa K, Yu H, et al.The Global Spine Care Initiative: a summary of the global burden of low back and neck pain studies[J].European Spine Journal, 2018(s6):796-801.

[4] 張佳瑋, 畢勝.慢性頸痛的肌肉機制研究進展[J].中國康復醫學雜志, 2016, 31(10):1175-1178.

[5] 潘泳鴻, 仲衛紅, 張俊新, 等.肌肉疲勞與慢性頸痛的研究現狀[J].中國康復理論與實踐, 2015, 21(2): 168-170.

[6] Bahar, Shahidi, Douglas, et al.Psychosocial, Physical, and Neurophysiological Risk Factors for Chronic Neck Pain: A Prospective Inception Cohort Study[J].Journal of Pain, 2015, 16(12):1288-1299.

[7] Kim R, Wiest C, Clark K, et al.Identifying risk factors for first-episode neck pain: A systematic review[J].Musculoskeletal Science & Practice, 2018, 33(2):77-83.

[8] Paksaichol A, Janwantanakul P, Lawsirirat C.Development of a Neck Pain Risk Score for Predicting Nonspecific Neck Pain With Disability in Office Workers: A 1-Year Prospective Cohort Study[J].Journal of Manipulative & Physiological Therapeutics, 2014, 37(7):468-475.

[9] 張佳瑋, 王剛, 李飛,等.慢性非特異性頸痛患者的臨床評價[J].中國康復, 2016, 31(1):72-73.

[10] Areerak K, Beek A, Janwantanakul P.A health behavior screening tool for non-specific neck pain in office workers: A 1-year prospective cohort study[J].Journal of Occupational Health, 2018, 60(5):410-418.

[11] 周北凡.我國成人適宜體重指數切點的前瞻性研究[J].中華流行病學雜志, 2002, 23(6):431-434.

[12] Kendall FP, McCreary EK, Provance PJG, 等著.韓甲主譯.Muscles: Testing and Function, with Posture and Pain[M].北京：北京科學技術出版社，2019，5：61-85,144-164.

[13] Palml?f L, Holm LW, Alfredsson L, et al.The impact of work related physical activity and leisure physical activity on the risk and prognosis of neck pain-a population based cohort study on workers[J].Bmc Musculoskeletal Disorders, 2016, 17(1):1-11.

[14] Mahmoud NF, Hassan KA, Abdelmajeed SF, et al.The Relationship Between Forward Head Posture and Neck Pain: a Systematic Review and Meta-Analysis[J].Current Reviews in Musculoskeletal Medicine, 2019, 12(4):562-577.

[15] Wami SD, Dessie A, Chercos DH.The impact of work-related risk factors on the development of neck and upper limb pain among low wage hotel housekeepers in Gondar town, Northwest Ethiopia: institution-based cross-sectional study[J].Environmental Health and Preventive Medicine, 2019, 24(1):1-10.

[16] Pardis, Noormohammadpour, Farbod, et al.Prevalence of Neck Pain among Athletes: A Systematic Review.[J].Asian Spine Journal, 2018, 12(6):1146-1153.

[17] Riches A, Spratford W, Witchalls J, et al.A Systematic Review and Meta-Analysis About the Prevalence of Neck Pain in Fast Jet Pilots[J].Aerospace Medicine and Human Performance, 2019, 90(10):882-890.

[18] Nagai T, Abt JP, Sell TC, et al.Neck proprioception, strength, flexibility, and posture in pilots with and without neck pain history.[J].Aviation Space & Environmental Medicine, 2014, 85(5):529-535.

[19] Holm LW, Bohman T, Lekander M, et al.Risk of transition from occasional neck/back pain to long-duration activity limiting neck/back pain: a cohort study on the influence of poor work ability and sleep disturbances in the working population in Stockholm County.BMJ Open, 2020.10(6): e033946.

[20] 鄭旭, 邱玲, 張敏,等.頸部肌群等長抗阻訓練配合針刺及牽引療法治療頸型頸椎病的臨床研究[J].中國康復, 2017, 32(1):17-19.

[21] 萬勇, 劉潔, 陳啟明,等.懸吊運動治療的臨床應用進展[J].中國康復, 2015, 30(4):304-306.

[22] Luime JJ, Kuiper JI, Koes BW, et al.Work-related risk factors for the incidence and recurrence of shoulder and neck complaints among nursing-home and elderly-care workers.[J].Scand J Work Environ Health, 2004, 30(4):279-286.