鼻噴激素在慢性鼻竇炎伴鼻息肉行鼻內鏡術患者中的實施效果分析

鄭樹國

（廣元市劍閣縣中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，四川廣元 628300）

在耳鼻喉科多種類型疾病中慢性鼻竇炎、鼻息肉發(fā)病率比較高，因鼻竇發(fā)生慢性化膿性炎癥引發(fā)的慢性鼻竇炎，一般會在老年群體和小兒群體等免疫力低下群體中高發(fā)，并會累及多個鼻竇組織，其發(fā)病與急性鼻竇炎未根治或者治療方式不當存在直接關系[1]。慢性鼻竇炎疾病臨床表現(xiàn)為鼻塞、流涕、頭痛頭昏、嗅覺異常等，如病情加重可能出現(xiàn)顱、眼、肺部的相關并發(fā)癥，損傷患者健康，影響其日常學習、工作、生活，嚴重降低生活質量。鼻腔或者鼻竇黏膜上皮增生、變性形成鼻息肉，臨床表現(xiàn)為鼻分泌物增加、鼻阻塞等，且頭面部存在疼痛感、腫脹感，少數(shù)患者存在長期睡眠打鼾、鼻塞、閉塞性鼻音、嗅覺減退等情況[2]。慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者病情嚴重，會影響正常工作和生活，延長治療時間，且復發(fā)率高，對于病情嚴重控制不佳的患者還會引發(fā)中耳炎、上呼吸道感染等，不僅損傷機體，還會增加治療難度，影響生活質量[3]。鼻內鏡手術在慢性鼻竇炎伴鼻息肉疾病的治療中應用率較高，術后及時給予患者鼻噴激素治療，可控制病情復發(fā)，縮短康復時間。為進一步分析鼻噴激素的應用效果，本研究對74例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的治療情況進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2020年7月至2021年7月來廣元市劍閣縣中醫(yī)醫(yī)院就診的74例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者，以抽簽法均分，每組人數(shù)37例。對照組：男性20例，女性17例，年齡20～62歲，平均年齡（41.35±5.16）歲，病程0.5～11.6年，平均病程（6.15±2.32）年；觀察組：男性19例，女性18例，年齡21～62歲，平均年齡（41.58±5.25）歲，病程0.7～11.5年，平均病程（6.21±2.45）年；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。此次研究內容通過廣元市劍閣縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者、家屬均了解研究內容，并簽訂知情同意書。所有患者在術前一個月均正常按照圍手術期標準用藥治療。納入標準：①入選患者均符合慢性鼻竇炎標準并確診[4]；②鼻竇黏膜、鼻腔有炎癥反應；③伴有嗅覺逐漸消失、流涕、堵塞、面部疼痛感、腫脹感；④鼻內鏡檢查伴有堵塞、鼻息肉、黏膜水腫等；⑤均滿足鼻內鏡手術治療相關指征；⑥意識清醒、可正常交流。排除標準：①對本研究所用藥物存在過敏史；②伴有惡性腫瘤疾病；③肝腎功能異常；④凝血功能異常；⑤精神異常；⑥處于妊娠期、哺乳期的女性。

1.2 治療方法 全部患者均采取鼻內鏡手術治療，依照患者的實際癥狀，明確鉤突、鼻腔息肉樣腫物、篩泡等組織所處部位進行選擇性切除，使竇腔開放，將病變組織徹底清除。切除嗅裂區(qū)域息肉組織，不要對黏膜進行撕拉，對嗅裂黏膜實施保護。術后給予抗感染干預，鼻腔組織清理次數(shù)1次/周，清除血痂、新生肉芽組織，保證鼻腔竇口、嗅裂引流處于暢通狀態(tài)。

對照組在術后采取生理鹽水（四川科侖藥業(yè)，批準文號：H51021157）治療。在沖洗鼻腔前，需將生理鹽水加熱，溫度在37 ℃左右，盛入潔凈容器，使用一次性鼻腔沖洗球（如皋市恒康醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)），橄欖頭置于一側前鼻孔，另外一側進水管放入盛溫生理鹽水的容器內，使患者低頭，輕捏中間的紅色氣囊，生理鹽水先吸入氣囊，再次捏氣囊后生理鹽水進入該側鼻腔沖洗，經(jīng)過鼻咽部，然后由對側鼻腔流出。一般由患者自己操作便于控制沖洗力度，避免用力過大，沖洗疼痛。一側完成后同樣方法沖洗對側。生理鹽水沖洗鼻腔利于鼻黏膜上皮纖毛擺動，使鼻腔組織維持在良好狀態(tài)。每天對鼻腔進行3次沖洗，堅持3個月。

觀察組在術后采取鼻噴激素（MSD Belgium BVBA/SPR，國藥準字 H20130182，規(guī)格：60撳）治療，每側鼻腔2噴，雙側鼻噴1次/d，均在早上用藥，當患者病情得到有效控制后，對每側鼻腔1噴，1次/d，堅持治療3個月。

所有患者在治療3個月內接受隨訪，隨訪中如患者發(fā)生用藥不良情況，需給予專業(yè)性建議，幫助患者進行檢查、處理，如嚴重可停止治療。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括嗅覺輕度減退、輕微頭痛、鼻黏膜水腫。②對比兩組患者鼻黏膜嗜酸性粒細胞百分比（EOS）、Lund-Kennedy評分[5]、生活質量（RQLQ）[6]。鼻黏膜嗜酸性粒細胞（EOS）百分比檢測方法為：顯微鏡直接計數(shù)，依照常規(guī)操作方式，在小試管中放入hinkelman液 0.38 mL，加入20 μL抗凝試劑進行混合，當紅細胞完全溶解后，取適量滴入計數(shù)板中，使用顯微鏡計數(shù)方式，對兩個計數(shù)室中10個大方格中內嗜酸性粒細胞數(shù)×2×107，進行實際計數(shù)。EOS百分比為嗜酸性粒細胞占白細胞總數(shù)的比例。Lund-Kennedy評分的評估方法為：對患者鼻腔組織情況進行評估，主要包含息肉、鼻漏、瘢痕、水腫等，評分越低證實各癥狀改善越明顯；鼻炎相關生活質量（RQLQ）量表評估方法為：其量表包含23個項目，每項分值為1～7分，總分越低證實生活質量越好。③對比兩組患者臨床療效。臨床療效判定標準如下：藥物治療后，患者各癥狀顯著消失，竇口組織正常開放，鼻竇腔黏膜呈上皮化，但無膿性物質分泌，為顯效；藥物治療后，患者各癥狀顯著好轉，竇口組織正常開放，鼻腔組織水腫且有少量膿性分泌物，部分竇腔黏膜發(fā)生水腫且有新生肉芽組織，為有效；藥物治療后，癥狀無明顯改善，竇口未開放，手術鼻腔粘連，且息肉再生，竇腔呈不同程度的狹窄、閉鎖、粘連等情況，為無效；臨床療效=[（顯效+有效）人數(shù)/總人數(shù)]×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學分析 利用SPSS 22.0 軟件完成統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s ）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組患者EOS百分比、Lund-Kennedy評分、RQLQ評分比較 術前兩組患者各指標數(shù)值比對差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后3個月，兩組患者EOS百分比高于治療前，觀察組患者更高于對照組，兩組患者Lund-Kennedy評分、RQLQ評分較治療前低，且觀察組患者更低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組EOS百分比、Lund-Kennedy評分、RQLQ評分比較（ ±s ）

表2 兩組EOS百分比、Lund-Kennedy評分、RQLQ評分比較（ ±s ）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。EOS：鼻黏膜嗜酸性粒細胞百分比；RQLQ：生活質量。

組別 例數(shù) EOS百分比（%） Lund-Kennedy評分（分） RQLQ評分（分）術前 術后3個月 術前 術后3個月 術前 術后3個月觀察組 37 4.32±1.23 12.12±3.12* 27.32±2.32 10.35±2.12* 60.15±10.32 19.23±6.21*對照組 37 4.28±1.21 9.15±3.08* 27.65±2.42 25.32±2.15* 60.12±10.23 25.18±5.32*t值 0.141 4.120 0.598 30.157 0.012 4.426 P值 0.888 ＜0.001 0.551 ＜0.001 0.990 ＜0.001

2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床效果較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

3 討論

隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟迅速發(fā)展，環(huán)境污染程度逐漸加重，慢性鼻竇炎伴鼻息肉疾病高發(fā)。鼻腔息肉會對患者鼻竇開口造成堵塞，不利于鼻腔中分泌物的順利排出，進而會發(fā)展為慢性鼻竇炎伴鼻息肉，嚴重影響患者呼吸功能，對其日常學習、工作、生活等造成極大影響，而第一時間給予最專業(yè)的治療可使患者的預后效果提升，獲得高質量生活[7-8]。在醫(yī)療技術的快速發(fā)展下，鼻內鏡手術在臨床上得到大力推廣，慢性鼻竇炎伴鼻息肉疾病常實行鼻內鏡手術治療，可在一定程度上改善患者鼻腔鼻竇組織的通氣和引流功能，對鼻腔內部結構造成的損傷較小，并增強鼻腔的通氣功能，但鼻內鏡手術治療不能徹底根治疾病，還存在較高的復發(fā)率，嚴重影響術后恢復[9]。鼻內鏡手術治療后給予患者鼻噴激素治療，可使鼻黏膜癥狀予以緩解，控制復發(fā)率，使預后結果得到改善[10]。

相關資料顯示，慢性鼻竇炎伴鼻息肉主要由慢性嗜酸性粒細胞炎癥引發(fā)，對患者行炎癥因子抑制治療，可改善其病情，并提升治療效果，控制病情復發(fā)[11]。鼻噴激素是一種糖皮質激素，可對鼻腔中病變部位進行直接作用，有效改善流鼻涕、鼻癢等情況，加快血管通透性，減輕鼻黏膜炎癥反應。另外，鼻噴激素可降低鼻息肉組織中活化嗜酸性粒細胞比例，從而減輕嗜酸性粒細胞的浸潤程度，其對各種炎性因子生成、釋放以及對花生四烯酸代謝也有抑制效果，可使抗炎、收縮血管的效果提升，并對患者的鼻黏膜炎癥癥狀予以緩解[12]。

此次研究結果顯示，術后應用鼻噴激素治療的觀察組患者復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），分析原因為鼻噴激素的親和力較強，可將血管通透性降低，增加其他活性物質的釋放量，有效地抑制了非特異性抗炎效果、變態(tài)反應，使得不良癥狀明顯減輕，同時，其可將鼻黏膜水腫消除，令組織明顯變薄，利于鼻黏膜恢復。本研究的觀察組患者EOS百分比高于對照組，Lund-Kennedy評分、RQLQ評分低于對照組（P＜0.05），分析原因為術后長時間使用糖皮質激素治療，其可抑制鼻腔中多種致敏物質，消除炎癥物質，控制膿性分泌物分泌，鼻黏膜恢復良好。本研究觀察組患者的臨床效果比對照組高（P＜0.05），證實在術后使用鼻噴激素治療，可消除鼻黏膜表面細菌、滲液、變應原等，將纖毛清除率提升，使鼻腔環(huán)境維持在干凈的狀態(tài)，利于預后，可見此方法具有較高的安全性和高效性。

綜上所述，在鼻內鏡手術術后給予慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻噴激素治療，并發(fā)癥、復發(fā)概率均降低，生活質量提升，治療效果優(yōu)良，可在臨床上大力推廣。