傳染病應對專項護理培訓方案的構(gòu)建及對兒科護士傳染病事件應對能力、護理質(zhì)量的影響

劉梅群，唐 娥

傳染病事件是指因傳染病造成的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，衛(wèi)生部發(fā)布的“突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法”對傳染病防治、傳染病突發(fā)事件監(jiān)測及應對等工作做出了明確要求，明確各級醫(yī)療機構(gòu)應健全傳染病突發(fā)事件防控體系，做好相關(guān)人員培訓管理工作[1-3]。兒童因自身免疫力低下，加之缺乏傳染病防護知識，成為傳染病高發(fā)群體，且發(fā)病隨季節(jié)等因素變化而出現(xiàn)波動[4]。但作為非傳染科醫(yī)務人員，兒科護士傳染病事件應對處置能力不一，張文燕等[5-6]研究顯示，兒科護士傳染病突發(fā)事件應對能力整體較好，但準備能力、救援能力方面仍有待提升，因此需要開展專項護理培訓。本研究通過專家咨詢法構(gòu)建了傳染病應對專項護理培訓方案，并在兒科護士傳染病事件應對培訓中應用，探究其應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院兒科2019年1月—2021年10月60名在職護士為研究對象。納入標準：全日制護理專業(yè)畢業(yè)生；已獲得護士職業(yè)資格證書；非實習、進修護士；工作時間超過1年；知曉研究，且有一定興趣。排除標準：半年內(nèi)曾參與傳染病事件應對規(guī)范化培訓；因病假、事假缺席培訓；問卷填寫無效。按基礎(chǔ)資料有匹配性原則分為觀察組與對照組各30人。對照組護士年齡(26.59±2.18)歲；工作年限(2.35±0.63)年；入職后傳染病事件應對培訓次數(shù)：1～5次19人，>5次11人；培訓前傳染病事件應對能力評分(121.43±3.28)分；傳染病防控護理質(zhì)量評分(94.83±4.18)分。觀察組護士年齡(27.03±2.10)歲；工作年限(2.48±0.59)年；入職后傳染病事件應對培訓次數(shù)：1～5次20人，>5次10人；培訓前傳染病事件應對能力評分(121.80±3.21)分；傳染病防控護理質(zhì)量評分(95.02±4.11)分。兩組護士年齡、工作年限、入職后傳染病事件應對培訓次數(shù)、培訓前傳染病事件應對能力評分、傳染病防控護理質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法 對照組采取常規(guī)護理培訓，通過集中授課、小組討論及工作坊等形式開展護理培訓，培訓內(nèi)容包括兒科傳染病應對護理要求與規(guī)范、兒科常見傳染病知識、兒科傳染病上報監(jiān)測、傳染病患兒隔離監(jiān)管等，設置培訓課時為40課時，培訓考核方式為現(xiàn)場問答、演示，如護士未通過考核則繼續(xù)受訓，直至考核合格。觀察組在常規(guī)護理培訓基礎(chǔ)上應用傳染病應對專項護理培訓方案，具體如下。

1.2.1 構(gòu)建傳染病應對專項護理培訓方案 采用德爾菲專家函詢法構(gòu)建傳染病應對專項護理培訓方案。

1.2.1.1 構(gòu)建指標條目池 本研究根據(jù)文獻回顧分析法獲取傳染病應對專項護理培訓指標。選取PubMed、中國指南網(wǎng)、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等為檢索數(shù)據(jù)庫。中文檢索關(guān)鍵詞：兒科、傳染病/傳染病事件/突發(fā)公共衛(wèi)生事件、應對能力/預防護理、護理培訓/規(guī)范化培訓。英文檢索關(guān)鍵詞：pediatrics,infectious diseases/infectious disease events/public health emergencies,response capabilities/preventive care,nursing training/standardized training。檢索時間設置為2017年1月—2018年12月。研究人員在上述數(shù)據(jù)庫內(nèi)檢索相關(guān)文獻，按相關(guān)性排序，剔除重復文獻、結(jié)構(gòu)不完整文獻，最終得到合格文獻共27篇。研究人員通過對檢索文獻的閱讀、分析，篩選得到一級指標4個、二級指標16個、三級指標50個，據(jù)此構(gòu)建傳染病應對專項護理培訓方案初稿，并從兒科選擇4名護士進行預試驗。

1.2.1.2 編制函詢問卷 研究人員參照相似文獻、結(jié)合院內(nèi)專家意見編制函詢問卷，問卷分為致專家信、問卷主體、專家情況調(diào)查3個部分。致專家信：介紹研究背景、研究目的、問卷填寫說明。問卷主體：調(diào)查傳染病應對專項護理培訓指標重要程度，包括一級指標4個、二級指標16個、三級指標50個，以Likert 5級評分法對指標重要性進行評價，包括完全不重要、不重要、重要、很重要、非常重要，分值范圍1～5分，每個指標后設置有“意見補充欄”[7-8]。專家情況調(diào)查：包括專家一般資料(如性別、年齡、文化水平、職級等)、函詢內(nèi)容熟悉程度、判斷依據(jù)。

1.2.1.3 開展專家函詢 ①組建函詢專家組：從我院傳染科、兒科、護理部選擇護理專家、護理管理專家共12人，組建函詢專家組。專家遴選標準為本科及以上學歷；從事臨床護理工作超過15年；中級及以上職稱；工作涉及傳染病預防領(lǐng)域；對本研究有一定興趣，且自愿參與專家函詢。所選專家中男3人，女9人；年齡(46.38±3.28)歲；工作年限(20.38±3.17)年；學歷為本科8人，碩士及以上4人；職稱為中級9人，副高級及以上3人。②開展專家函詢：研究人員以電子郵件方式發(fā)放函詢問卷，問卷調(diào)查周期為1周，研究人員對回收問卷進行整理，依據(jù)重要性評分(<3.5分)、變異系數(shù)(>0.25)對指標進行剔除，結(jié)合專家意見對指標進行修訂，并據(jù)此確定函詢問卷主體部分，編制第2輪函詢問卷并發(fā)放，1周后回收問卷，結(jié)合專家意見再次修訂指標，將修訂后指標反饋至專家，以核對指標是否反映專家意見。

1.2.2 傳染病應對專項護理培訓方案應用 研究人員根據(jù)兒科傳染病應對專項護理培訓指標確定培訓目標、培訓方式、培訓內(nèi)容、考核方式，據(jù)此設計培訓方案，并將培訓方式反饋至函詢專家，結(jié)合專家意見對方案進行完善。培訓人員根據(jù)完善后方案開展培訓工作，在培訓結(jié)束后進行考核，調(diào)查培訓效果，據(jù)此確定后續(xù)培訓事宜。

1.3 評價指標 ①傳染病事件應對能力：培訓1個月后，采用闞庭[9]編制的“醫(yī)務人員傳染病突發(fā)事件應對能力問卷”對兒科護士傳染病事件應對能力進行評價，問卷分為3個維度，包括預防能力維度、準備能力維度、救援能力維度，共有36個條目，上述維度對應條目數(shù)分別為3個、4個、29個，均采取5級評分法，分值范圍1～5分，對應分級有完全不了解、不了解、一般了解、了解、完全了解，評分越高表明應對能力越強；量表Cronbach′s α系數(shù)為0.957，內(nèi)容效度0.870，內(nèi)部相關(guān)系數(shù)為0.772[10]。②護理質(zhì)量：培訓1個月后，采用自制的“兒科護士傳染病預防護理質(zhì)量評價量表”進行評價，量表共有3個維度，分別為傳染病風險上報監(jiān)測、應對處置、協(xié)調(diào)溝通，共有24個條目，均采取Likert 5級評分法，包括“非常差”“差”“一般”“良好”“優(yōu)秀”，分值范圍1～5分，科室護士長結(jié)合護士受訓后傳染病防控護理表現(xiàn)進行評價，評分越高表明護理質(zhì)量越好；量表Cronbach′s α系數(shù)為0.842[11-12]。

2 結(jié)果

2.1 專家函詢結(jié)果

2.1.1 專家積極性與權(quán)威度 ①專家積極性：本研究以問卷回收率、專家意見提出率對專家積極性進行評價，問卷回收率=(回收問卷數(shù)/發(fā)放問卷數(shù))×100%，專家意見提出率=(提出意見專家數(shù)/專家總數(shù))×100%；第1輪函詢問卷回收率為100%，專家意見提出率為11/12=91.67%，第2輪函詢問卷回收率為100%，專家意見提出率為8/12=66.67%。②專家權(quán)威度：專家權(quán)威度=(專家熟悉程度+專家判斷依據(jù))/2[13]，兩輪函詢專家熟悉程度均為0.848、專家判斷依據(jù)為0.912，經(jīng)計算得到專家權(quán)威度為0.880。

2.1.2 函詢意見協(xié)調(diào)度 本研究采用肯德爾和諧系數(shù)(Kendall′sW)評價專家函詢意見協(xié)調(diào)程度，Kendall′sW系數(shù)范圍0～1[14]，第1輪函詢意見協(xié)調(diào)系數(shù)為0.274，第2輪函詢意見協(xié)調(diào)系數(shù)為0.258，顯著性檢驗均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.1.3 傳染病應對專項護理培訓方案 本研究通過2輪專家函詢得到傳染病應對專項護理培訓一級指標4個、二級指標14個、三級指標46個，研究小組根據(jù)指標確定培訓時間、培訓方式、培訓內(nèi)容、培訓課時，據(jù)此構(gòu)建傳染病應對專項護理培訓方案，傳染病應對專項護理培訓指標重要性評分及變異系數(shù)見表1。

表1 傳染病應對專項護理培訓指標重要性評分及變異系數(shù)

2.2 傳染病應對專項護理培訓方案應用結(jié)果

2.2.1 兩組傳染病事件應對能力比較(見表2)

表2 兩組傳染病事件應對能力比較 單位：分

2.2.2 兩組護理質(zhì)量評價比較(見表3)

表3 兩組護理質(zhì)量評價比較 單位：分

3 討論

非傳染科護士傳染病突發(fā)事件應對能力相較于傳染科護士偏低，且相關(guān)培訓機會較少，對傳染病突發(fā)事件應對相關(guān)政策或要求缺乏了解，導致臨床防控效果欠佳，是兒科傳染病發(fā)生的主因之一。劉慧娟等[15]研究顯示，非傳染科醫(yī)務人員傳染病突發(fā)事件應對能力影響因素包括年齡、職稱、工作年限、學歷水平、救援經(jīng)歷、相關(guān)培訓等，且調(diào)查顯示94.5%的受訪者有培訓需求，故臨床應做好兒科傳染病應對專項護理培訓工作。

本研究在兒科護士中實施傳染病應對專項護理培訓方案，結(jié)果顯示觀察組護士傳染病突發(fā)事件應對能力問卷3個維度評分均高于對照組(P<0.05)；觀察組護士護理質(zhì)量評價量表3個維度評分均高于對照組(P<0.05)。說明本研究基于德爾菲專家函詢法構(gòu)建的兒科傳染病應對專項護理培訓方案效果優(yōu)于常規(guī)護理培訓，原因在于本研究所選函詢專家均為高年資、高學歷且涉及傳染病應對護理領(lǐng)域的醫(yī)護人員，專家積極性系數(shù)為1.000，專家權(quán)威度為0.880，且兩輪函詢意見協(xié)調(diào)度系數(shù)分別為0.274、0.258，提示函詢專家可靠性強，函詢意見可信度高，據(jù)此構(gòu)建的傳染病應對專項護理培訓方案科學性強。本研究通過文獻回顧、專家函詢得到的兒科傳染病應對專項護理培訓指標包括培訓目標、培訓方式、培訓內(nèi)容、考核內(nèi)容4個一級指標，其中一級指標培訓目標下設二級、三級指標包含了傳染病事件應對能力、護理質(zhì)量評價內(nèi)容，以此為目標構(gòu)建的培訓方案目的性強，有助于提高兒科護士傳染病事件應對能力。本研究在培訓方式指標篩選過程中考慮了傳統(tǒng)培訓方式的缺點，經(jīng)篩選得到的問題引導教學、思維導圖教學、護理劇本演繹3種培訓方式在教學生動性、引導性、直觀性方面具有明顯優(yōu)勢；通過問題引導教學法開展培訓，根據(jù)兒科傳染病應對護理理論內(nèi)容、物品設備管理、風險防范監(jiān)管、護理教育、質(zhì)量控制等內(nèi)容設置問題，引導護士思考問題、自學相關(guān)知識，并通過思維導圖教學明確各知識點間關(guān)聯(lián)性，能強化兒科護士對相關(guān)知識的認知、記憶，使其掌握兒科傳染病應對護理知識。本研究通過護理劇本演繹法對物品設備管理、風險防范監(jiān)管等情景進行模擬，能強化兒科護士對傳染病應對預防、準備、救援操作的掌握，鍛煉兒科護士協(xié)調(diào)溝通能力，有助于提升其傳染病突發(fā)事件應對能力，改進護理質(zhì)量。

綜上所述，本研究構(gòu)建的傳染病應對專項護理培訓方案完善、科學，在兒科護士傳染病事件應對護理培訓中應用能明顯提升護士傳染病事件應對能力，提高護理質(zhì)量。