呼吸窘迫綜合征早產兒撤機后父母出院準備度現狀及影響因素分析

葛 霞，胡 鳳，周 婧

相關數據顯示，5歲以下兒童死亡中以新生兒死亡為主，約占45.1%，而在新生兒死亡中15.9%為早產兒[1]。早產兒易合并相關并發癥，其中呼吸窘迫綜合征臨床較常見，需住院進行機械通氣治療。出院準備度是評估患兒出院回歸社會的能力，出院準備度越高的患兒則回歸社會的能力越強，對新生兒而言，其出院準備度主要指父母出院準備度。新生兒父母出院準備度情況與患兒出院后預后密切相關，但由于呼吸窘迫綜合征早產兒情況較復雜，即便患兒身體條件達到出院標準，若其父母出院準備度較差，則難以確保患兒健康，提高再入院率。基于此，本研究選取我院呼吸窘迫綜合征早產兒父母為調查對象，調查其出院準備度現狀并分析影響因素，為臨床干預提供建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月—2021年4月我院呼吸窘迫綜合征早產兒100例，其中男55例，女45例；胎齡28～36(32.04±1.58)周；出生體重2 053～2 769(2 392.71±141.67)g。

1.2 納入與排除標準 ①納入標準：患兒均經血氣分析、胸部X線片檢查確診為呼吸窘迫綜合征；均為早產兒；機械通氣時間>24 h；父母年齡>20歲，且可獨立完成調查問卷；患兒父母對本研究知情，簽署同意書。②排除標準：由于胎糞吸入、新生兒濕肺、先天性畸形造成的呼吸窘迫；合并嚴重肺部感染；患兒父母患有嚴重軀體疾病、精神疾病。

1.3 調查方法 ①出院準備度調查：采用出院準備度調查問卷(RHDS)[2]進行評估，包括身體狀況、出院后應對能力、期望得到的社會支持、疾病相關知識掌握程度4個方面，共22項，每項0～10分，分值越高則表明出院準備越充分。②基礎資料調查：基礎資料包括患兒資料及父母資料，其中患兒資料包括性別、胎齡、入院日齡、分娩方式、住院時間等，父母資料包括性別、年齡、文化程度、家庭月收入、距醫院距離、醫療付費方式、照護能力等。③父母照護能力評估：采用新生兒照護能力問卷進行調查，包括照護態度、照護技能、照護知識3個方面，共43項，均以5級評分法計分，即每項0～4分，分值越高表明照護能力越強，其中>129分表示照護能力優秀，86～129分表示照護能力一般，<86分表示照護能力差。④資料收集方法及質量控制：在患兒出院前1 d以紙質版或電子版問卷進行問卷調查，調查前向患兒父母講解此次調查的目的、意義、內容及方法，取得患兒父母同意；調查問卷須由患兒父母獨立填寫，時間控制在30 min內，填寫完畢后當場回收，確保問卷填寫內容真實有效。

1.4 觀察指標 ①統計呼吸窘迫綜合征早產兒父母出院準備度問卷調查結果。②采用單因素、多因素分析研究呼吸窘迫綜合征早產兒撤機后父母出院準備度的影響因素。

2 結果

2.1 呼吸窘迫綜合征早產兒父母出院準備度現狀 100例呼吸窘迫綜合征早產兒父母RHDS評分為91～164(120.53±10.15)分。

2.2 呼吸窘迫綜合征早產兒父母出院準備度單因素分析 單因素分析結果顯示，不同文化程度、家庭月收入、照護能力的呼吸窘迫綜合征早產兒父母出院準備度評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 呼吸窘迫綜合征早產兒父母出院準備度單因素分析 單位：分

2.3 呼吸窘迫綜合征早產兒父母出院準備度多因素分析 以我院呼吸窘迫綜合征早產兒父母RHDS評分為因變量，以文化程度、家庭月收入、照護能力為自變量，根據表2內容賦值，以多元線性回歸方程進行多因素分析。結果顯示，文化程度高中及以下、家庭月收入<3 000元是呼吸窘迫綜合征早產兒父母RHDS評分低的獨立危險因素，照護能力優秀是呼吸窘迫綜合征早產兒父母RHDS評分低的保護因素(P<0.05)。見表3。

表2 呼吸窘迫綜合征早產兒父母出院準備度多因素分析賦值方案

表3 呼吸窘迫綜合征早產兒父母出院準備度多因素分析

3 討論

出院準備度是評估病人是否具備離開醫院、回歸社會的能力，對指導臨床決策、確保病人健康、促進出院后生活質量恢復有重要意義。新生兒作為臨床特殊群體，其父母出院準備度情況是評估患兒出院后受照護情況的重要標準，分析患兒父母是否具備居家照護患兒的能力，是確保患兒及其父母生活質量的重要保障。因此，通過調查患兒父母出院準備度現狀并分析其影響因素，有助于臨床針對性制訂干預方案，提高患兒父母出院準備度。

新生兒父母出院準備過程包括心理準備及照護能力準備，但臨床經驗表明，多數新生兒父母出院照護能力欠佳，這與多種因素相關[3-4]。本研究調查結果顯示，100例呼吸窘迫綜合征早產兒父母RHDS評分為91～164(120.53±10.15)分，總體處于中等偏低水平，證實呼吸窘迫綜合征早產兒父母出院準備度相對較差。一般而言，住院新生兒對父母居家照護能力具有一定要求，需父母具備基本照護能力及識別新生兒疾病征象的能力，尤其對于危重癥新生兒，對其父母要求更高[5-6]。呼吸窘迫綜合征是臨床常見呼吸系統疾病，一般由新生兒肺部發育不良、缺乏肺表面活性物質導致，通過機械通氣可有效緩解臨床癥狀，但仍存在較高并發癥風險。同時早產兒身體機能較正常分娩兒更差，對父母照護能力要求更高，導致其父母出院準備度較差。

進一步分析顯示，患兒父母文化程度高中及以下、家庭月收入<3 000元是呼吸窘迫綜合征早產兒父母RHDS評分低的獨立危險因素，患兒父母照護能力優秀是呼吸窘迫綜合征早產兒父母RHDS評分低的保護因素(P<0.05)。文化程度高的患兒父母收集信息能力更強，對疾病及治療相關知識認知程度更深，可獲取更多社會支持，有助于提高出院準備度。文化程度較低的患兒父母對疾病相關知識接受度較差，且自身照護能力相對欠缺，尋找醫療信息資源能力不足，尋找社會支持能力較差，導致出院準備度評分較低[7-8]。因此，提示護理人員健康宣教時應提高對文化程度較低患兒父母的重視程度，根據其接受能力進行健康宣教，同時注意以通俗易懂的語言進行講解，確保患兒父母可聽懂，囑其若出現相關問題應及時尋求醫護人員幫助。家庭是自然支持系統，是患兒出院后主要接受照顧的場所，高水平家庭支持可滿足患兒物質需求，對促進健康有積極作用，而家庭支持程度與家庭月收入關系密切，家庭月收入越高則可為患兒提供更優質、更充分的物質支持，父母經濟壓力相對較小，出院準備度更加充分[9-10]。對于家庭月收入較低的患兒父母，可能存在一定程度的經濟壓力，導致出院準備度相對較差。父母照護能力與出院準備度關系密切。由于新生兒對父母照顧需求較高，需父母掌握臍部護理、臀部護理、更換尿布等技能，同時需父母對新生兒腹瀉、黃疸等相關知識具備一定了解程度，照護能力較強的新生兒父母則對上述知識了解程度更深，滿足患兒照護需求，對提高出院準備度有積極作用[11-12]。

為進一步提高患兒父母出院準備度，出院前患兒父母應在醫護人員協助下制訂出院計劃，包括出院準備、出院后短時間過渡等，患兒父母應充分考慮自身照護能力、文化程度、家庭條件等具體情況，計劃如何保障及提高新生兒出院后生活質量。同時醫院管理者應改善醫院環境，提供充足醫療資源，為患兒父母積極提供支持，增強醫護人員積極服務理念，優化醫療服務流程，提供科學、有效的出院指導，以提高患兒父母出院準備度。

綜上所述，呼吸窘迫綜合征早產兒撤機后父母出院準備度仍需進一步提高，影響其出院準備度的主要因素包括患兒父母文化程度、照護能力及家庭月收入，臨床醫護人員應提高重視程度，積極進行綜合性干預，提供力所能及的支持服務，提高患兒父母出院準備度。