利多卡因干預對老年患者圍術期術后認知功能障礙及鎮痛效果的影響評價分析

王錦龍 汪瑩瑩

(空軍軍醫大學西京醫院麻醉科，陜西 西安 710000)

術后認知障礙與術后疼痛是老年患者手術常見并發癥，術后認知障礙為中樞神經系統病變，患者臨床癥狀包括記憶力下降、定向力減退、思維混亂、意識削弱等[1-3]。相關研究指出，術后認知障礙與疼痛與患者體內炎癥介質相關，利多卡因為常用麻醉藥，具有中樞神經系統抑制與興奮雙相作用，可減少患者IL-6、S-100β和NSE等炎癥介質釋放，抑制患者腦損傷，減緩腦部氧代謝，擴張患者腦部血管，保護患者神經細胞[4]。就此，為探究利多卡因干預對老年患者圍術期術后認知功能障礙及鎮痛效果的影響，本文于本院2019年11月至2020年11月的患者中，隨機選取120例分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以本院120例接受手術的老年患者為樣本，采用隨機數表法分為2組，對照組60例，性別：男/女=32/28，年齡(72.8±4.3)歲，平均手術時間(112.51±2.62)min，按照美國麻醉醫師協會標準，麻醉等級Ⅱ級患者41例，Ⅲ級患者19例，食管癌根治術患者28例，全髖關節置換術患者20例，肺癌根治術患者12例。觀察組60例，性別：男/女=31/29，年齡(72.4±5.1)歲，平均手術時間(113.12±2.74)min，麻醉等級Ⅱ級患者40例，Ⅲ級患者20例，食管癌根治術患者29例，全髖關節置換術患者21例，肺癌根治術患者10例。兩組患者具有可比性，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)患者年齡超過60歲；(2)患者手術時間不超過180 min，且術中未出現大出血或低血壓癥狀；(3)患者術前MMSE評分超過27分；(4)患者家屬知情且同意。排除標準：(1)患者存在心肝腎等臟器功能障礙；(2)患者長期服用影響神經系統的藥物；(3)患者對利多卡因過敏；(4)患者存在腦血管意外病史；(5)患者精神失常或文盲。

1.2方法 兩組患者于術前實施常規禁食禁飲，在進入手術室后，開放外周靜脈通路，檢測心電圖、心率等指標。觀察組實施利多卡因干預，(1)麻醉誘導：患者靜脈注射2～3 μg/kg芬太尼(生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20113508)、0.03～0.05 mg/kg咪達唑侖(生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H10980026)、0.2～0.3 mg/kg依托咪酯(生產廠家：浙江九旭藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20083107)輸注完成后植入氣管插管，實施機械通氣，將潮氣量設置為8～10 mg/kg，呼吸頻率控制在10～12次/分。(2)麻醉維持，患者靜脈注射0.1～0.3 μg/(kg·min)芬太尼、1～3 mg/(kg·h)丙泊酚(生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20123137)、0.02～0.05 mg/(kg·h)維庫溴銨(生產廠家：安徽威爾曼制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20093826)，在術中間斷靜脈注射芬太尼，保持患者血壓、心率變化低于基礎值的30%。觀察組在氣管插管后，靜脈注射0.5 mg/kg利卡多因(生產廠家：石藥銀湖制藥有限公司，批準文號：國藥準字H14024045)，持續性靜脈滴注1%的2 mg/(kg·h)利卡多因至手術結束。觀察組患者1 d內，通過鎮痛泵持續性泵入0.5 mg/(kg·h)利多卡因。對照組手術麻醉方案同觀察組，僅將利多卡因更換為同劑量的生理鹽水(生產廠家：四川科倫藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H51021157)。觀察指標：(1)MMSE評分，應用MMSE評價量表，于術前、術后2 d和術后3 d評估患者認知功能。(2)認知障礙發生率。(3)指標水平，檢測患者術前、術后2 d與術后3 d的血清內白細胞介素-6(IL-6)、S-100β蛋白與神經元特異性烯醇化酶(NSE)水平。(4)VAS評分，應用VAS評價量表，評估患者術前、術后48 h、術后72 h的疼痛程度，分數越高，患者疼痛越嚴重。

2 結 果

2.1MMSE評分對比 觀察組與對照組術前MMSE評分無顯著差異，觀察組術后1 d與3 d的MMSE評分均高于對照組，2組對比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 MMSE評分對比(分)

2.2認知障礙發生率對比 觀察組正常患者58例，認知障礙發生率為3.3%，低于對照組(20%)，2組對比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 認知障礙發生率對比[n(%)]

2.3指標水平對比 觀察組與對照組術前IL-6、S-100β與NSE指標水平無顯著差異(P>0.05)，觀察組術后1 d，術后3 d，IL-6、S-100β與NSE指標水平均低于對照組，2組對比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 指標水平對比

2.4VAS評分對比 觀察組與對照組術前VAS評分無顯著差異，觀察組術后48 h 和72 h VAS評分均低于對照組，2組對比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 VAS評分對比

3 討 論

在手術中，創傷會減少患者中樞神經系統遞質釋放，抑制乙酰膽堿合成，影響患者中樞神經系統功能，引發腦部功能損傷，出現術后認知功能障礙[5-8]。同時，有研究指出，如患者持續保持應激反應，會提升糖皮質激素水平，損傷患者腦部海馬區，影響患者記憶力與學習能力，加大術后認知障礙發病概率[9]。手術麻醉會抑制患者大腦功能，影響患者術后認知。就此，在臨床實踐中，應在老年患者圍術期，采用合理藥物抑制術后認知障礙與術后疼痛的出現。利多卡因為臨床常用局部麻醉藥物，藥效為0.5～2 h，于術前和術后2 d內，持續靜脈滴注小劑量利多卡因，可取得理想麻醉效果。利多卡因具有腦保護作用，可降低患者腦代謝率，減少患者釋放的缺血性內毒素，阻礙缺血性離子跨細胞膜流動，保護患者神經元細胞，避免神經元高頻放電或細胞凋亡。

本研究發現，觀察組術后MMSE評分顯著高于對照組，觀察組認知障礙發生率顯著低于對照組。該結果證實，利多卡因可有效保護患者腦部，預防患者出現認知功能障礙。利多卡因可穩定患者細胞膜，調節患者細胞因子，降低患者氧自由基與蛋白水解酶的釋放量，氧自由基可促進炎癥反應，損傷患者腦組織與神經元，促進患者外周敏感化；利多卡因可收縮患者腦部血管，保護患者缺氧神經細胞，擴張手術創傷部位的微血管，預防病灶出現微循環痙攣癥狀，避免患者K離子外流，改善患者腦部血流量，降低顱內壓力，阻礙患者產生應激反應，保護患者中樞神經系統。可見，利多卡因能夠抑制患者炎癥反應，保護患者腦部與中樞神經系統，預防術后認知障礙。觀察組IL-6、S-100β、NSE水平均顯著低于對照組，IL-6為體內促炎因子，水平升高與術后認知障礙有密切聯系，觀察組IL-6水平偏低，說明利多卡因可抑制促炎因子作用，消除患者炎癥反應，保護患者腦部，避免患者出現術后認知功能障礙[10]；S-100β蛋白為酸性鈣結合蛋白，NSE為酸性蛋白酶，如患者神經細胞受損，會釋放S-100β與NSE。觀察組S-100β與NSE水平低于對照組，說明患者神經細胞未受損，利多卡因可保護患者神經元細胞，預防術后認知障礙。觀察組術后VAS評分顯著低于對照組，該結果證實，利多卡因可起到良好鎮痛效果，減輕老年患者術后疼痛，避免患者術后疼痛長期產生應激反應，減少術后認知障礙發病概率，提高患者舒適度，促進患者術后恢復。

綜上所述，在老年患者圍術期，使用利多卡因作為麻醉藥物，可保護患者腦部與神經元細胞，預防術后認知障礙，緩解患者手術疼痛。