中長時程動態心電圖在心律失常診斷中的應用觀察

周令霞 郝東娜 張瑞凡

(1.陜西省榆林市星元(第四)醫院心電圖室，陜西 榆林 719000;2.漢中市人民醫院心電中心，陜西 漢中 723000)

心律失常是指心臟電傳導系統異常所引發的心跳過快、過慢或心跳不規則[1-4]。但24 h動態心電圖監測對于短暫發作性暈厥癥狀的患者，難以發現其造成此現象的原因，且由于電極片、導線及設備連接線的束縛，導致患者在日常或體力活動中依從性較差，同時患者舒適度不高，也可導致患者睡眠質量較差[5]。中長時程動態心電圖監測是通過延長心電監測時間，能夠長時間持續性且全面地反映患者的心率及節律情況，獲取的信息量較大，對心律失常更具有診斷性，加之目前國內外已有無創性的中長程心電記錄儀，具有便捷、舒適等優點，逐步應用于臨床診斷心律失常中[6]。基于此，本研究主要分析中長時程動態心電圖在心律失常診斷中的應用。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年8月至2020年8月于本院就診200例心律失常患者作為研究對象，年齡20～70歲，平均年齡(48.21±5.11)歲；男109例，女91例；臨床表現：伴隨心悸者57例，伴隨頭暈者52例，伴隨黑蒙者50例，伴隨暈厥者41例。納入、排除標準見相關文獻[7]。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。使用儀器：24 h動態心電圖監測系統：深圳哈特智能科技有限公司，型號為HWD-OU01。使用電極片為吉林省萊沃醫療科技有限公司生產的一次性電極。中長時程動態心電圖系統：上海越光醫療科技有限公司生產的，心電記錄儀重量約為25 g，尺寸大小為78 mm×48 mm×11 mm，用一次性鈕扣電池(CR2032)供電。

1.2方法 兩組患者首先均進行24 h動態心電圖監測：患者取仰臥位，采用75%的乙醇棉球擦涂電極片安置部位皮膚，選擇心臟體表投影周圍脂肪和肌肉較少的部位進行電極片安放，具體位置為左腋前線與第五肋間交點，左腋中線與第九肋間交點，右鎖骨下窩三分之一處，右胸壁和肋骨下緣，胸骨柄。安置好后，需用力按壓使其敷貼，隨后連接儀器，進行檢測，確定導聯信號質量良好后，開始啟動機器進行連續記錄24 h。記錄期間囑咐患者和家屬妥善安置電極線及裝置，可用濕毛巾在電極片貼敷附近進行擦拭清潔，不可進水，不可拔除，保持電極片的干燥。中長時程動態心電圖監測方法：使用時打開設備外蓋，插入sD存儲卡后，放入電池，待藍色指示燈亮后蓋上外蓋，長按開機鍵，指示燈閃爍三次提示開機成功，將檢測儀與電極片連接后，將2電極片佩戴于胸壁咽喉與左乳頭間的平坦位置。記錄時間為72 h～7 d，完成后，由心電圖室技師完成數據的讀取，形成診斷報告。佩戴期間，避免接觸水,洗澡可將機器取下,洗完后貼于原來位置。觀察指標：(1)記錄患者24 h動態心電圖監測和中長時程動態心電圖監測在心律失常查出比例和陽性檢出率情況，進行對比分析。(2)觀察并記錄患者24 h動態心電圖監測和中長時程動態心電圖監測傳導阻滯、早搏、房顫、室性期前收縮和房性期前收縮頻率。(3)對比患者24 h動態心電圖監測和中長時程動態心電圖監測心律失常檢出結果的敏感度、特異性及準確度。(4)制定舒適度和依從性調查問卷[8]，具體內容包括：貼片是否感到不適；電極片使用過程中是否出現過敏；佩戴期間是否影響生活，記錄兩組患者問卷情況，并進行對比。

1.3統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統計學數據處理，計數資料運用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1心律失常、陽性率檢出情況對比 中長時程動態心電圖監測心律失常檢出率高于24 h動態心電圖監測(95.00%>86.50%)，差異具有統計學意義(P<0.05)，兩組陽性檢出率接近，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 三組心律失常、陽性率檢出情況對比[n(%)]

2.2心律失常檢測結果分析對比 中長時程動態心電圖監測傳導阻滯、早搏、房顫、室性期前收縮和房性期前收縮檢出率均高于24 h動態心電圖監測，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心律失常檢測結果分析對比[n(%)]

2.3兩種檢測方法的敏感度、特異性及準確度對比 中長時程動態心電圖監測敏感度、特異性及準確度均明顯高于24 h動態心電圖監測，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組檢測方法的敏感度、特異性及準確度對比[n(%)]

2.4舒適度和依從性調查 其中200例行24 h動態心電圖監測患者中，118例患者自述無不適癥狀；有30例患者出現電極片過敏；60例患者表示佩戴不舒適；89例患者表示影響日常生活。而后200例行中長程心電圖患者中，其中193例自述無不適癥狀，且未出現過敏現象，佩戴期間日常工作生活方便，僅有4例表示佩戴不舒適；3例貼片處輕微發紅，但未出現過敏。

3 討 論

心律失常是心血管疾病中較為常見的類型，隨著人口老齡化的加快及飲食、工作等生活方式的不斷被改變，其發病率逐年上升，且逐漸呈現年輕化[9]。臨床認為造成心律失常的病因可分為遺傳性和后天性獲得性，后天獲得性心律失常可見于各種器質性心臟病，其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心肌病，心肌炎和風濕性心臟病最為常見[10]。本研究運用中長時程動態心電圖，心律失常檢出率較高，分析其原因為，中長時程動態心電圖監測具有信息量大、無創傷性等優點，在患者日常活動中可以連續性檢查及記錄48 h及以上時間人體心電生理信號，且在監測過程中，存在著較為穩固且寬廣的監測時間窗口，能夠借由系統分析患者的癥狀發生頻率，結合考量患者的日常活動行為特征和睡眠狀態，可幫助臨床醫師及時篩查和發現具有高危發病因素的臨床患者，從而提高心律失常患者的檢出率和診治率。本研究中，中長時程動態心電圖監測傳導阻滯、早搏、房顫、室性期前收縮和房性期前收縮檢出率高于對照組，由于心律失常患者通過對心電圖ST波的變化,心臟跳動頻次，規律程度等來輔助醫生對患者病情的判斷，而動態心電圖具有攜帶方便，記錄全面準確等優點，在不影響患者日常生活的前提下，通過48 h以上的持續性監測，反映患者最真實準確的心臟跳動情況，能夠將患者的心電情況更好的展現。本研究中中長時程動態心電圖監測，其敏感度、特異性及準確度相較于24 h動態心電圖監測較高。本研究針對患者進行舒適度和依從性調查問卷發現，中長時程心電圖監測舒適度和依從性更好，分析原因為中長時程動態心電圖設備較為輕巧便捷，且無連接線，在洗澡時可取下，且無需患者改變生活習慣，可持續性監測，不僅幫助診斷，也可使患者舒適度及依從性較高。

綜上所述，中長時程動態心電圖監測可提高心律失常患者的檢出率，對其傳導阻滯、早搏、房顫、室性期前收縮和房性期前收縮檢出率高于24 h動態心電圖監測，具有較高的敏感度、特異性和準確度，患者舒適度和依從性更高，值得臨床應用。