改良Hoffman法微創腕管松懈術治療腕管綜合癥46例臨床療效及安全性

蔡飛 陳強 劉鵬 魏建江 趙建武 張寧

(1.榆林市第一醫院手足顯微外科,陜西 榆林 719000，2.榆林市第一醫院脊柱外科,陜西 榆林 719000)

腕管綜合征(carpal tunnel syndrome，CTS)是指腕管正中神經受壓后導致的腕部以下正中神經分布區域出現運動和感覺障礙的一系列癥狀群，如橈側3個半手指感到疼痛、麻木，出現肌萎縮、無力。俗稱“鼠標手”。CTS是女性人群的常見關節疾病，約為男性發病人群的3倍，尤其是絕經后女性罹患CTS的幾率顯著增高[1-4]。本方案采用改良Hoffman法微創彎管松懈術對符合手術指征的CTS患者進行治療。觀察其臨床療效及安全性，以期為CTS患者手術方案選擇提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年10月至2020年9月我院收治的腕管綜合征患者92例作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組46例。對照組男13例，女33例，年齡(47.04±8.61)歲，病程5～34個月，平均病程(2.01±0.58)月，臨床癥狀構成：3個半手指麻木46例，夜間麻醒史38例，大魚際肌萎縮31例；初診為嚴重CTS需行受試治療者患者25例，經保守治療無效者21例。觀察組患者中男12例，女34例，年齡(47.12±8.57)歲，病程5～36個月，平均病程(2.06±0.56)月，臨床癥狀構成：3個半手指麻木46例，夜間麻醒史39例，大魚際肌萎縮33例；初診為嚴重CTS需行受試治療者患者24例，經保守治療無效者22例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[5]。

1.2治療方法 對照組行常規切開腕管松懈術(OCTR手術)治療，觀察組行改良Hoffman微創腕管松懈術治療。兩組患者術后均隨訪6個月。(1)對照組患者OCTR手術：行臂叢神經阻滯麻醉，用氣壓止血帶壓迫上肢，于大魚肌紋尺側穿刺做一5 cm左右的切口，逐層切開掌筋膜，是腕橫韌帶充分暴露，明確正中神經位置，將腕橫韌帶間斷，對正中神經外膜進行松懈，對增厚的滑膜進行清掃，放置引流片，縫合切口。(2)觀察組治療方案：行臂叢神經阻滯麻醉，用氣壓止血帶壓迫上肢。于魚際紋尺側平行位置做弧形小切口，剝開皮膚，顯露皮下筋膜，使腕橫韌帶充分暴露。再于腕橫韌帶尺側行縱向切小口，經此小切口縱向剪開腕橫韌帶，探查確保腕橫韌帶完全切開。過程中應謹慎對正中神經及其返支、掌淺弓動脈保護。采用拉鉤輕挑使正中神經視野暴露，于顯微鏡下仔細觀察正中神經變細的位置，鏡下松懈此部位神經外膜，若正中神經有硬結，剔除硬結并松懈外膜。完成上述松懈操作后，松開止血帶，電凝止血，放置引流片，縫合切口。(3)觀察指標及方法：統計兩組患者手術指標(手術耗時、術后12 hVAS評分、住院時間、拆線時間)并行組間比較；對兩組患者術后臨床療效進行測評并行組間比較；收集整理兩組患者術后并發癥并行組間比較。術后6個月對患者進行治療滿意度調查并行組間比較。

2 結 果

2.1兩組患者手術指標比較 觀察組手術耗時、術后12 hVAS評分、拆線時間均較對照組患者低(P<0.05)，；兩組患者住院時間差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術指標比較

2.2兩組患者治療療效率比較 觀察組患者治療優良率高于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療療效率比較[n(%)]

2.3術后并發癥率組間比較 觀察組患者術后并發癥率低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 術后并發癥率組間比較[n(%)]

2.4治療滿意度組間比較 觀察組患者對治療滿意率高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 治療滿意度組間比較[n(%)]

3 討 論

腕管屬于骨纖維管，其中有正中神經及另外9條屈肌腱 穿行其中。腕管兩段均為開放出入口，管內壓力維持在一定范圍內并保持平衡。腕管是一個封閉、狹小的空間，當腕管內壓力上升、脫髓鞘在反復機械力的作用下出現損傷時，可導致正中神經受壓或者受損，導致神經纖維化，影響神經滑動[6]，使得正中神經和周圍組織黏連而出現一系列臨床癥狀形成腕管綜合征[7-8]。目前臨床治療重度或者保守治療無效的CTS為正中神經松懈術，及通過手術將正中神經周圍黏連的組織分離，恢復正中神經的滑動、傳導功能，從而恢復腕關節正常功能[9]。

本方案采用改良Hoffman法微創腕管松懈術治療CTS患者，結果顯示，較之于臨床廣泛使用的OCTR手術，其可明顯縮短手術時間，提高患者術后恢復時間，減輕術后疼痛感受，提升臨床總有效率，降低并發癥率，提升患者對手術治療的總滿意率。改良Hoffman法微創腕管松懈術切口小，對患者創傷小，術后恢復效率高，治療療效更好，術后病發率低，這有賴于對腕管結構盡可能小的破壞，但其對手術操作的技術要求較高，未熟練掌握該技術可能導致松懈不徹底的情況。

綜上，改良Hoffman法微創腕管松懈術治療腕管綜合征可有效提升手術效率及術后恢復效率，降低術后并發癥率，提高臨床治療總有效率，降低術后并發癥率，是更適合腕管綜合征的手術治療方案。