超聲引導下經皮肝穿刺膽管引流術治療對阻塞性黃疸病人膽紅素水平與肝功能的影響研究

華建軍

(西安醫學院第二附屬醫院,陜西 西安 710038)

阻塞性黃疸是指肝內或肝外膽管阻塞導致的黃疸。阻塞性黃疸的良性病因有膽囊或膽管結石、慢性胰腺炎胰頭部假性囊腫、膽管炎性狹窄、膽道血栓等；惡性病因有膽管癌、胰腺頭部癌、十二指腸乳頭癌、黃疸型肝癌、患癌后淋巴結壓迫膽管等[1-7]。本文就PTCD治療阻塞性黃疸的遠近期療效作一匯報，旨在向臨床推廣該項技術。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧本單位2018年01月至2019年12月78例阻塞性黃疸確診患者的病案資料作為研究樣本，男女比例46:32，年齡47～71歲，平均(59.41±8.26)歲，其中膽總管癌30例、膽囊癌14例、肝門部膽管癌14例、胰頭癌9例、壺腹癌7例、其他4例。(1)納入標準：鞏膜、皮膚進行性黃染、惡嘔、全身瘙癢、肝區不適、食欲不振、陶土便(存在上述任意兩種及以上癥狀者)；血清TBIL≥85 μmol/L；知曉研究內容，自愿入組并簽署文書；惡性病因致病；耐受相應治療者。(2)排除標準：病案資料缺項少項；無法取得隨訪；認知功能障礙或精神類疾病；嚴重全身性感染；妊娠、哺乳期女性；合并其他嚴重臟器疾病；急性膽管炎；敗血癥。

1.2方法 超聲設備購于荷蘭飛利浦公司產的iU22超聲診斷儀，腹部凸陣探頭頻率3.5MHz；豬尾導管為穿刺導管；18G PTC穿刺針購于奧林巴斯(中國)有限公司。術前常規禁食，先經超聲明確膽管擴張情況，并根據擴張膽管走行與梗阻部位擬定理想穿刺點與穿刺路徑。正式手術中，于穿刺探頭部位涂抹適量耦合劑，并以消菌專用套包裹探頭。經2%利多卡因局麻，于進針點切開皮膚2～5 mm，指導患者調整呼吸屏氣，基于超聲反饋，規避粗大血管、腫瘤等危險部位，制定理想穿刺路徑。快速刺入擴張目標膽管，退出針芯后，抽出少量膽汁，順著穿刺針將導絲送入膽管，隨后退針，將7～8F擴張器沿導絲推進，隨后退出擴張器，將引流導管置入膽管內，拔出導絲。導管一端連接引流袋，妥善固定管道，術畢收尾。觀察指標見相關文獻[8]。

2 結 果

2.1遠近期療效 78例患者中，近期療效評“優”者50例(64.10%)，評“良”者25例(32.05%)，評“差”者3例(3.85%)，近期療效總優良率96.15%(75/78)；1年期生存率89.74%(70/78)。

2.2兩組膽紅素水平比較 患者術后第14 d的TBIL、DBIL水平均低于術前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組膽紅素水平比較

2.3兩組肝功能指標比較 患者術后第14 d的ALP、ALB、ALT、γ-GT水平均低于術前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肝功能指標比較

3 討 論

阻塞性黃疸近年來的發病率有所增長，臨床多見因惡性原因誘發的阻塞性黃疸，如腫瘤相關性黃疸；瘤體生長下，對膽道組織產生物理壓迫，致膽腔的正常生理結構受到影響，出現不同程度的擠壓問題，導致阻塞性黃疸[9]。此類患者膽汁淤積，預后不良，需要及早引流淤積的膽汁，使膽管壓力回降，以期規避高壓對肝細胞造成的損傷[10]。

本次研究結果顯示，78例患者中，近期療效評“優”者50例，評“良”者25例，評“差”者3例，近期療效總優良率96.15%，1年期生存率89.74%；提示臨床，PTCD手術對阻塞性黃疸患者的遠近期療效較為理想。患者術后第14 d的TBIL、DBIL水平及ALP、ALB、ALT、γ-GT水平均低于術前，差異顯著；認為PTCD治療阻塞性黃疸，能夠有效改善患者的膽紅素水平，避免其進入循環系統，并促肝功能積極轉歸，保障患者積極預后。而患者膽紅素水平的顯著回落，還與肝細胞的協同介入有關；肝功能的提升，使得肝臟對膽紅素的攝取作用進一步提升，進而患體內膽紅素的轉化與排泄效果提升，膽紅素水平呈顯著下降趨勢。本次研究，應用超聲技術為PTCD手術提供術中引導，使PTCD手術得以“微創化”，具備操作可視性佳、創傷性低、安全性高等優勢。除此以外，將超聲與PTCD手術結合，還具備以下優點：(1)超聲能夠對肝內與肝外膽管擴張程度、走形進行清晰顯影，方便臨床選擇擴張明顯的膽管進行手術；(2)相較于X線，超聲輻射更小，理論上安全性更佳；(3)針對部分肝癌患者，利用超聲實時顯影技術，有助于醫方更好地查探癌癥組織，并進行術中規避，保障穿刺路徑的安全與理想[14]。

綜上，在阻塞性黃疸患者的外科治療領域，采取PTCD手術治療方案，能夠有效改善患者機體膽紅素水平，促肝功能轉歸，取得理想的遠近期療效。本次研究亦存在著一定不足，如樣本量的納入偏少、研究周期開展偏短等；未來若條件允許，當進一步延長研究周期，嘗試開展多中心、大樣本的研究，以期提升本文統計學結果的客觀性，使結論的提出更具權威性，更好地指導臨床。