超聲引導下腹橫肌平面阻滯聯合右美托咪定對婦科患者腹腔鏡術后恢復及免疫功能的影響

吳華彬 張士民 夏向鋒 徐文慶 何玉花

(1.上海市金山區亭林醫院麻醉科,上海 201505；2.上海市金山區亭林醫院婦產科,上海 201505)

目前，隨著生活方式、環境的改變我國婦科患者的發病率呈逐年上升的趨勢，已對女性的身心健康造成了嚴重影響。腹腔鏡手術因創傷小，患者術后恢復快等優點，已在臨床上廣泛的應用，腹腔鏡手術通過借助視頻成像系統，對患者病變部位進行放大，可有效改善手術視野，減輕創傷，術后康復快，且并發癥較少[1-7]。因此，本研究通過探討超聲引導下腹橫肌平面阻滯聯合右美托咪定對婦科患者腹腔鏡術后恢復及免疫功能的影響，旨在為臨床治療提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年12月至2019年12月我院收治的行腹腔鏡手術患者200例為研究對象，年齡20～60歲，平均年齡(42.7±6.5)歲，美國麻醉醫師協會(ASA)病情分級為Ⅰ～Ⅱ級，體質量指數(BMI)20～25 kg/m2。排除標準：1：合并神經或精神系統疾病史者；2：近期服用激素類藥物者；3：腦卒中后遺癥者；4：合并嚴重心、肝、腎等系統性疾病等；5：右美托咪定不耐受者。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組100例，兩組年齡、體質量等一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者術前均未用藥，入室后進行常規生命體征監測，采用靜脈注射0.04 mg/kg咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司,國藥準字H10980025)，同時分別選取舒芬太尼5 μg/kg(宜昌人福藥業有限責任公司生產,國藥準字H20054171)、順阿曲庫銨0.15 mg/kg(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,國藥準字H20060869)以及丙泊酚注射液1.5 mg/kg(西安力邦制藥有限公司生產,國藥準字H19990282)對患者進行麻醉。麻醉后，兩組均在超聲引導下行雙側腹橫肌平面阻滯，對照組給予0.25% 鹽酸羅哌卡因(齊魯制藥有限公司，產品批號：0L0122C35，10 mL/75 mg)40 mL，觀察組給予0.25% 鹽酸羅哌卡因40 mL+右美托咪定(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字 H20090248)1 μg/kg。觀察指標為：記錄兩組患者麻醉恢復期睜眼時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間及定向力恢復時間；采用視覺疼痛模擬評分(VAS)和Ramsay 鎮靜評分評價患者術后4 h(T1)、術后6 h(T2)、術后12 h(T3)和術后24 h(T4)的鎮痛效果。抽取兩組患者手術前 (T1)和術后12 h(T2)靜脈血各3 mL，離心分離血清，保存于-45℃，待測。采用FACS Calibur流式細胞儀(美國BD公司)分別檢測各時間點CD3+、CD4+、CD8+的含量和NK細胞的水平，并依據數值計算CD4+/CD8+比值，所有試劑均購置美國BD公司。采用酶聯免疫吸附法(ELISA)測定血清炎癥因子腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和C反應蛋白(CRP)水平，所用試劑盒均購置R&D公司。記錄兩組患者不良反應發生情況。

2 結 果

2.1兩組睜眼、自主呼吸恢復、拔管及定向力恢復時間比較 觀察組睜眼時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間及定向力恢復時間相比對照組，均明顯較低，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組睜眼、自主呼吸恢復、拔管及定向力恢復時間比較

2.2兩組VAS、Ramsay評分比較 觀察組VAS評分在T1、T2、T3和T4時，均顯著低于對照組(P<0.05)，Ramsay評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS、Ramsay評分比較

2.3兩組免疫功能水平比較 手術前，兩組免疫功能指標CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值和NK細胞水平比較無明顯差異(P>0.05)；術后12 h，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值和NK細胞水平明顯高于對照組(P<0.05)，兩組CD8+水平各時間點比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組免疫功能水平比較

2.4兩組炎癥因子水平比較 手術前，兩組炎癥因子TNF-α、IL-6和CRP水平比較無明顯差異(P>0.05)；術后12 h，兩組TNF-α、IL-6和CRP水平均明顯升高(P<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組手術前后炎癥因子比較

2.5兩組術后不良反應比較 觀察組術后不良反應總發生率為8.0%，對照組為6.0%，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組術后不良反應比較

3 討 論

腹腔鏡手術因具有創傷較小、疼痛輕、術后恢復快等優點，并且隨著其技術的不斷提高以及患者對減少手術損傷的需求增加，現已廣泛應用于婦科診斷及手術治療中[8]。而在患者進行腹腔鏡手術過程中，因CO2氣腹導致的高碳酸血癥及機械性刺激，容易引起患者一系列的病理生理變化，激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，引起機體應激反應，造成機體損傷[9]。另有研究表明，右美托咪定可縮短局部麻醉藥的起效時間，且可有效延長鎮痛時間[10]。

本研究發現，觀察組睜眼時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間及定向力恢復時間相比對照組，均明顯較低，VAS評分在T1、T2、T3和T4時，均顯著低于對照組，而Ramsay評分明顯高于對照組。與上述研究結果較為一致。有研究指出，手術創傷、麻醉等刺激性操作會導致機體應激反應，進而降低免疫功能，誘發應激反應，促進炎性因子大量分泌。TNF-α可通過激活趨化白細胞和膠質細胞,參與炎癥反應,是導致炎癥性損傷的重要因素。NK細胞是一種機體重要的免疫細胞，參與抗腫瘤、抗病毒的過程，并與免疫調節密切相關。本研究同樣發現，觀察組免疫功能指標CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值和NK細胞水平在手術后12 h明顯高于對照組，且炎性因子TNF-α、IL-6和CRP水平均明顯低于對照組?？梢姡摵嫌颐劳羞涠▽Ω纳茩C體免疫功能，降低炎癥反應，具有更好的效果。此外，聯合右美托咪定并未增加患者不良反應發生的風險。

綜上所述，超聲引導下腹橫肌平面阻滯聯合右美托咪定在婦科患者腹腔鏡術后鎮痛效果明顯，可有效促進患者早期康復，改善機體免疫功能，降低炎癥反應，且安全性較好。