跟腱延長術聯合脛前肌腱外移術配合療馬蹄內翻足畸形患者的臨床效果

楊月太 溫卓 申國紅

(1.陜西省康復醫院骨科,陜西 西安 710065;2.西安工會醫院超聲特診科,陜西 西安 710065;3.蒲城縣醫院骨科,陜西 蒲城 715600)

馬蹄內翻足畸形，手術矯正為該病主要治療方式，其中，跟腱延長術與脛前肌腱外移術為臨床最常用術式，前者能夠緩慢牽拉、逐漸矯正患者畸形足，最大程度降低軟組織損傷；后者能夠重建患者踝關節外翻功能、背伸功能，維持足部跖屈、背伸、外翻、內翻的肌力平衡，預防畸形復發[1-2]。但是，無論哪種術式，均有一定缺陷，阻礙患者踝關節功能恢復正常。臨床研究表明，聯合兩種術式，能夠最大程度發揮兩種術式的優點，彌補術式的缺陷，最大化提高臨床治療效果][3-4]。對此，文章以本院收治的80例馬蹄內翻足畸形患者為例，分析了兩種術式配合治療的效果。報告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月至2020年12月本院收治的80例馬蹄內翻足畸形患者為例，隨機分為兩組，各40例，觀察組中，男24例(35足)，女16例(21足)，年齡3-9歲，平均(6.15±1.05)歲；對照組中，男25例(36足)，女15例(20足)，年齡3-9歲，平均(6.08±1.04)歲。兩組一般資料對比，P>0.05，可比較。納入標準：(1)患者均未合并先天性疾病、器質性疾病、畸形、腫瘤疾病；(2)患者無手術禁忌證；(3)患者依從性良好；(4)患者或患者家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)進行性疾病導致中樞性運動障礙；(2)小兒暫時性生長發育遲緩；(3)足踝部關節面破壞嚴重或有骨關節炎患者；(4)層進行關節融合手術、足部截骨手術等。

1.2方法 對照組采用跟腱延長術治療，依照患者不同情況選擇相應麻醉方式，協助患者取仰臥位，在跟腱內側做一手術切口，游離跟腱，上到肌腱肌腹交界、下到附麗，在跟腱中份插入肌腱，將前后肌腱瓣均分，對沿長度評估，在前瓣遠側附麗附近、后瓣近端切斷、延長后縫合，石膏固定。觀察組采用跟腱延長術聯合脛前肌腱外移術配合療，即跟腱延長縫合后，在患者足背內側的第1、3楔骨位置再次做切口，游離脛前肌，將肌腱外移，后以32號鋼絲固定，固定完畢可將鋼絲取出。手術結束后，以石膏托固定。術后兩組均給予常規抗炎、活血治療，12-15 d，拆線后，均給予常規康復訓練。觀察指標為：(1)觀察對比兩組患者Ponseti優良率；(2)觀察患者馬蹄足影像學指標；(3)觀察兩組患者馬蹄足恢復情況及生活質量。

2 結 果

2.1兩組患者術后Ponseti優良率對比 觀察組與對照組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者Ponseti優良率比較(n，%)

2.2兩組患者馬蹄足影像學指標比較 觀察組與對照組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者馬蹄足影像學指標對比

2.3兩組患者AOFAS踝-后評分與SF-36評分對比 觀察組與對照組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者AOFAS踝-后評分與SF-36評分對比分)

3 討 論

馬蹄內翻足畸形作為臨床常見先天畸形疾病，發病原因尚未明晰，有研究人員推測：該病與血管缺損、肌肉異常、神經性疾病、環境因素、家族遺傳、子宮內外壓力感應等相關，臨床表現為：小腿內旋、踝關節或后足內翻、足內收[5-6]。跟腱延長術、脛前肌腱外移術作為馬蹄足畸形矯正常見術式，臨床證實：馬蹄足畸形多發生于脛前肌腱處，兩種治療方式均符合生物力學原理，可矯正患者踝足畸形，促進患者踝關節功能恢復[7-8]。馬蹄內翻足病因復雜，畸形形式眾多，矯正術式也呈多樣化形式，增大了矯正難度，術后易導致疾病發作[9-10]。

本研究結果表明，觀察組Ponseti優良率87.50%高于對照組67.50%，差異有統計學意義；觀察組正位跟距角(38.96±3.25)°、側位跟距角(28.36±3.31)°、雙踝角(85.36±2.09)°均大于對照組(31.20±2.69)°、(22.53±3.15)°、(79.38±2.52)°，距跖角(6.15±1.27)°小于對照組(12.06±1.85)°，差異有統計學意義；觀察組AOFAS踝-后評分(85.69±7.14)分與健康調查簡表SF-36評分(74.68±6.08)分均高于對照組(76.93±6.57)分、(63.28±5.13)分，差異有統計學意義。

綜上所述，相比于單一使用一種手術療法，跟腱延長術、脛前肌腱外移術聯合治療馬蹄足內翻，效果更加明顯，顯著提升了Ponseti優良率，增強了患者踝足功能與踝足影像學指標，促進患者盡快康復，值得推廣。