生物反饋電刺激治療聯合心理干預對經陰道分娩產婦產后焦慮抑郁及盆底功能的影響研究

任菲菲

(青島市婦女兒童醫院產科,山東 青島 266000)

分娩作為能引起多數產婦出現不同程度盆底結構損傷及心理障礙的正常生理過程。當經陰道分娩過程中伴有胎兒體重增大(>4 000 g)、胎位不正、急產、頭盆不程等情況發生，會對產婦盆底結構產生巨大損傷，其中盆底損傷最為嚴重者會出現壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)、盆腔臟器脫垂(pelvic organ prolapse，POP)等并發癥[1-2]。此外，產婦經陰道分娩后伴隨著子宮復舊、宮縮痛等不良反應，對其心理造成極大創傷，繼而發生產褥期精神綜合征，主要表現為焦慮、抑郁。本研究現選用心理干預方法聯合生物反饋電刺激治療經陰道分娩產婦，分析該治療手段對其盆底功能及心理狀態的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集120例在本院2019年7月1日至2020年12月31日經陰道分娩的產婦。隨隨機將其分為電護組和常規組，每組60例。電護組年齡在(27.6±3.6)周歲，孕周在37～40周，平均為(37.99±1.48)周，胎兒體重在3～5 kg，平均為(3.67±0.39)kg，平均第一產程為(16.58±3.14)h，平均第二產程為(1.54±0.18)h，切口縫合時間為(6.69±1.05)min；常規組年齡在(28.4±3.7)周歲，孕周在37～40周，平均為(38.19±1.75)周，胎兒體重在3～5 kg，平均為(3.68±0.24)kg，平均第一產程為(16.74±2.85)h，平均第二產程為(1.47±0.68)h，切口縫合時間為(4.98±1.58)min。兩組基線數據對比差異均無統計學意義(P>0.05)，組間存在可比性。

1.2方法 常規組給予常規護理：指導產婦喂養新生兒，日常處理外陰，指導產婦個人清潔；告知其不可負重或劇烈運動，健康飲食，增加膳食纖維，避免產后便秘。常規抗炎、止血、鎮痛、營養支持等對照治療。電護組給予心理干預護理聯合生物反饋電刺激：心理干預：a產前：給予認知干預，糾正產婦不良情緒和行為，與其交談傾訴，有助產士護士陪同其進行待產室，在了解環境的過程中需清除產婦對分娩產生的緊張與恐懼心理，樹立良好的生育觀和健康行為；b產中：指導產婦進行腹式呼吸和肌肉放松，根據產婦愛好播放音樂，營造輕松氣氛，分娩時可允許丈夫陪伴分娩，使產婦不感到孤獨，并在一定程度上消除對分娩的緊張和恐懼心理；c產后：提供如產后生活調節、飲食活動、會陰護理、母-嬰喂養技巧、換尿布、新生兒沐浴、臍部護理等支持。生物反饋電刺激：治療前排空大小便，半臥位，將生物反饋電刺激探頭放入產婦陰道內，對Ⅰ 類肌纖維收縮產婦將調節儀器參數設置為8～32Hz，脈寬320～740 us實施電刺激，對強化Ⅱ 類肌纖維的 鍛 煉產婦者需將頻率設置為20～80Hz、脈寬為20～320 us,操作時間為10～20分鐘，每周2次，需連續治療10次，促使產婦盆底肌肉處于跳動或收縮狀態，如無不適感可加強頻率和脈寬，使深層肌肉得到喚醒。觀察指標見相關文獻[3-4]。

2 結 果

2.1電護組和常規組患者治療后盆底肌肌力檢查 電護組Ⅰ類肌肌力、Ⅰ類肌疲勞度、Ⅱ類肌肌力、Ⅱ類肌疲勞度以及陰道動態壓力正常例數明顯高于常規組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 電護組和常規組患者治療后盆底肌肌力正常例數比較[n(%)]

2.2電護組和常規組產婦婦科檢查結果及SUI、POP發生率 電護組治療后SUI及POP發生率明顯低于常規組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 電護組和常規組產婦婦科檢查結果及SUI、POP發生率[n(%)]

2.3電護組和常規組SAS及EPDS評分 干預前組間SAS及EPDS評分差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后電護組SAS及EPDS評分均低于常規組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 電護組和常規組SAS及EPDS評分分)

3 討 論

盆底功能損傷是經陰道分娩產婦最常見的癥狀之一，分娩過程中產婦盆底肌肉、筋膜、韌帶的均會超出正常的生理程度是常見誘因，產婦盆底肌纖維、神經血管的改變是引起盆底肌肉功能障礙的主要原因[5]。生物反饋聯合電刺激是一種可轉換人體肌電、腦電等意識不到的身體信號為可視聽的信號，幫助患者在觀察自身肌肉收縮信號的同時，有意識地對肌肉進行自主收縮，繼而達到改善肌肉和臟器功能，抑制痙攣、疼痛的目的[6-7]。李雪嬌等[8-9]研究發現，女性來自子宮宮底和子宮體的神經纖維經子宮陰道叢發出，至腹下叢、T12-L2脊髓后角，將肌肉收縮信號傳遞至大腦皮層。生物反饋電刺激則可通過不同頻率的電刺激反映盆底肌收縮信號，并進行傳遞。

在本研究中發現，生物反饋電刺激治療后患者盆底功能明顯提升，電護組Ⅰ類肌肌力、Ⅰ類肌疲勞度、Ⅱ類肌肌力、Ⅱ類肌疲勞度以及陰道動態壓力正常例數遠高于常規組，這說明該治療防控可有效改善盆底肌功能，降低肌肉疲勞度，增加肌力。但近年來許多研究學者認為，在治療生理功能的同時，需配合輔助心理康復干預，可提高臨床療效率。經陰道分娩產婦往往因分娩后盆底功能相關并發癥以及宮縮痛、子宮復舊、乳汁不足、盆底功能障礙及惡露不凈等，對產婦心理造成極大傷害，繼而影響其精神健康[10]。電護組的SAS及EPDS評分相對于干預前、后都有明顯改善，且干預后電護組SAS及EPDS評分均低于常規組。

綜上所述，上述兩種治療相結合可有效改善經陰道分娩產婦盆底肌力疲勞度，降低分娩后降低SUI和POP發生情況，且對產后焦慮、抑郁具有一定緩解作用。