經(jīng)輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石有效性和安全性觀察

羅學(xué)宏 高顏林

(1.陜西省漢中市西鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院泌尿外科,陜西 漢中 723500;2.長(zhǎng)武縣醫(yī)院外一科,陜西 咸陽(yáng) 713600)

腎結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，好發(fā)于青壯年男性，其發(fā)病主要因素主要與身體代謝異常密切相關(guān)，大量晶體物質(zhì)在腎臟的異常聚積而形成結(jié)石，患病者常伴有感染或腰痛等癥狀[1-3]。目前，最常見(jiàn)的手術(shù)方式包括經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)和經(jīng)輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)(flexible ureteroscopic lithotripsy，F(xiàn)URL)兩種，其中前者具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在清除結(jié)石方面與傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)效果相似；而后者具有可彎性的特征，同樣具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，特別是軟鏡的使用，可以在直視下直接進(jìn)行碎石，兩種方式治療效果顯著[4-5]。對(duì)此本研究回顧性分析126例腎結(jié)石患者的臨床資料，對(duì)比2種手術(shù)方式安全性和有效性。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析126例腎結(jié)石患者的臨床資料，所有患者均采用手術(shù)治療方式，病例收集時(shí)間在2018年6月至2020年6月，依據(jù)手術(shù)方式的差異將126患者分為A組(n=66)和B組(n=60)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[6-7]。兩組資料經(jīng)比較提示(P>0.05)，可給予分組研究。見(jiàn)表1。

表1 比較2組一般資料

1.2方法 A組患者采用PCNL治療，患者全身麻醉，先取截石位，在輸尿管硬鏡的輔助下逆行插入1根Fr-5輸尿管導(dǎo)管。在安置好Fr-18雙腔導(dǎo)尿管后，將輸尿管導(dǎo)管固定于導(dǎo)尿上，將輸尿管導(dǎo)管末端連接輸液器，持續(xù)滴入生理鹽水，建立“人工腎積水”。患者改俯臥位，將薄枕墊于腹部，抬高腰橋，使腰背部增高，充分展現(xiàn)穿刺區(qū)域。在B超引導(dǎo)下進(jìn)行定位，穿刺針在B超監(jiān)視下向目標(biāo)腎盞內(nèi)穿刺，退出針芯，見(jiàn)有尿液溢出證明穿刺成功，留置穿刺導(dǎo)絲。在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下選用筋膜擴(kuò)張器建立取石通道，放置腎鏡，并連接顯像和成像系統(tǒng)及冷光源，選用等滲鹽水進(jìn)行沖洗。其中50例患者在上述基礎(chǔ)上配合氣壓彈道碎石系統(tǒng)，16例患者配合鈥激光碎石，結(jié)石處理完畢后留置雙J管和Fr-16腎造瘺管。B組患者采用FURL治療，患者術(shù)前均先留置雙J管2周以上。患者麻醉成功后取截石位，先經(jīng)尿道置入輸尿管硬鏡，找到雙J管后取出雙J管，逆行插入斑馬導(dǎo)絲，將輸尿管硬鏡引入輸尿管腔內(nèi)，探查患者輸尿管情況，若未存在異常現(xiàn)象后留置斑馬導(dǎo)絲，退出硬鏡，在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入軟鏡鏡鞘，退出鞘管芯。軟鏡經(jīng)過(guò)鏡鞘，直視下進(jìn)入腎盂尋找結(jié)石，確定結(jié)石位置后調(diào)整軟鏡的位置及角度，插入200 μm鈥激光纖維傳導(dǎo)光纖，將能量設(shè)定為1.0J、頻率設(shè)定為20Hz進(jìn)行碎石，并通過(guò)輸尿管軟鏡鞘取出結(jié)石碎屑，術(shù)后同樣留置雙J管。2組術(shù)后均行常規(guī)護(hù)理。觀察指標(biāo)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[8]。

2 結(jié) 果

2.1比較2組臨床治療情況 A組和B組在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)與住院時(shí)長(zhǎng)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 比較2組臨床治療情況

2.2比較2組結(jié)石清除情況和并發(fā)癥發(fā)生率 A組結(jié)石清除率93.94%、并發(fā)癥發(fā)生率19.7%；B組結(jié)石清除率81.67%、并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 比較2組結(jié)石清除情況和并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討 論

目前，臨床針對(duì)腎結(jié)石的治療方案較多，除保守治療外，手術(shù)治療也是臨床常見(jiàn)的方式。在既往的治療中，開(kāi)放式的手術(shù)方式是臨床最常見(jiàn)的治療方式，雖然可以有效清除患者的結(jié)石，但因其對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)中失血量較多，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，不利于患者的恢復(fù)[9]。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的手術(shù)方式已逐漸被微創(chuàng)手術(shù)所取代，利用各種內(nèi)鏡取出結(jié)石的方式也在臨床廣泛運(yùn)用，其中最常見(jiàn)的內(nèi)鏡包括輸尿管鏡和腎鏡[10]。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，B組在術(shù)中出血量方面明顯少于A組，在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)方面卻長(zhǎng)于A組。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，輸尿管軟鏡鏡體是通過(guò)人體自然腔道進(jìn)入患者的腎臟，人體輸尿管的形狀和結(jié)構(gòu)則決定患者鏡體的結(jié)構(gòu)，在碎石的過(guò)程中，需保障被擊碎的結(jié)石大小在3 mm以下才可以達(dá)到滿意的清石效果，這對(duì)于直徑在2～3 cm的結(jié)石而言需耗費(fèi)更多的時(shí)間進(jìn)行碎石。同時(shí)FURL手術(shù)過(guò)程中通過(guò)聯(lián)合鈥激光進(jìn)行碎石，其光纖直徑僅有200 μm，加上高頻低能的模式導(dǎo)致患者單次擊碎結(jié)石的量較小，尤其是針對(duì)直徑在2～3 cm的結(jié)石，該手術(shù)方式的整體碎石效果并不顯著。本研究證實(shí)，B組結(jié)石清除率雖低于A組，但并發(fā)癥的發(fā)生率卻高于A組。2種手術(shù)治療方式各自具備各自的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在腎結(jié)石治療方面，無(wú)論是PCNL還是FURL均有顯著的臨床效果，但相比之下，PCNL在結(jié)石清除率與縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)方面更具優(yōu)勢(shì)，而FURL在減少術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)中出血量及住院時(shí)間方面更勝一籌，2種手術(shù)治療方案各自優(yōu)勢(shì)顯著，臨床選擇時(shí)需結(jié)合患者的實(shí)際情況綜合考慮。