外側小切口髖關節置換術兩種治療方法對老年創傷性股骨頸骨折患者的臨床療效觀察

馬宜君 郭兆瑞

(吳起縣人民醫院，1.骨外科;2.疼痛科,陜西 延安 717600)

股骨頸骨折在老年人骨折疾病中較為常見，受到年齡增長的影響，老年人多存在骨質疏松、反應遲鈍以及髖周肌肉群退變等情況，在受到暴力沖擊后，極易發生骨折情況[1-3]。本次研究對股骨頸骨折老年病患分別采用后路小切口與外側小切口髖關節置換手術開展治療。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院收治的80例創傷性股骨頸骨折病患為研究樣本，其治療時間均在2018年6月至2020年6月之間，采取隨機數字排列表法將其分成實驗組(40例)以及常規組(40例)。實驗組與常規組中，女性病患例數依次是23:24、男性病患例數依次是17:16；年齡平均值依次是(70.58±5.23)歲、(70.65±5.32)歲；Garden分型[4]例數依次是Ⅰ型4:5、Ⅱ型12:13、Ⅲ型20:19、Ⅳ型4:3。在統計學軟件內分別錄入每組一般數據，結果提示差異無統計學意義(P>0.05)，表示存在分組研究價值。納入、排除標準見相關文獻[5-6]。本次研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2研究方法 全部病患入院后均完善相關檢查，予以常規組病患外側小切口髖關節置換手術治療，措施有：麻醉方式選擇連續硬膜外麻醉，協助病患呈側臥位，在股骨大轉子結節部位朝髂前上棘方向做一長約8 cm的手術切口，將皮下組織以及筋膜分離，以“Z”字形切開關節囊，采用鈍性剝離方式充分暴露關節囊內下方、外側以及前部，測量股骨頸截骨線，依據測量標準選擇股骨頸殘端，將股骨頸以及股骨頭取出。使用髖臼銼對髖臼進行打磨，放置髖臼假體；使用髓腔銼充分擴大髓腔，置入股骨假體試驗模型。觀察關節假體性能后，將試驗模型取出，放置股骨頭假體，之后縫合各層手術切口，并放置引流管。予以實驗組病患后路小切口髖關節置換手術，措施有：麻醉方式選擇全身麻醉，協助病患呈健側臥位，確保骨盆和軀干同水平面呈直角。將大粗隆頂點作為手術切口起點，朝髂后上棘中心方向做一直線，在起點處沿直線做一長約7 cm至10 cm的斜向切口。將皮膚以及皮下組織切開，以鈍性方式分離臀大肌，分別向兩側牽拉。闊筋膜切開，剝離臀小肌，并沿著梨狀肌窩切開，將聯合肌以及梨狀肌分離。之后將關節囊切開，充分暴露股骨頸，通過觸摸小轉子合理保留股骨距長度，實施股骨頸截骨，取出股骨頸以及后側骨折部位碎片，同時將股骨頭取出。在髖臼部位，充分暴露后將盂唇和殘留圓韌帶切除，使用髖臼銼打磨髖臼，維持20°前傾以及45°外展狀態，放置金屬臼，使用螺釘進行固定，并置入髖臼內襯。在股骨部位，使髖關節呈內旋、內收狀態，使用股骨抬高器有效暴露股骨近端，在髓腔銼直視下進行擴髓，并放置股骨側假體。明確牢固結合后，將髖關節復位，觀察關節穩定性和功能，之后縫合各層手術切口，并放置引流管。手術后兩組病患均應用抗生素預防感染，在手術后第二天可指導病患開展患側肢體肌肉關節主動訓練，持續負壓吸引48 h至72 h，并在拔除引流管后立即實施X線檢查。手術后3天可囑病患使用助行器下床活動，避免長時間行走，注意勞逸結合。觀察指標見相關文獻[7-9]。

1.3統計學方法 在本次研究中，數據均使用SPSS22.0軟件開展計算，其中計量資料采用平均值±標準差的形式表達，實施t檢測；計數資料采用百分比的形式表達，實施χ2檢測，(P<0.05)為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1比較手術前后每組病患VAS得分 手術后常規組病患VAS得分高于實驗組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 手術前后每組病患VAS得分對比(分)

2.2比較每組病患髖關節功能得分 兩組病患髖關節功能得分比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 每組病患髖關節功能得分對比(分)

2.3比較每組治療總有效率 兩組治療總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 每組治療總有效率對比(%)

3 討 論

股骨頸骨折約占成人全身骨折的3.6%，并且好發于老年人[10]。患病后通常需要長時間臥床治療，對老年人生活自理能力產生不利影響，進而降低其生活質量。故而，臨床將探尋何種有效的治療方式作為研究重點。

伴隨微創技術在臨床的推廣以及使用，同時人工髖關節材料也有一定改進，在全髖關節置換手術中，小切口手術方式已經被應用于臨床。在本次研究中，手術后實驗組VAS得分是2.65±0.30分，顯著低于常規組的(3.87±0.42)分。但是在手術后6個月時髖關節功能得分以及治療總有效率方面，兩組比較無明顯差異。分析結果可知，外側小切口手術在大腿外展肌群部位開放手術切口，不會對髖關節后肌群產生嚴重損傷，但是由于手術切口大，會對病患皮膚造成較大損傷，因此在手術后病患疼痛感較明顯。實施后路小切口手術治療，對機體創傷小，無需大量剝離組織，因此手術后病患疼痛感較輕。另外，主要是在肌肉間隙內開展手術，可避免過多損傷正常肌肉組織，有利于保護外旋肌群，因此術后病患髖關節功能恢復良好。通過采取該種手術方式進行治療，在保障治療效果的同時，能夠盡可能降低對病患機體的損傷，進而有利于機體盡快康復，提升治療效果。

綜上，股骨頸骨折老年病患采用后路小切口與外側小切口髖關節置換手術進行治療，均能獲得良好的治療效果，并且術后病患髖關節功能有明顯恢復。但相較于外側小切口而言，選擇后路小切口治療，病患疼痛感輕，更加具有臨床應用優勢。