活動義齒修復和固定義齒修復在牙周病修復中的應用對比

楊甜甜 趙蛟

(安康市中心醫院口腔科,陜西 安康 725000)

牙周病(periodontal disease，PD)是指牙支持組織相關部位如周韌帶、牙槽骨、牙齦及牙骨質發生的病變，固定義齒修復需要磨除較大范圍的牙周組織，活髓牙露髓風較高，而活動義齒則利用患牙下粘膜、骨組織、剩余基牙等固定義齒，避免了固定義齒的缺點[1-3]。但其對手術醫師的技術要求較高，否則出現內冠脫落、基托折裂等并發癥，影響修復效果[4]。基于兩種義齒修復方式的利弊，人們在選擇義齒修復方案過程中難以權衡定奪，本方案對我院行活動義齒修復和固定義齒修復的臨床效果進行對比，以期為患者及臨床醫師治療方案選擇提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年9月至2020年8月我院收治的牙周病牙缺列患者82例92顆牙作為研究對象，按照所采用的牙缺列修復方案將其分為固定義齒組(40例47顆牙)和活動義齒組(42例45顆牙)。固定義齒修復組患者中男性24例，女性16例，年齡范圍：21～67歲，平均 (50.34±7.26)歲；其中牙缺損21例25顆，牙缺失19例22顆。活動義齒組患者中男25例，女17例，年齡范圍：20～67歲，平均 (50.21±7.17)歲；其中牙缺損22例23顆，牙缺失20例22顆。兩組患者臨床資料差異無統計學意義，具有可比性。納入、排除標準見相關文獻[5]。

1.2治療方法 兩組患者均由同一組醫護人員實施牙修復及隨訪。兩組患者入組后先對其進行治療方案介紹，使其了解治療耗時、治療內容、遵醫治療的重要性、治療期間飲食、日常生活注意事項等。先對牙周疾病進行治療，控制牙周病病情，確保符合義齒修復前的各項條件如牙髓殺滅、感染控制等。首選根據患者患牙情況選擇適合的基牙，確保其松動度≤Ⅱ°、牙槽骨吸收≤ 1/3牙根長。拍攝扣錢曲面斷層片，取牙模、記錄咬合狀態。根據患者選擇的義齒修復方式實施修復治療。(1)活動義齒修復方案：若患牙位置為前牙則可采用隱形義齒,若非前牙則可選擇卡環型義齒, 采用鑄造鋼托作為基托；基牙也可采用卡環方式，預留頜支托窩，對基牙倒凹進行適當修整，支架采用鈷鉻合金鑄造及三層色合成樹脂牙。制作完成后，指導患者日常佩戴、清潔、保存方法。(2)固定義齒修復方案：采用金屬烤瓷作為冠修復體頸緣, 以維持齦邊緣的生物絮寬度為基礎，可采用齦上邊緣或平齦，制作全冠固位體。在確保基牙均有就位道的前提下，盡可能保留髓外硬組織厚度。采用超硬石膏模型灌制印模，采用聚羧酸鋅水門汀粘結義齒與冠修復體頸緣。指導患者治療后飲食及生活方式及持續時間。(3)觀察指標及方法：兩組患者完成治療后，均連續隨訪3個月。比較兩組缺列牙修復療效，兩組患者對修復效果滿意度、咀嚼功能改善效果及治療前后的口腔健康影響程度量表(OHIP-14)評分。

2 結 果

2.1兩組患牙修復療效率比較 固定義齒組牙修復總有效率高于活動義齒組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患牙修復療效率比較

2.2兩組患者對患牙修復滿意度比較 固定義齒組患者對修復效果滿意率高于活動義齒修復組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者對患牙修復滿意度比較

2.3兩組患者治療前后OHIP-14量表評分比較 兩組患者入組時OHIP-14量表中的殘障、社交障礙、心理障礙、生理 障礙、心理不適、生理疼痛和功能限制維度評分組間差異無統計學意義(P>0.05)，修復后3個月，兩組患者上述評分均較治療前顯著現將，且固定義齒組各維度評分均低于活動義齒組患者(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后OHIP-14量表評分比較

2.4兩組患者治療后咀嚼功能改善療效率比較 固定義齒組患者咀嚼功能改善療效優于活動義齒組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后咀嚼功能改善療效率比較

3 討 論

牙周病早期癥狀輕微，較易被患者護士，導致牙周組織慢性炎癥狀態持續[6]，長時間慢性炎癥對其咀嚼功能、外貌、疼痛感受等產生較大的影響，病情發展至晚期，可出現牙槽骨喪失，嚴重者甚至出現牙齒脫落而導致牙缺列，繼而影響患者的語言功能，進一步影響口腔咀嚼系統功能，嚴重降低患者生活質量[7]。牙周病伴牙缺列臨床治療難度大，耗時長，治療后的效果穩定性差，是較為棘手的牙科疾病[8-9]。目前臨床對于牙周病牙缺列的治療方案以義齒修復為主。義齒修復可采用活動義齒修復方案和固定義齒修復方案，目前臨床對于兩種修復方式的利弊存在較大的爭論，患者在選擇時存在較大的難度[10]。本方案對比分析我院行固定義齒修復方案和活動義齒修復方案的患者的修復效果及相關功能恢復效果，以期為臨床修復方案的選擇提供參考依據。

結果顯示，采用固定義齒修復方案的患牙修復療效率、咀嚼功能恢復療效率、患者滿意率及修復后口腔健康改善效果均優于活動義齒修復方案。活動義齒雖然在修復的整體效果方面較固定義齒修復差，但其在臨床仍然具有廣泛的應用基礎，是由于其依靠義齒基托與固位體進行固定，采用義齒修復缺牙形成的形態與功能的缺陷，具有磨除牙體組織相對較少，治療操作簡便，精度要求不高，治療后修理方便，費用低廉、使用范圍廣等優點。固定義齒修復則規避了活動義齒修復的缺陷，采用強力粘結劑將預備好的缺牙兩側種植體與基牙粘在一起，達到恢復缺牙生理功能與解剖結構的目的。臨床對于牙周病牙缺列修復方式的選擇，應在患者充分知情利弊的情況下，綜合修復后的恢復效果，選擇固定義齒修復方案，以期獲得更好的修復療效率、患者滿意率、患者OHIP-14評分改善及咀嚼功能改善療效。