加味“七白散”中藥面膜粉外敷聯合超脈沖二氧化碳點陣激光治療燒傷后面部色素沉著的臨床觀察

馬偉歡 習耀峰 張成鋒 張曄 張秋霞 賈偉 陳榮

(陜西寶雞市中心醫院整形燒傷科,陜西 寶雞 721008)

燒傷通常是指熱液、蒸汽、火焰、高溫氣體以及熾熱金屬液體等對組織造成的一種損傷，通常是對皮膚和/或黏膜造成損傷，對燒傷后面部色素沉著病患采用激光以及中藥面膜粉外敷治療可提升治療效果[1-4]。但目前臨床對這一說法尚未形成統一結論；因此在一定程度上阻礙燒傷后面部色素沉著治療效果的提升。本次研究對實驗組患者采用加味“七白散”中藥面膜粉外敷聯合超脈沖二氧化碳點陣激光治療，治療結束后經檢驗，效果確切，不良反應少。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院治療的120例燒傷后面部色素沉著患者為研究樣本，其治療時間均在2018年3月至2020年3月之間；采取隨機數字排列表法將其分成常規組(60例)、實驗組(60例)。常規組與實驗組患者中，男性例數依次是26:28、女性例數依次是34:32；年齡平均值依次是(30.29±2.53)歲、(30.51±2.69)歲；燒傷深度例數依次是淺Ⅱ度51:52、深Ⅱ度9:8。將每組一般數據輸入統計學軟件進行分析，結果提示(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[5-6]。

1.2研究方法 (1)所用面膜粉配制、設備、藥物：加味“七白散”中藥面膜粉配方：白芨、白薇、白僵蠶、白附子、白蘞、白茯苓、天花粉、白鮮皮、紅花、馬齒莧、生地、菊花、丹參各500 g，以上中藥洗凈烘干，研細，過篩(150目)與滑石粉1 000 g、氧化鋅1 000 g、綠豆粉3 000 g混合均勻即可；由本院制劑室配置提供。超脈沖二氧化碳點陣激光治療儀，武漢金萊特電子有限公司生產；離子蒸汽噴霧機，珠海市泰東電器有限公司生產；復方利多卡因乳膏，5 g/支，同方藥業，國藥準字號 H20063466；重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠，5 g/支，珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準字號S20040001。(2)干預措施：全部病患入院后均完善相關檢查；常規組患者給予超脈沖二氧化碳點陣激光治療，具體措施包含：使用超脈沖二氧化碳點陣激光治療儀；于治療前45分鐘使用復方利多卡因乳膏在待治療部位進行均勻涂抹，然后保鮮膜覆蓋，促進藥物透皮吸收；治療前無菌紗布擦去殘余藥物，用0.1%的新潔爾滅溶液消毒治療區域；將激光治療儀設置為點陣模式，依據病患色素沉著形態挑選相應的點陣圖形，并將間距設置在0.6 mm至1.0 mm之間，將治療功率設置在25W至32W之間，治療時間在4 ms至6 ms之間。待治療結束后使用0.1%的新潔爾滅溶液對治療部位再次實施消毒，治療后立即冰塊冷敷1小時；隨后外涂重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠。間隔三周治療一次。(3)實驗組患者給予超脈沖二氧化碳點陣激光聯合加味“七白散”中藥面膜粉外敷治療；其中超脈沖二氧化碳點陣激光治療措施與常規組相同，激光治療后2天開始外敷加味“七白散”中藥面膜治療；使用前需清潔面部，將離子蒸汽噴霧機加熱3 min左右，便有熱霧氣噴出，離面部20 cm左右蒸面5 min(使毛孔舒張)；用上述中藥面膜粉50克，牛奶調成糊狀，均勻涂于面部色沉部位(眼周、鼻孔、口唇除外)，中藥面膜需保留20分鐘至30分鐘，之后使用清水將其洗去，涂抹防曬霜，注意防曬，隔天一次，1個療程為15次；面膜需在進行激光治療后使用。每組病患均持續干預3個療程。觀察指標見相關文獻[7]。

2 結 果

2.1比較每組病患治療效果 常規組病患治療總有效率低于實驗組(P<0.05)。見表1。

表1 每組患者治療效果對比(%)

2.2比較每組病患面部外觀恢復時間以及疾病治愈時間 常規組患者面部外觀恢復時間以及疾病治愈時間均長于實驗組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 每組患者面部外觀恢復時間以及疾病治愈時間對比(天)

2.3比較每組病患不良反應出現情況 常規組病患不良反應總出現率高于實驗組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 每組病患不良反應出現情況對比[n(%)]

3 討 論

對于燒傷病患而言，其皮膚受到較大創傷，使得黑色素顆粒無法有效排出，進而大量沉積，因此在皮膚部位可觀察到色素沉著[8]。由于色素沉著會對病患形象產生一定影響，因此，當前臨床將選擇何種安全、有效的治療色素沉著方式作為研究重點。覃霞[9]等對31例燒傷后面部與四肢暴露部位皮膚色素沉著患者超聲促滲、離子噴霧、離子導入、藥物面膜等方法局部應用祛斑藥物結合強脈沖光照射治療，滿意率為86.7%，獲得了良好的治療效果。在雷穎等[10]人的研究中，其對燒傷后瘢痕組織采用超脈沖二氧化碳點陣激光以及脈沖染料激光治療，結果顯示病患家長滿意度是97.00%，并且治療后病患瘢痕組織有明顯改善，因此其認為該種治療方式可一定程度上減輕患者臨床表現，提升治療效果。

在本次研究中，對實驗組病患采用加味“七白散”中藥面膜粉外敷聯合超脈沖二氧化碳點陣激光治療，結果顯示，實驗組治療效果是98.33%，明顯高于常規組86.67%；同時，實驗組面部外觀恢復時間以及疾病治愈時間均短于常規組；實驗組不良反應總出現率是1.67%，顯著低于常規組16.67%。分析結果可知，超脈沖二氧化碳點陣激光技術利用光熱作用原理，屬于氣體激光，波長是10.6um，通過增加熱刺激力度，將含有噬黑素細胞的瘢痕組織進行氣化，最終對病患表皮進行重建。熱凝固以及熱剝脫形成直徑約為0.12 mm的小孔，深度約達到2 mm，此時創傷后的小孔與小孔間正常組織產生熱橋接，啟動皮膚創傷改善機制，即為炎癥階段、增殖階段、重塑階段，進而生成大量膠原蛋白，達到真皮框架結構重建，消除色素的效果。實驗組病患在使用激光治療的同時，聯合使用中藥面膜，中藥面膜中白薇具有清熱消腫、生肌止痛效果，可清熱涼血、利尿通淋、解毒療瘡；白僵蠶含有氨基酸以及活性絲光素，有營養皮膚和美容作用，白僵蠶中所含有的蛋白質可刺激上皮脂腺，調節性激素分泌，因此對于女性性激素分泌失調所引起的黃褐斑具有較高療效，白僵蠶富含維生素E9.89%，能夠清除自由基，抗脂質氧化形成的老年斑，其所包含的活性絲光素能夠促進皮膚細胞新生，調節皮脂，改善皮膚微循環，另外還可增白防曬，消除色素沉著。

綜上，采用加味“七白散”中藥面膜外敷聯合超脈沖CO2點陣激光局部治療，對燒傷色素沉著的恢復治療是較理想的方法, 其方法經濟實惠, 簡單易行；臨床研究結果其總有效率為98.33%。證明該方法安全有效，可顯著改善患者色素沉著情況，提升治療效果，減少不良反應；患者依從性、滿意度高，可發揮一定臨床應用效果。