以時機理論為中心的延續性護理模式在冠心病PCI術后患者中的應用*

王瑩澄，桂彩紅，毛 芳

江西省九江市第一人民醫院心內科，江西九江 332000

冠心病是指患者冠狀動脈出現粥樣硬化病變，使其血管腔狹窄或者堵塞，最終引發心肌缺氧缺血甚至壞死。冠心病患者臨床表現以心前區疼痛為主，若未盡早發現并及時進行有效治療，隨著疾病持續發展，可使患者心臟功能受到損傷，甚至增加心力衰竭或猝死發生的風險[1]。近年來，隨著醫療水平及護理事業的迅猛發展，臨床發現以時機理論為中心的延續性護理模式效果明顯，出院后仍然為患者提供延續性護理，從而積極控制病情，避免不良心血管事件發生，提升其生活質量[2]。為此，本研究對以時機理論為中心的延續性護理模式應用于冠心病經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術后的價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年8月至2020年12月在本院心內科住院的230例冠心病PCI術后患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各115例。觀察組男62例，女53例；年齡31～80歲，平均(58.69±1.34)歲；初中及以下30例，高中及大專44例，本科及以上41例；病程2～9年，平均(5.14±1.03)年。對照組男64例，女51例；年齡33～80歲，平均(58.90±1.22)歲；初中及以下27例，高中及大專45例，本科及以上43例；病程2～10年，平均(5.62±1.11)年。兩組患者性別、年齡、學歷、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準[3](1)病歷資料完整，中途未退出；(2)與疾病診斷相符，經各項檢查確診；(3)符合PCI術適應證；(4)患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 (1)難以溝通或者聽力障礙者；(2)合并精神病、器官功能異常、肝腎疾病、惡性腫瘤者；(3)存在手術禁忌證者。

1.3方法

1.3.1觀察組 實施以時機理論為中心的延續性護理，(1)創建延續性護理小組，由護士長作為小組組長，定期開展相關知識的護理培訓，并以時機理論作為基礎，全面掌握患者具體病情及存在問題，制訂針對性護理方案。(2)出院前3 d做好患者及家屬的健康宣教，指導患者及家屬提前掌握出院流程，并為出院手續做好準備，詳細講解出院后可能出現的并發癥、預防措施及注意事項等。督促患者適當進行鍛煉，另選擇通俗易懂的方式講解術后用藥后可能引發的不良反應，囑咐患者不可自行改變劑量。同時鼓勵患者抒發內心壓力及表達想法，給予心理疏導，盡可能滿足患者的要求。(3)出院后1、2、4、8、12周主要采取電話、上門拜訪及健康講座等方式進行隨訪，幫助患者培養良好的生活方式，制訂均衡飲食計劃。囑咐患者及家屬，一旦遇到問題應及時聯系醫護人員。(4)告知患者復查時間，囑咐家屬多陪伴患者，并指導術后康復訓練。必要時可邀請恢復或自我管理較好的病友與患者進行交流，增強其戰勝疾病的信心。

1.3.2對照組 實施常規護理及隨訪，出院前護理人員囑咐患者禁煙、禁酒、鍛煉及飲食等注意事項，發放健康手冊，出院后進行常規隨訪。

1.4觀察指標 所有研究對象隨訪12個月，分別于干預前后以自我護理能力測定量表(ESCA)、生命質量測定量表(QOL-C30)進行評分，并記錄不良心血管事件(心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等)發生率，比較兩組患者的護理結果。ESCA評分[4]：測評患者自我護理能力，包括自我護理概念、自我護理責任感、自我護理技能、健康知識水平，每項43分，共172分，得分越高表明自我護理能力越強。QOL-C30評分[5]：包括軀體功能、情緒功能、社會功能、總體健康，每項總分100分，分數越高表明其生活質量越好。

2 結 果

2.1兩組患者ESCA各項目評分比較 兩組患者干預前ESCA各項目評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者干預后ESCA各項目評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者ESCA各項目評分比較分)

2.2兩組患者QOL-C30各項目評分比較 兩組患者干預前QOL-C30各項目評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者干預后QOL-C30各項目評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者QOL-C30各項目評分比較分)

2.3兩組患者不良心血管事件發生率比較 觀察組患者不良心血管事件發生率(5.22%)低于對照組(18.26%)，差異有統計學意義(χ2=8.205，P=0.004)。見表3。

表3 兩組患者不良心血管事件發生率比較[ n(%)]

3 討 論

冠心病屬于臨床常見的慢性疾病，其發生機制可能與情緒激動、飽食、季節變化、抽煙喝酒等不良生活習慣、體力勞動增加等因素息息相關。相關數據顯示，心血管疾病的死亡人數占我國人口總死亡人數的首位，心血管疾病不斷增加的原因與冠心病密切相關[6]，因此，冠心病成為危害人們身心安全的主要疾病之一[7]。而PCI已成為臨床治療冠心病的最佳方式，雖然獲得了較高的應用價值，但部分患者術后可能發生較多并發癥，導致預后較差，降低生存質量[8]。

隨著微創技術的全面推行，接受PCI術的患者日漸增加，術后如何正確引導患者積極參與冠心病的二級預防，實施安全、有效的心臟康復訓練，成為目前醫療界重點關注的問題[9]。而引導患者在PCI術后盡早參與心臟康復訓練，應加強患者在PCI術后住院期間和出院后回歸到家庭或社區的早期心臟康復護理[10]。近年來，隨著護理技術的更新和完善，常規護理方式難以獲得滿意結果，臨床發現以時機理論為中心的延續性護理模式效果更好[11]。本研究結果顯示，兩組患者干預前ESCA、QOL-C30各項目評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者干預后ESCA、QOL-C30各項目評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者不良心血管事件發生率(5.22%)低于對照組(18.26%),差異有統計學意義(P<0.05)，由此提示觀察組患者自我護理能力明顯增強，其生活質量隨之提高，進一步降低了不良心血管事件的發生率，為預后提供了保障。由于慢性病患者出院后康復過程中延續性護理有重要意義，因此，選擇連續的過渡性護理干預成為關鍵，可有效保障患者在各類場所獲得不間斷的護理。護理過程中首先讓患者及家屬提前了解并掌握家庭護理方法，出院后定期進行隨訪，實時掌握患者病情變化，從而促進患者的健康康復行為，提升其生活質量[12]。

綜上所述，以時機理論為中心的延續性護理模式應用于冠心病PCI術后效果明顯，可有效增強患者自我護理能力，提升其生活質量，減少不良心血管事件的發生率，安全性較高。