老年危重癥患者行髖關節置換術期間應用超聲引導下肢神經阻滯復合右美托咪定持續泵注的麻醉效果觀察

田博振 郭崢嶸 暢雪 石普峰

(西安大興醫院麻醉科,陜西 西安 710000)

行髖關節置換術治療的老年患者通常合并高血壓、冠心病、糖尿病、脊柱病變或嚴重肺部感染等病癥，無形之中增加患者的麻醉風險，甚至會引發其他嚴重的并發癥[1]。近年來隨著可視化技術在臨床的廣泛應用，超聲引導的神經阻滯已成為麻醉師最常使用的一種麻醉方式，其中經超聲引導的下肢神經阻滯麻醉方式在髖關節置換術中已取得顯著的療效，然而如何更好的保障麻醉效果則成為臨床醫師關注的重點[2]。右美托咪定是一種高選擇性的α2-腎上腺素受體激動劑，作用于中樞和周圍神經系統時不僅具備鎮靜、鎮痛、抑制交感神經活動的作用，還穩定血流動力學和減少呼吸抑制方面也有顯著功效，現如今已在臨床麻醉中得到廣泛的應用[3]。對此，筆者選取64例行髖關節置換術治療的老年危重癥患者進行研究，旨在分析超聲引導下肢神經阻滯復合右美托咪定持續泵注的麻醉效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對本院行髖關節置換術治療的患者展開研究，共計納入老年危重癥患者64例，病例收集時間在2018年12月至2020年7月。納入、排除標準見相關文獻[4-5]。按照隨機數字表法將64例患者分為對照組和研究組，每組各32例。其中對照組男性19例、女性13例，年齡62～78歲、平均(70.51±4.24)歲，體重51～80 kg、平均(61.54±4.22)kg，經美國麻醉師協會(ASA)分級顯示：Ⅲ級患者23例、Ⅳ級患者9例；而研究組男性20例、女性12例，年齡61～77歲、平均(79.43±4.31)歲，體重50～79 kg、平均(61.46±4.19)kg，ASA分級顯示：Ⅲ級患者21例、Ⅳ級患者11例。2組資料經對比提示差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已通過醫院倫理委員會的審批。

1.2方法 2組術前均行常規干預，如禁食禁飲、面罩吸氧30 min等。待其入室后監測其心電圖、血氧飽和度(SpO2)、有創動脈血壓(IAP)、二氧化碳分壓(PaCO2)等指標。給予患者中心靜脈置管。在此基礎上，對照組依據患者的體重靜脈注射劑量為0.02 mg/kg咪達唑侖(生產企業：江蘇恩華藥業股份有限公司；國藥準字：H20143222；規格：10 mL：50 mg)、0.2 mg/kg依托咪酯(生產企業：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；國藥準字：H32022379；規格：10 mL：20 mg)、0.3 μg/kg舒芬太尼(生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司；國藥準字：H20054172；規格：2 mL:100 μg)和0.6 mg/kg羅庫溴銨(生產企業：浙江仙琚制藥股份有限公司；國藥準字：H20123188；規格：2.5 mL：25 mLg)進行麻醉誘導，隨后再靜脈注射丙泊酚(生產企業：四川國瑞藥業有限責任公司；國藥準字：H20030115；規格：20 mL：0.2 g)、順苯磺酸阿曲庫銨(生產企業：浙江仙琚制藥股份有限公司；國藥準字：H20090202；規格：5 mLg)和右美托咪定(生產企業：揚子江藥業集團有限公司；國藥準字：H20183220；規格：1 mL：0.1 mLg)，其中右美托咪定使用劑量為每小時0.4 μg/kg，并在手術期間間斷注射舒芬太尼維持麻醉，監測患者的腦電雙頻指數(BIS)，維持其在40～60間。而研究組常規操作后，協助患者取側臥位，靜脈注射1 mLg咪達唑侖和5 μg舒芬太尼進行鎮靜，對穿刺區域進行消毒，采用超聲診斷儀定位的患者腰叢和坐骨神經，依次在兩處注射濃度為0.75%的羅哌卡因(生產企業：AstraZeneca AB；國藥準字：H20020251；規格：200 mLg:100 mLx5(Polybag))20 mL和15 mL，完成神經阻滯后，在患者的手術過程中以每小時0.4 μg/kg的劑量持續微量泵注右美托咪定進行鎮靜，維持BIS在60～80之間，警覺與鎮靜評分在2～4級。觀察指標見相關文獻[6]。

2 結 果

2.1對比2組手術情況 2組手術情況三項指標對比均無明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 對比2組手術情況

2.2對比2組圍手術期臨床指標 2組在T0階段HR、MAP和SpO2水平對比(P>0.05)；而在T1～T4階段，2組HR和MAP對比(P<0.05)；但2組T1～T4階段的SpO2水平對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 對比2組圍手術期臨床相關指標

3 討 論

經調查發現[7-8]，實施髖關節手術治療的患者大多數為老年人，其通常合并多種其他疾病，在手術麻醉期間，若血流動力學指標不穩定則極易誘發心血管并發癥，危及患者的生命安全，相較于其他手術患者而言，對麻醉的要求更高。氣管插管的全身麻醉對老年危重患者而言容易造成血流動力學發生較大的波動，不僅增加患者自身疾病的風險，更增加患者死亡的風險；加之老年患者肝腎功能的下降，其機體的代謝功能也會隨之發生影響，在一定程度上會直接影響麻醉藥物在體內的代謝，容易造成麻醉蘇醒延遲[9-10]。

經本研究也發現，研究組在手術治療時間、麻醉維持時間以及術中輸血量方面與對照組無明顯差異(P>0.05)，由此進一步證實，超聲引導下肢神經阻滯麻醉具備較好的麻醉效果。究其原因可以發現，超聲定位的方式可以清晰的展現坐骨神經和腰叢神經，借助引導穿刺針準確的定位到神經周圍，繼而大幅度提高麻醉阻滯的成功率，發揮顯著的麻醉效果。本研究結果證實，研究組圍手術期間HR、MAP和SpO2水平的波動情況明顯輕于對照組，在T1～T4階段的變化幅度明顯更小。與此同時，本研究在超聲引導下肢神經阻滯麻醉的基礎上仍復合右美托咪定進行持續泵注，該藥物可以有效抑制突觸后去甲腎上腺素和中樞神經系統興奮性神經遞質的釋放，在發揮顯著鎮靜、鎮痛效果的同時還有助于降低機體的應激反應，在輔助老年患者麻醉過程中具有較高的應用價值。

綜上所述，超聲引導下肢神經阻滯復合右美托咪定持續泵注在老年危重癥患者行髖關節置換術期間可以發揮與全身麻醉相當的麻醉效果，確保手術的順利進行；但相比全身麻醉而言，它在維持血流動力學的穩定方面優勢更勝一籌，能夠有效保障患者麻醉的安全性，值得臨床推廣實施。