中藥外敷配合關元穴艾灸治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎臨床

季華 吳吉林 盧婷

(上海市金山區中西醫結合醫院，1.婦產科；2.藥劑科，上海 201501)

婦科炎癥疾病的典型后遺癥即慢性盆腔炎，疾病具備纏綿難愈、反復發作之特征，患者常表現為白帶量增多、腰骶不適、下腹墜痛感，疾病發作期可能存在低熱與精神不振的問題，為女性不孕癥的主要危險因素[1-2]。中醫方面將慢性盆腔炎歸入“徵瘕”、“帶下”、“不孕”范疇，認為正氣虧損、經阻絡閉、沖任受損為慢性盆腔炎患者的病因所在，進而表現為脾腎虧虛、氣滯血瘀[3-6]。本次研究，筆者基于本院工作實際，并在循證醫學指導下，探討中藥外敷聯合艾灸外治對氣滯血瘀型慢性盆腔炎患者的療效表現，旨在證實中醫治療慢性盆腔炎的優勢地位，希望找尋到一種有效的治療方案，并推廣向臨床。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本單位2020年06月至2021年12月間確診氣滯血瘀型慢性盆腔炎的160例患者作為研究樣本，采用隨機數字表法分組，取其中80例統計入對照組，另80例統計入實驗組。前組年齡24～46歲，平均(35.93±4.62)歲；病程5～22個月，平均(13.02±3.62)個月。后組年齡23～45歲，平均(35.48±4.51)歲；病程5～23個月，平均(13.04±3.64)個月。研究上報本院倫理委員會且獲得批準，上述資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[7]。

1.2方法 對照組：將艾灸置于艾盒中，點燃并妥善置于關元穴固定，隨后以無菌毛巾覆蓋其上。艾灸治療用時1 h/次，1周3次，期間每隔10～15 min掀1次毛巾，主動觀察艾灸周圍皮膚有無燙傷；治療期間也需多次詢問患者治療感受，囑患者治療期間感覺異常，需及時告知醫方，以便第一時間采取干預措施。治療持續3個月，月經走后72 h開始，下次月經前暫停治療。實驗組：(1)艾灸關元穴方法同上。(2)中藥外敷：自擬活血化瘀理氣方，方內當歸、川芎、柴胡、紅藤、丹參、黃柏、川續斷、香附、牡丹皮、延胡索、炙甘草各10 g，置入2個中藥布袋中，妥善封口，以水煎煮后瀝干，翻面降溫至檢測溫度在70℃為宜。取其一置于鋪橡膠單的病床上，并以五層無菌毛巾覆蓋其上，囑患者于其上仰臥，腰骶部膀胱經的腎俞中髎、膈俞等穴于布袋之上。再以五層無菌毛巾覆于臍下-恥骨間，第二個中藥布袋置于毛巾上，囑患者及時反饋耐受，或每15 min移除一層無菌巾，助治療全程熱力能夠很好地滲透。中藥外敷1次/d，治療持續1個月，于月經走后72 h開始，下次月經前中止治療。觀察指標見相關文獻[8-10]。

2 結 果

2.1兩組中醫證候積分比較 治療前，兩組腰骶脹痛、小腹疼痛、帶下量多、行經紫暗有血塊四項中醫證候積分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，實驗組上述四項中醫證候積分均小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫證候積分比較分)

2.2兩組療效比較 實驗組療效總優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較 n(%)

2.3兩組治療耐受情況比較 實驗組治療耐受率為90.00%(72/80)，對照組為95.00%(76/80)，兩組比較，差異無統計學意義(χ2=1.441，P=0.230)。

3 討 論

臨床眾多婦科病中，尤以慢性盆腔炎最為常見與典型。現階段，臨床主流的幾大慢性盆腔炎中醫癥型有氣滯血瘀、氣虛血瘀、寒濕凝滯、濕熱瘀結，這其中又以氣滯血瘀最為多見與典型。因此本次研究設置的研究對象為氣滯血瘀型慢性盆腔炎。中醫認為，氣滯血瘀型慢性盆腔炎源于經行產后，此時女性機體胞門未徹底關閉，正氣未復；此時若受外邪侵犯，氣血有傷；治療主化瘀活血、利濕清熱，佐祛濕、溫經、行氣之法，可調經止痛，改善疾病癥狀。

本次研究，自擬活血化瘀理氣方內當歸補血、活血，紅藤祛風活血、解毒清熱，川續斷補肝腎、調氣血，延胡索、川芎活血行氣、止痛化瘀，黃柏燥濕止帶、解毒清熱，香附、柴胡調經理氣、解郁疏肝，牡丹皮、丹參和血、涼血、止痛，炙甘草調和諸藥。各藥聯合，起活血理氣、散結通絡、止痛化瘀、燥濕清熱之能。中藥熱敷下，高溫打開皮膚毛孔，經由皮膚通透性，藥借熱力，經人體表皮層、角質層、真皮層滲透入循環系統，且有助于促進局部血運循環。藥物吸收不經過腸道，安全性更佳。艾葉味芳香，本身具備散寒祛濕、通絡溫經、回陽救逆、消腫散結之功效。本次艾灸關元穴，該穴位聚集多條經絡，具備補益元氣、培腎固本之效；經過艾灸的溫熱刺激，熱效應下，可加速盆腔血運，通則不痛；并可提升機體新陳代謝速率，有助于炎癥吸收，發揮活血行氣止痛之療效。艾灸與中藥熱敷相結合，可進一步提升對癥療效。正如本次研究結果顯示，治療前，兩組腰骶脹痛、小腹疼痛、帶下量多、行經紫暗有血塊四項中醫證候積分對比，差異不顯著；治療后，實驗組上述四項中醫證候積分均小于對照組，差異顯著；實驗組療效總優良率高于對照組，差異顯著；兩組治療耐受率比較，差異不顯著。

綜上，予以氣滯血瘀型慢性盆腔炎患者中藥外敷配合關元穴艾灸外治，可有效改善患者中醫癥狀，整體療效突出，患者基本耐受。未來還需進一步擴充樣本量，延長研究時間，納入對患者遠期療效的觀察，以進一步提升研究的客觀性，更好地指導臨床工作。