截瀉湯治療小兒遷延性腹瀉寒熱錯雜型的臨床觀察

凌子恒 張錦 黃晶 劉佳淳子 田新峰

(陜西省寶雞市中醫醫院，陜西 寶雞 721001)

小兒腹瀉病，特征是大便次數增多，糞質稀薄或如水樣，稀薄勢緩者為泄，如水暴注者為瀉，臨床上統稱泄瀉,為兒科臨床常見病，一年四季皆可發病，在我國6月至2歲兒童發病率高，1歲以內約占50%。[1-3]本研究運用截瀉湯為我院張衛東主任醫生根據古方化裁，同時配合辨證論治于我院中醫兒科門診治療小兒遷延性腹瀉10余年，取得良好效果，現將其治療治療小兒遷延性腹瀉寒熱錯雜型。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經醫院倫理委員會和患兒家屬同意，選取寶雞市中醫醫院兒科門診2017年9月至2019年11月確診為小兒遷延性腹瀉(寒熱錯雜型)患兒62例。按照平行、隨機、對照的原則并結合患兒服藥依從性分為治療組32例，男21例，女11例；年齡5～36個月，平均年齡(10.35±3.70)個月，病程2～8周，平均病程(3.39±1.95)周；對照組30例，男 18 例， 女12例，年齡5～36個月，平均年齡(10.42±5.32)個月，病程 2～8周，平均病程(3.29±1.74)周。 2組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。 診斷：參照《小兒泄瀉中醫診療指南》[4]。納入、排除標準見相關文獻[5]。

1.2方法 兩組患兒均患兒加強營養，并視病情給予維持水電解質平衡的常規治療[4]。對照組給予益生菌[6](選用枯草桿菌二聯活菌顆粒)，配合蒙脫石散口服治療。用法：枯草桿菌二聯活菌顆粒(廠家：韓美藥業；批準文號：國藥準字 S20020037；規格：1 g/袋)，溫水沖服，≤2 周歲：1袋/次，2次/日；>2周歲：2袋/次，2次/日；蒙脫石散(廠家：博福-益普生(天津)制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20000690；規格：3 g/袋)。奶前溫水沖服，1歲以下患兒每次用量為1/3包，1～2歲患兒用量為1/2包，>2歲：1包/次，3次/天。治療組給予截瀉湯治療，方藥組成：白芍3克、茯苓3克、山藥3克、薏苡仁2克、澤瀉1克、西洋參1克、車前子(另包)1克、黃連0.5克、肉桂0.5克、炙甘草1克。日1劑，水煎服，兩遍取約60～100 mL，少量多次頻服。臨床加減應用：①大便黃綠，腸鳴，舌淡紅苔白膩，方中白芍2克，西洋參改用紅參1克、黃連0.3克，加白術3克、干姜0.5克。②舌質紅苔白或黃，肉桂0.3加烏梅2至3克。③病程在2周以上，舌質紅苔少，山藥5克 烏梅3克。④苔白膩或黃膩潤，薏苡仁5克加蒼術3克、麥芽2克(所有中藥均來自寶雞市中醫醫院藥劑科)。每日1劑，煎取100 mL，<1歲患兒服用50 mL/天，≥1歲患兒每天服用100 mL，均分3次服用。7天療程后評價2組療效。觀察指標為：(1)主要癥狀體征：大便次數、大便性狀；(2)次要癥狀體征：精神面色、小便量、舌質舌苔；(3)實驗室檢查：大便常規、大便病毒檢測等[7]。療效評定為：參照國家衛生部藥政局2002年版《新藥(中藥)治療小兒腹瀉療效評定標準》。

1.3統計學方法 計量資料將采用均數±標準差進行統計描述，計數資料采用頻數(構成比)進行統計描述，采用SPSS20.0統計分析軟件，P≤0.05，有差異，有統計學意義。

2 結 果

2.12組患兒治療后臨床療效比較結果顯示：治療組總有效率93.73%，痊愈率71.8%，對照組總有效率83.33%，痊愈率46.66%兩組數據差異有統計學意義(χ2=4.68，P<0.05)。

表1 2組臨床療效比較

2.22組患兒治療前后大便次數性狀及證候積分比較 表2結果顯示治療前，2組患兒總癥狀及大便次數、性狀證候積分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，2 組患兒的總癥狀及大便次數、性狀證候積分均較治療前明顯減少，且治療組明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表2 2組治療后腹瀉次數與大便性狀觀察對比分)

3 討 論

祖國傳統醫學中沒有“遷延性腹瀉”這個名詞，一般認為本病屬“濡泄”、“久泄”范疇。本地區小兒遷延性腹瀉多以寒熱錯雜多見，從祖國傳統醫學角度考慮：小兒素體脾常不足，而生機旺盛，營養物質需求大，往往胃腐熟水谷量多，而脾運化功能弱，即“胃強脾弱”表現[8-9]，加之本地區居民喜食辛辣，兒童亦受其影響，胃熱更勝。脾負擔重，水濕無力運化，發生泄瀉，病程日久導致腎陽不足，表現為寒熱錯雜之脾腎虛胃熱證[10]。同時部分急性腹瀉患兒由于家長治療不徹底，余邪未盡，損傷脾胃，逼迫水濕下流，亦成本病。本病雖病程較長，仍“濕猶盛，邪難盡，脾腎常虛”。

本研究結果顯示，治療組的治療總有效率高于對照組；治療組的大便次數、便質改善均優于對照組；兩組患兒的治療過程中五不良反應總發生，說明截瀉湯治療遷延性腹瀉寒熱錯雜型的臨床效果、癥狀體征改善情況均優于益生菌配合蒙脫石散。人體正常腸道消化吸收依賴于腸道菌群穩定，維持腸道微生物生態平衡。遷延性腹瀉患兒由于病程時間長，部分患兒先期使用抗生素，腸道菌群較正常兒童分布不均衡，部分腸道內條件致病菌數量增加，破壞腸道生態平衡，西醫治療使用腸道益生菌即恢復腸道菌群生態平衡，同時由于腹瀉時間較長，腸道黏膜損傷，加用蒙脫石散以保護腸道黏膜。而本方藥物組合利水滲濕、分消寒熱，以恢復腸道免疫狀態，促使腸道恢復微生態平衡，根據我院前期研究，由于腹瀉患者 Th1 /Th2 比例明顯低于健康者，截瀉湯可校正腹瀉時人體Th1 /Th2 細胞免疫功能失衡的狀態。免疫失衡狀態糾正后腸道菌群迅速恢復正常，促使大便次數減少，便質改善，因此考慮其起效機理與糾正該型腹瀉患兒免疫系統紊亂有關。

綜上所述，從中醫學的角度我們探析截瀉湯治療脾虛型小兒遷延性腹瀉的療效較好，且優于益生菌配合蒙脫石散，對本地區中醫藥治療小兒遷延性腹瀉寒熱錯雜型臨床有指導意義。