基于三維質量評估的延續性護理模式對老年肺癌術后患者自我管理能力及心理狀態的影響

劉凡凡

(安陽市腫瘤醫院重癥醫學科，河南 安陽 455000)

肺癌是一種發生于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤，臨床上患者主要表現為咯血、胸痛等癥狀，且是老年人群較為常見的癌癥之一[1]。基于三維質量評估的延續性護理模式主要是指在三維質量評估模式(結構-過程-結果)的基礎上實施延續性護理，其是以患者為中心的干預方式，臨床常用于護理前列腺癌、食管癌等疾病[2-3]。本研究旨在探討基于三維質量評估的延續性護理模式對老年肺癌術后患者自我管理能力及心理狀態的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照簡單隨機抽樣的方法將選擇研究對象(180例老年肺癌患者)分為觀察組(90例)、對照組(90例)，其中所有研究對象均是在2018年6月到2020年6月期間在我院進行收治的。觀察組年齡60～87歲，平均(73.75±5.56)歲；病理分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期50例，Ⅲ期25例；男性56例，女性34例。對照組年齡61～88歲，平均(73.84±5.34)歲；病理分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期48例，Ⅲ期26例；男性58例，女性32例。對兩組的基線資料比較后可發現差異無統計學意義(P>0.05)，故組間可比。納入標準：術后接受超過2個月的化療者；符合以下所采用的診斷標準者；患者及家屬對本研究的具體內容均知曉同意；經病理學檢查確診者；首發癌癥者等。診斷標準：參照《腫瘤規范化診療指南》[4]中相關肺癌的診斷標準。排除標準：有其他癌癥者；有心、肝等功能嚴重不全者；有嚴重精神疾病者等。本研究已經院內所設置的醫學倫理委員會部門審批。

1.2方法 兩組行肺癌根治術。術后對照組進行常規延續性護理：護理方式：電話隨訪，化療結束前，護理人員需與患者及其家屬共同制定隨訪頻次及內容，30～45 min/次，每隔1～2周進行1次，內容為心理情況、不良反應情況、院外自我康復情況等，醫務人員根據電話內容進行分析，以便為患者及時調整對應的護理內容。觀察組進行基于三維質量評估的延續性護理模式：理論框架為三維質量評估模式(結構-過程-結果)。具體內容如下：(1)建立延續性護理小組。成員為肺癌專科臨床醫師、心理咨詢師、護理學研究生導師、營養專科護士等，其均需具備關于腫瘤疾病的工作經驗、良好的溝通能力及問題應變能力等。(2)護理項目結構評估。(3)護理項目過程評估。(4)護理項目結果評估。護理人員對患者自我管理效能感、生活質量等方面進行結果評估。兩組患者均護理6個月。觀察指標見相關文獻[5-9]。

2 結 果

2.1自我管理效能感 兩組護理后與護理前相比，患者正性態度、自我減壓、自我決策評分均升高，且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者自我管理效能感比較分)

2.2生存質量 與對照組相比，護理后觀察組角色、軀體、社會功能評分均升高,差異有統計學意義(P<0.05)，而兩組情緒、認知功能評分差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者生存質量比較分)

2.3HAMD、HAMA評分 與護理前相比，護理后兩組HAMD、HAMA評分均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者HAMD、HAMA評分比較分)

2.4CFS評分 護理后觀察組、對照組CFS評分(18.45±2.12、20.48±2.32)與護理前的(22.56±2.56、22.57±2.64)相比，均降低，觀察組低于對照組(t=6.128，P<0.05)。

3 討 論

老年肺癌群體具有發病率較高、死亡率較高等特征，早期主要是通過手術改善患者預后狀況，但手術屬于創傷性治療，圍術期患者易出現不良情緒，進而影響其預后。常規延續性護理主要是通過實施院外延續性護理措施干預患者的術后治療，但其具有護理范圍有限等不足。

基于三維質量評估的延續性護理模式主要包括護理內容的結構、過程、結果質量評估，其間可相互促進、相互彌補，共同發揮提高患者自我效能感、生活質量及緩解癌癥疲乏等作用，進而提高其滿意度及護理服務質量。本研究結果顯示，護理后觀察組正性態度、自我減壓、自我決策、角色、軀體、社會功能評分高于對照組，而CFS評分低于對照組，提示老年肺癌術后患者應用基于三維質量評估的延續性護理模式可有效緩解其癌癥疲乏感，提高自我管理能力及生活質量，與何麗等[10]研究結果相符。老年肺癌術后患者易因缺乏專業的指導、不良癥狀及腫瘤復發等導致心理壓力大，出現不良情緒，而HAMD、HAMA評分常用于評估患者的心理狀態，其評分越高表明患者的心理狀態越差。基于三維質量評估的延續性護理模式可通過個性化護理指導、家屬的監督關愛，與既往術后恢復較好患者交流等方式疏導患者的不良心態，進而消除不良情緒，改善心理狀況。本研究結果顯示，護理后觀察組HAMD、HAMA評分低于對照組，提示老年肺癌術后患者應用基于三維質量評估的延續性護理模式可有效改善其心理狀況，效果顯著。

綜上，基于三維質量評估的延續性護理模式可有效緩解老年肺癌術后患者的癌癥疲乏感，提高自我管理能力及生活質量，改善心理狀況，效果顯著，值得臨床推廣應用。