綜合護理干預對急性缺血性腦卒中患者就診時間及靜脈溶栓用藥時間的影響研究

呂米娟 余靜

(1.陜西省渭南市富平縣醫院神經內科,陜西 富平 711700;2.陜西省西安市高陵區醫院神經內科,陜西 西安 710203)

急性缺血性腦卒中疾病救治過程中存在明顯的時間依賴性特點，臨床救治措施以盡快提供靜脈溶栓治療為主，但目前實際治療過程中可能普遍存在延誤就診現象，部分患者無法得到及時快速的靜脈溶栓治療[1-4]。近年來隨著臨床護理學專業不斷發展豐富，護理在疾病治療工作中的地位也隨之提高，文章納入本單位2018年7月至2020年7月間收治的150例急性缺血性腦卒中患者作研究樣本，比較綜合護理干預與常規護理模式的效果。報告如下

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本單位2018年7月至2020年7月間收治的150例急性缺血性腦卒中患者作研究樣本，按照入院時間先后將其劃分為觀察組與對照組各75例，觀察組中男性41例、女性34例，年齡范圍在45-73歲，平均為(60.1±3.6)歲，發病至急診入院時長0.5-3 h，平均為(1.80±0.20)h；GCS(格拉斯哥昏迷指數)評分平均為(6.09±0.50)分；文化程度:初中及以下50例、高中及以上25例。對照組中男性43例、女性32例，年齡范圍在44-74歲，平均為(61.0±3.8)歲，發病至急診入院時長0.5-3 h，平均為(1.84±0.17)h；GCS(格拉斯哥昏迷指數)評分平均為(6.15±0.47)分；文化程度:初中及以下51例、高中及以上24例。研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準，以上基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準:均為初次發??；影像學檢查結果確診為急性缺血性腦卒中；發病時間<4 h；意識清晰；有正常的閱讀及表達能力；研究獲得患者本人知情同意。排除標準:排除精神異常者；排除老年癡呆者；排除合并惡性腫瘤者；排除理解能力差者；排除溶栓治療禁忌證者；排除顱腦外傷史者；排除凝血功能障礙者。

1.2方法 觀察組給予綜合護理干預:(1)組建無縫隙護理救護隊伍，由腦血管內科、腦血管外科、檢驗科、影像科、急診、心血管、內分泌各科室協調建立“腦卒中急救中心”，納入腦血管內、外科護士共同組建綜合急救隊伍，另外組建3組應對急性腦卒中溶栓小組，3組輪流行24 h全天值班輪班制，實施救護無縫對接。(2)培訓:科室定期安排培訓，組織救護隊伍成員積極參與知識講座，定期組織護士參加急救情景模擬訓練，對所有成員提供專業化培訓與技能考核。(3)再造救護流程:科室重新建立一個由專科醫生評估、CT檢查確診、搶救室溶栓、腦血管內科參與的救護流程，開設卒中急診綠色通道，提供一站式急救模式，患者進入急診后立即調派“腦卒中急救中心”護士到場配合完成急救護理，節省各個環節的時間，保證患者以最短的時間接受救治。對照組給予常規護理，患者入院后按照相關流程進行掛號、初診、血常規、影像學CT檢查、內科用藥、會診、靜脈溶栓治療。觀察指標見相關文獻[5-6]。

2 結 果

2.1兩組比較入院后各治療時間段 觀察組就診-CT檢查時間、CT檢查-用藥時間、CT后-開始溶栓的時間、溶栓時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組比較入院后各治療時間段(n=75，min)

2.2兩組比較干預前后ADL評分、NIHSS評分 干預后觀察組ADL評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，P<0.05。見表2。

表2 兩組比較干預前后ADL評分、NIHSS評分(n=75，分)

2.3評價兩組患者陪同家屬滿意度 觀察組患者家屬滿意度97.33%，高于對照組82.67%(P<0.05)。見表3。

表3 比較兩組患者陪同家屬滿意度(n=75，n)

3 討 論

腦卒中是一種嚴重威脅人類健康的疾病類型，疾病特點顯示發病率、致殘率、死亡率均高，根據我國最新流行病學數據統計結果顯示我國每年新發卒中患者高達240萬，因卒中死亡人數高達110萬[7]，急性缺血性腦卒中是卒中的主要類型，我國卒中負擔嚴重，以農村地區尤為明顯，相較于城市而言，農村地區卒中發病率、致殘率、死亡率明顯更高，相較于發達國家而言，我國卒中致死患者年齡提前10年，因此腦卒中導致的殘疾與死亡現象是我國面臨的嚴峻公共衛生問題[8-9]。

本次研究結果顯示，觀察組就診-CT檢查時間、CT檢查-用藥時間、CT后-開始溶栓的時間、溶栓時間均短于對照組，差異有統計學意義；干預前兩組ADL與NIHSS評分結果比較無統計學意義；干預后觀察組ADL評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組；觀察組患者家屬滿意度97.33%，高于對照組82.67%；分析原因發現，文章中對照組給予傳統護理救治模式，各個科室均獨立進行卒中救護工作，各科室之間普遍存在銜接困難的問題，導致患者就診時間延長。運用綜合護理模式，針對院內就診-靜脈溶栓用藥時間延誤的原因進行分析，采取針對性措施，首先科室成立“腦卒中急救中心”，為腦卒中疾病急救配備完善的醫療團隊與醫護資源，積極優化傳統治療流程，在保證流程完善性的同時減少不必要的環節，改變就診環節，開設綠色急救通道，避免不必要的時間延誤現象，要求護士全程配合參與到急救環節中，在患者入院后準確判斷患者情況，當判斷為腦卒中后及時通知?？漆t生進行診治，立即開通綠色通道，轉運到其他科室接受檢查與治療的過程中需要2名護士互相配合，立刻準備靜脈溶栓相關準備工作，盡可能縮短溶栓時間。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者給予綜合護理干預可明顯縮短就診-靜脈溶栓用藥時間，改善疾病預后，提高護理服務滿意度。