中醫(yī)治療腎病以扶正為主

張潔

腎病泛指腎臟的各種疾病，近年來發(fā)病率有大幅增長趨勢，嚴(yán)重影響了人們的身體健康。導(dǎo)致腎病發(fā)生的原因多種多樣，包括有各種原發(fā)腎病，繼發(fā)性腎小球腎炎、腎小管損傷以及腎血管病變等，早期發(fā)現(xiàn)和治療可以有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生存率，而治療方案的選擇則是患者病情控制的關(guān)鍵。中醫(yī)在治療腎病方面具有簡、廉、效等優(yōu)點(diǎn)，特別是對于血肌酐在200～400umol/L的患者，及早開展中醫(yī)治療，可以有效延緩其進(jìn)入透析治療的時間，部分病例甚至能延緩十余年。

中醫(yī)對于腎病的治療，以扶正為主，同時兼顧陰陽盛衰，以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。具體思路和方法主要為以下幾種：

溫補(bǔ)腎陽 腎精充足，精氣發(fā)揮正常功能活動，臟腑各司其職，則人體健康，保持正常生理狀態(tài)。若腎之精氣不足，則導(dǎo)致氣化、固攝等功能失調(diào)，并產(chǎn)生水濕、濕熱、淤血等病理因素的相應(yīng)病證，如腎病的水腫、蛋白尿、血尿、腎功能損害等。故治療慢性腎病要注重維護(hù)腎氣，加強(qiáng)腎的氣化、固攝功能。臨證時可根據(jù)腎精、氣、陰、陽虛損不同及程度差別，而分別選用填精、補(bǔ)氣、滋陰、溫陽之法，或合并用藥。比如，通過壯陽補(bǔ)火的藥物，如四神丸、右歸丸等來恢復(fù)患者的脾腎陽，適用于命門火不足的患者（癥見五更泄瀉、四肢不溫、腹痛腸鳴，及舌質(zhì)淡、苔薄白、脈沉遲等）；對于伴有自汗盜汗、小便失禁、白帶清稀等癥狀的患者，還要通過補(bǔ)腎陰（多采用六味地黃丸，或者左歸飲）或補(bǔ)腎陽（多用右歸飲）的方法來加強(qiáng)固攝效果；對于腎陰腎陽均虛弱、且腎陽不足為主證的患者，可采用右歸丸聯(lián)合六味地黃丸治療。

溫腎納氣 此法用于治療腎虛無法納氣的患者。肺主氣，根于腎，腎虛便無法攝納，進(jìn)而會出現(xiàn)氣短氣促、呼吸困難等不適癥狀。可采用的藥物有黨參、補(bǔ)骨脂、五味子、熟地黃等。

健脾利水 屬于利濕之法，用于治療腎陽虛水腫患者。腎陽虛會導(dǎo)致機(jī)體氣化不利，使得水濕停滯于體內(nèi)，患者多會有四肢水腫、面色蒼白、腰部酸冷、舌淡苔薄、脈象沉而細(xì)弱等癥狀，可采用濟(jì)生腎氣丸。此外，脾為水濕之戶樞，與腎同主升清降濁。脾氣充盛，則水濕無源。故治療腎病必須詳察脾胃的盛衰。臨床觀察，慢性腎病患者多見脾胃氣虛者，可選參苓白術(shù)散、健脾丸加減治療。

填補(bǔ)腎精 此法主要適用于腎精虧虛而導(dǎo)致的病證，患者通常表現(xiàn)為腰膝疲軟、頭暈耳鳴、四肢乏力、遺精滑泄，可采用金鎖固精丸進(jìn)行治療。

滋陰降火 是治療腎陰虛的一種方法。腎臟虧虛后，患者多有陰虛火旺證候，如腰酸腿軟、頭昏耳鳴、健忘不寐、舌質(zhì)紅、苔薄、脈細(xì)等。可采用的方藥有六味地黃丸、左歸飲。

陰陽并補(bǔ) 患者若既有陽虛癥候，又有陰虛癥候，可能是因?yàn)殛帗p及陽，也可能是陽損及陰，或者是陰陽俱損所致，就要采用陰陽并補(bǔ)的治療原則，并結(jié)合患者陰陽受損的具體情況來分主次進(jìn)行治療。中藥菟絲子有陰陽雙補(bǔ)的作用，且益陰而不膩，溫陽而不燥。