心亂百病生，心安疾患消

李珍玉

現代社會節奏快、工作生活壓力大，患精神心理疾病的人越來越多，因為焦慮、抑郁而導致失眠的患者更是比比皆是。人們遇到此類問題，往往會去看西醫，吃一些抗抑郁焦慮的藥物，但長時間服用常帶來一些副作用，還容易形成依賴。事實上，中醫自古對這類疾病就有獨到見解，強調“心主神明”對健康的重要性，有非常好的治療辦法。下面請首都名中醫、北京中醫藥大學東方醫院副書記、神經內科主任醫師郭蓉娟教授給大家解疑釋惑。

“情緒可以致病。”郭蓉娟說，中醫自古就有七情（即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）致病學說，強調“神”對健康的重要性。中醫講，“心主神明，而五神藏”，具體而言即“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”。“醫圣”張仲景在《傷寒雜病論》中，就列出了一些由精神情志因素引起的疾病，比如百合病（神經官能癥）、臟躁（神經官能癥）、驚悸（心臟神經官能癥）、癲狂（精神失常）、奔豚氣病（神經官能癥、冠心病）、失眠等。

中醫認為，心（大腦）主宰著人的五臟六腑，七情本是人的正常情緒，關鍵在于度的把握。如果突然受到重大情緒刺激，或不良情緒持續時間過長，就會使整個身體機能紊亂，功能失調，比如寢食不安、心煩意亂，這時檢查身體，各項指標或許都正常，可如果長時間不能糾偏，就會出現臟腑失調，導致疾病發生。這種因情緒變化誘發的疾病范疇，現代稱為“心身醫學”。

2005年，在日本召開的第18屆世界心身醫學大會上，世界心身醫學會前任主席在演講時說，心身醫學起源于中醫《黃帝內經》和《傷寒雜病論》。《素問？寶命全形論》曰：“凡刺之真，必先治神。”提出了中醫治療精神疾病的高妙方法，即情志相勝療法，云：“怒傷肝，悲勝怒，……喜傷心，恐勝喜，……思傷脾，怒勝思……憂傷肺，喜勝憂，……恐傷腎，思勝恐。”此外，還闡述了心理疏導治療原則，“心病要先治心，后治身”，這是人類醫學最早的心理治療。

“大概在2000年，我發現看失眠、焦慮、抑郁的患者越來越多，有些病人看西醫吃抗抑郁藥，有不少不良反應，于是決定去北醫六院進修，系統學習精神科心理治療的知識。”回到醫院后，郭蓉娟開設了心理門診，后來又建立心身醫學科，就這么一步步，走向心身醫學領域。“走進以后才發現，中醫本身就是注重心身醫學的，自古以來中醫臨床都強調‘形神俱養’。”

此后，郭蓉娟既治腦病，又做精神心理疾病的治療研究，將導師王永炎院士“毒損腦絡”“虛氣留滯”的理論不斷傳承發展，廣泛應用于焦慮癥、抑郁癥等心身疾病的防治中。郭蓉娟認為，治療七情致病患者應從“虛、郁、滯”入手，注重培元、開郁、通滯。具體而言，培元指“補先天、益后天”，可用逍遙散類、四君子湯、金匱腎氣丸、右歸丸等調理；開郁即要“怡情志，暢氣機”，從心靈啟迪、心理治療的角度開導患者，可用柴胡舒肝散、四逆散等調理；“通滯”即“解六郁，去留滯”，可用越鞠丸、二陳湯、血府逐淤湯等調理。

現在患心身疾病的人越來越多，為什么？郭蓉娟說，是因為人們對精神心理健康重視不足，不必要的攀比、欲望太多，是“欲神”惹的禍。“人在少、長、壯、老的過程中，元性日微，結果欲神將掩蓋元神，此乃氣質之性勝本元之性。”意思是說，人的本性是無思無慮，平靜安詳的，欲望是后天習得的。在成長過程中，欲望會越來越多掩蓋本性的純潔寧靜，導致各種疾病發生。

郭蓉娟強調，心身疾病跟人們的成長經歷、家庭環境和社會環境都有關。現在有的地方對于青少年兒童的教育只注重文化知識學習，不注重精神心理建設，比如不知如何處理人際關系，遇到挫折不知所措，內心不夠強大，因此出現精神心理問題的孩子越來越多。對于成年人來說，過去數十年社會變化太快，人們的思想跟不上，各種攀比、不切實際的欲望過多，缺乏對精神的滋養，所以不少人覺得心理痛苦。

郭蓉娟說，管理情緒是一種能力，不是天生就有的，需要后天學習。心理調節關鍵是要改變認知，如果內心不改善，只依靠藥物，那可能需要永遠吃下去。有一個簡單的練習，就是專注當下，專注于正在做的事情，不能干著一件事，想著過去或未來。如果覺察到分神了，就把意識拉回來。或者練習打坐、八段錦、太極拳、六字訣，都能讓人心身合一。還有一個辦法是接納，在行動中不斷調整。如果感覺自己特別生氣，快控制不住了，也可以用按摩調身的方法來調心，讓自己很快平靜下來。

治失眠用“早晚方”

郭蓉娟潛心研究焦慮、抑郁、失眠的中西醫治療，她創新性地提出失眠正念心身互動療法，尤其擅長運用“晝精夜寐療法”治療睡眠障礙。用藥過程中，她自創了“白加黑”的晝夜方案，白天恢復陽氣，夜晚恢復平靜。

《靈樞？口問》云，“衛氣晝日行于陽，夜半則行于陰。陰者主夜，夜者臥……陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣。”意思是說，人體的陰陽變化和衛氣運行與自然界陰陽變化的晝夜交替節律相應，決定了人體“睡眠—覺醒”循環節律機制。白晝衛氣運行于陽氣，陽氣盛于外，人處于醒寤狀態，故精力充沛，思維敏捷；夜間衛氣運行于陰經和五臟，陽氣潛降，陰氣主事，人入寐，即“晝精而夜瞑”。現代人生活方式或行為導致人和自然不能協調，晝夜節律亂了，夜間精神亢奮、難以入睡，白晝卻常感疲勞倦怠、注意力不集中，形成惡性循環。

歷代醫家認為，焦慮性不寐病因病機多樣，但不外乎陽盛陰衰、陰陽失交，多見于肝郁化火，亦見痰熱擾心、心腎不交、心膽氣虛，主要病位在心、肝、腎。因此，焦慮性不寐以熱證居多，宜隨證治之。

睡眠是個節律問題。郭蓉娟根據《黃帝內經》中治療失眠“補其不足，瀉其有余，調其虛實，以通其道，而去其邪”原則，發展了宋代醫學家許叔微的“晝夜雙處”方法，即臨床用藥分時段治療焦慮性不寐，“晝間服用方”更好地發揮疏肝瀉肝、清熱瀉火之功用，重在祛邪，瀉其有余；“夜間服用方”更好發揮滋陰養血、養血安神之功用，重在扶正，補其不足。“晝夜雙處方”，辨證用藥，一補一瀉，整體改善焦慮性不寐晝間不精與夜間不寐的癥狀。

此外，五音療法也有助治療失眠。《黃帝內經》記載：“天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑。”首次引入五音概念。中醫五行音樂療法，是指針對患者喜、怒、哀、樂、悲、傷等情志以及患者癥狀，運用宮、商、角、徵、羽五音（分別對應音高1、2、3、5、6，樂曲最后結束的尾音是什么，決定樂曲是什么音的樂曲），以達到改善患者脾、肺、肝、心、腎功能的目的。

具體說來，針對肺氣虛衰者，編鐘、磐等商調式音樂，有調節氣機升降，強肺壯魄的功效；針對肝火擾心證者，笛子、簫等角調式音樂，有消解憂郁、疏肝瀉火的功效；針對心腎不交證者，聽鼓類樂器為主的羽調式音樂，有安神定志、啟迪心靈的效果；針對痰熱擾心證者，聽琴類樂器為主的徵調式絲弦音樂，有通調血脈、寧神的效果；針對心脾兩虛證者，聽笙、塤類樂器為主的宮調式音樂，能安心益脾。