右美托咪定復合瑞芬太尼靜脈麻醉對乳腺癌根治術患者血流動力學和麻醉質量的影響研究

王旭

（沈陽二四五醫院麻醉科，遼寧 沈陽 110040）

乳腺癌根治術是臨床治療乳腺癌的主要手段，通過切除病灶，達到徹底根除癌細胞的目的，進而有效提高患者的生存質量，但是該手術創傷性較大，易使患者出現應激反應[1]。在手術中給予氣管插管全身麻醉，會造成血流動力學不穩定的情況，進而增加心腦血管疾病的風險。因此，需采用更安全、麻醉質量更高的麻醉方法保持患者手術期間血流動力學穩定性。右美托咪定是臨床常用的麻醉藥物之一，其特異性較強，可對交感神經活性產生抑制作用，具有良好的鎮痛、鎮靜的效果，能顯著緩解患者手術應激反應[2]。有研究[3-4]表明，采用右美托咪定復合瑞芬太尼靜脈麻醉的鎮痛、鎮靜作用顯著，對患者血流動力學影響較輕微，而且安全性高。基于此，本研究回顧性分析2018年3月至2020年2月于本院行乳腺癌根治術的78例患者的臨床資料，旨在探討右美托咪定復合瑞芬太尼靜脈麻醉效果及其對血流動力學的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年3月至2020年2月于本院接受治療的78 例乳腺癌患者的臨床資料，所有患者均行乳腺癌根治術，將采用瑞芬太尼靜吸麻醉的患者作為參照組（n=35），將采用右美托咪定復合瑞芬太尼靜脈麻醉的患者作為研究組（n=43）。參照組年齡36～58歲，平均年齡（47.28±5.34）歲；單側根治20例，雙側根治15例；疾病分型：浸潤性10例，早期浸潤性15例，非浸潤性10例。研究組年齡34～62歲，平均年齡（46.98±6.21）歲；單側根治23例，雙側根治20例；疾病分型：浸潤性12例，早期浸潤性18 例，非浸潤性13 例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究獲得本院倫理委員會審核批準，所有患者均自愿參與研究，并簽署知情同意書。

納入標準：經病理學檢查確診為乳腺癌；原發性乳腺癌；臨床治療完整；符合手術適應證。排除標準：合并心血管、肝、腎原發疾病；對麻醉不耐受；凝血功能障礙或血流動力學異常。

1.2 方法 參照組給予瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197，規格：1 mg）氣管插管麻醉，麻醉前建立靜脈通道，給予患者咪達唑侖（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20067040，規格：2 ml∶2 mg）0.02 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格：1 ml∶50 μg）4 μg/kg、丙泊酚（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20123138，規格：20 ml∶0.2 g）1.5 mg/kg 誘導麻醉，再給予氣管插管麻醉，氧氣流量每分鐘2 L，呼吸頻次每分鐘12 次；其次，靶控注入0.9～2.0 ng/mL 瑞芬太尼維持麻醉，麻醉深度保持40～60，并根據患者情況進行調整。

觀察組在上述麻醉基礎上，誘導前15 min，給予患者右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248，規格：2 ml∶200 μg）注射1 μg/kg，手術結束前5 min停止注入瑞芬太尼。

1.3 觀察指標 血流動力學指標：比較兩組患者麻醉前、插管時、切皮時、切皮后30 min、拔管時5個時間點的舒張壓、收縮壓、心率水平變化情況。比較兩組睜眼時間、自主呼吸恢復時間及拔管時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間點血流動力學指標比較 麻醉前，兩組舒張壓、收縮壓、心率及血氧飽和度水平比較差異無統計學意義；插管時，研究組舒張壓、收縮壓及心率水平均高于參照組（P＜0.05）；切皮時，研究組收縮壓水平均低于參照組，舒張壓、心率水平高于參照組（P＜0.05）；切皮后，研究組舒張壓、收縮壓水平均低于參照組，心率水平高于參照組（P＜0.05）；拔管后，研究組收縮壓水平低于參照組（P＜0.05），兩組舒張壓與心率比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組不同時間點血流動力學指標比較（±s）Table 1 Comparison of hemodynamic indexes between two groups at different time points(±s)

表1 兩組不同時間點血流動力學指標比較（±s）Table 1 Comparison of hemodynamic indexes between two groups at different time points(±s)

注：與參照組比較，aP＜0.05

組別參照組（n=35）研究組（n=43）參照組（n=35）研究組（n=43）參照組（n=35）研究組（n=43）指標舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）心率（次/min）麻醉前75.38±2.61 75.36±2.58 124.58±3.69 124.71±3.84 83.14±3.46 83.25±3.50插管時67.46±0.24 72.28±0.16a 114.76±2.47 120.93±2.16a 75.38±2.42 78.55±2.33a切皮時66.58±0.17 70.26±0.13a 129.63±3.47 113.52±3.41a 66.37±2.49 75.63±2.16a切皮后30 min 78.69±0.47 71.98±0.24a 136.98±2.84 122.69±2.33a 61.89±2.47 77.36±2.55a拔管時70.69±1.28 70.72±1.33 132.46±2.11 120.43±2.57a 80.69±3.38 78.46±3.57

2.2 兩組麻醉后睜眼時間、拔管時間以及自主呼吸恢復時間比較 研究組睜眼時間、拔管時間、自主呼吸恢復時間均短于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉后睜眼時間、拔管時間及自主呼吸恢復時間比較（±s，min）Table 2 Comparison of eye opening time,extubation time and spontaneous breathing recovery time between the two groups after anesthesia(±s,min)

表2 兩組麻醉后睜眼時間、拔管時間及自主呼吸恢復時間比較（±s，min）Table 2 Comparison of eye opening time,extubation time and spontaneous breathing recovery time between the two groups after anesthesia(±s,min)

組別參照組研究組t值P值例數35 43睜眼時間8.93±2.67 5.16±1.16 2.77＜0.05拔管時間14.67±2.67 7.13±2.55 5.37＜0.05自主呼吸恢復時間7.69±1.59 3.31±1.27 5.30＜0.05

3 討論

乳腺癌根治術是治療乳腺癌患者的金標準，可為術后放療或化療提供良好條件，最大限度延長患者的生存時間。但乳腺癌根治術會對患者心理、身體造成一定創傷，使患者在手術過程中會出現心理焦慮、生理疼痛等情況，引發神經興奮，增強手術應激反應，導致患者血壓不穩定、心率過快，進而增加手術治療風險和難度[5-6]。以往，乳腺癌根治術患者臨床主要采用麻醉機與呼吸機進行全身麻醉，以緩解疼痛感，但使用氣管插管和拔管，可引起不良反應，造成血壓上升、心率過高，對患者鎮靜方面效果不佳[7]。右美托咪定符合瑞芬太尼靜脈麻醉可增強麻醉效果，維持血液動力學的穩定性。本研究結果顯示，麻醉前，兩組舒張壓、收縮壓、心率及血氧飽和度水平比較差異無統計學意義；插管時，研究組舒張壓、收縮壓及心率水平均高于參照組（P＜0.05）；切皮時，研究組收縮壓水平均低于參照組，舒張壓、心率水平高于參照組（P＜0.05）；切皮后，研究組舒張壓、收縮壓水平均低于參照組，且心率水平高于參照組（P＜0.05）；拔管后，研究組收縮壓水平低于參照組（P＜0.05），兩組舒張壓與心率比較差異無統計學意義。分析原因為，全身麻醉的誘導麻醉藥物雖能抑制患者心腦血管系統，但藥效濃度易揮發，且受多重因素的影響，易使患者在拔管時出現血壓降低的情況，故維持血流動力學效果不佳。右美托咪定與瑞芬太尼復合麻醉能增強對患者呼吸循環系統的抑制作用，并顯著降低其交感神經的興奮性，同時誘導前注射右美托咪定可緩解患者麻醉前的心理焦慮與對疼痛的敏感性，進而有效提高鎮靜作用，降低患者血壓、心率[8-9]。本研究結果顯示，研究組睜眼時間、拔管時間、自主呼吸恢復時間均短于參照組（P＜0.05）。分析原因為，右美托咪定與外周交感神經末梢產生交互作用，抑制去甲腎上腺素，可增強鎮靜作用，使其維持意識深度睡眠，也能經刺激作用下蘇醒，同時該藥物與瑞芬太尼產生協同作用，可減少瑞芬太尼使用量，進而提高麻醉質量，有效縮短患者睜眼時間、自主呼吸時間、拔管時間[10]。

綜上所述，右美托咪定復合瑞芬太尼靜脈麻醉對乳腺癌根治術患者血流動力學的影響輕微，可縮短患者睜眼時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間。