基于IMCHB全程護理模式論不同護理模式對慢性腎衰患者遵醫行為的影響

張蕾

（本溪市中醫院腎病科，遼寧 本溪 117000）

由Mathews-Susan等[1-4]提出的健康行為互動模式（interaction model of client health behavior，IMCHB）護理方案，因其“以患者為核心”，從多維度、全過程、互動式完成患者個性化護理干預創新理念，為患者構建了一系列個性化、有效化、全面化、整體化、全程化的指導護理環節，可以有效提升護理效果，從而迅速在國外護理界廣泛開展。該護理模式極大的促進了護理方案模式的發展及應用，其中主要涉及環節涵蓋患者診療護理個性化、醫護患三者有機互動及健康結局三大部分，且護患互動為影響患者治療護理結局的關鍵因素[5-7]。參閱最新前沿文獻發現[6，8-9]，在國外護理研究領域中關于IMCHB 護理模式有效提升慢性腎功能衰竭患者的遵醫行為的權威報道較多，但在我國護理中的相關開展情況卻相對滯后，前沿報道數據不足，可能間接影響該護理模式在全科醫學領域中的應用及探索。基于此，本研究擬對本院收治的75例明確診斷慢性腎功能衰竭患者開展IMCHB 全程護理模式，通過比較觀察患者遵醫行為、自我效能感、心理情緒及生活質量方面的干預效果，進而評價對不同護理模式的護理效能，以期為后續開展具有本院特色的IMCHB 全程護理方案提供前期數據指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月至2019年12月本院收治的75例慢性腎功能衰竭患者作為研究對象，隨機分為常規護理組（n=37）與IMCHB全程護理組（n=38）。常規護理組男17 例，女20 例；平均年齡（47.7±2.6）歲。IMCHB 全程護理組男18 例，女20例；平均年齡（51.2±3.1）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合慢性腎功能衰竭的診斷標準并確診；②患者具備正常交流能力；③對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①合并重要臟器功能障礙者、惡性腫瘤、嚴重心力衰竭、凝血功能障礙及重度感染等疾病者；②合并精神疾病者；③處于腎功能衰竭急性加重期患者；④妊娠期及哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 常規護理組 治療期間，給予常規護理組患者常規護理，提供常規病房環境保障、病情監測、簡單用藥與自護指導等。

1.3.2 IMCHB全程護理組 IMCHB全程護理組患者均接受IMCHB全程護理指導。①個性化飲食搭配，合理配比營養供給：結合患者身體狀況及生活條件，如年齡、體重指數（BMI）、營養狀態、原發性疾病及地域習俗等情況，針對性制訂個性化飲食營養護理方案，保障患者高鈣、低磷營養供給，改變并培養患者飲食習慣，為后續的治療提供保障。②專業互動式護理，高效提升醫護效能：給予患者專業化、規范化的護理，定期對護士進行考核培訓，并嚴格要求執行規范化護理流程，強化對患者如皮膚瘙癢護理類似的專業護理，并廣泛動員患者及其家屬進行自我護理指導，培養并關注患者日常生活衛生狀況，并給予定期、合理的醫囑護理。③“醫-護-患”三環模式，搭建醫患交流通道：關注患者心理狀態，針對患者存在的心理問題給予專業化疏導，與患者及其家屬多交流，提升共情意識；組織患者及家屬成立各類“病友會”，鼓勵患者積極分享自身經驗，并聯系醫生進行醫患小型座談會，拉近醫患距離，緩解醫患矛盾；適當開展文娛活動，鼓勵家屬給患者更多的情感支持，提高患者的社會支持作用。④“醫養結合”科普宣教，完善評價監督機制：在院期間定時定點開展形式靈活、創新多樣的科普教學示范活動，現場答疑并按周印制宣傳手冊；定期定時定次的加強隨訪調查，并留存詳細記錄；完善相關體格檢查及病理指標評估，鼓勵患者評估自身情況，指導制定自我監督及月健康計劃目標。

1.4 觀察指標及評價標準 構建病歷資料收集整理專職研究小組，設立主管及監督員，系統培訓并完善研究資料收集及整理能力指導，保持人員、資料、信息的延續性、完整性、可重復性。隨訪問卷時間從出院日開始至3個月內，所有問卷均回收封存。

1.4.1 遵醫行為優良率 按照遵醫行為相關條目由責任護士對患者表現進行評價，并比較兩組患者的遵醫行為優良率。優秀：能正確理解并接受治療方案，積極主動配合治療和護理措施，按照醫囑完成治療；良好：基本能理解并接受治療方案，主動或配合治療和護理措施，完成大部分醫囑治療；一般：對治療方案不理解或有異議，不能完成大部分的治療方案，被動配合或不配合護理工作。優良率=（優秀例數+良好例數）/總例數×100%。

1.4.2 消極情緒測評 按照國際通用焦慮和抑郁情況采用Zung 氏焦慮量表（SAS）[10]和漢密頓抑郁量表（SDS）[11]對所有患者進行標準4 級評分。每個量表均包括20個細目，滿分100分。其中SDS量表測評后需要進行矯正分數為總分×1.25，結果精確到個位，矯正后SDS 評分＞53分者即可判定存在抑郁狀態；SAS 量表評分＞50分者即可判定存在焦慮狀態。評分越高表明患者焦慮、抑郁程度越重。

1.4.3 自我效能感評價 按照一般自我效能感量表（GSES）[12]對所有患者的自控力、執行力、自護力及自愈力進行評價。量表共包括10 個條目，滿分100分，得分越高表示患者自我效能感強。

1.4.4 生活質量主觀評價 采用生活質量評價量表（SF-36）[13]對所有患者進行主觀評價。每個方面包括若干個條目，最終得分轉化為100 分，評分越高表示患者生活質量越好。量表共包括軀體疼痛（4個條目）、生理功能（10 個條目）、精神健康（6 個條目）、情感職能（5 個條目）方面，每個條目分為不同量化等級，通過加權核算得分，將測評者歸入生活質量“提高或好轉”（85 分～100 分）、“未改變或正常”（60～84分）、“降低或困難”（≤59分）。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組遵醫行為比較 IMCHB全程護理組遵醫行為優良率為97.37%，高于常規護理組的89.19%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組遵醫行為優良率比較[n(%)]

2.2 兩組護理干預前后自護能力及情緒控制力比較 隨訪期間，IMCHB 全程護理組焦慮、抑郁評分均低于常規護理組（P＜0.05），自我效能評分明顯高于常規護理組（P＜0.05），生活質量明顯提高或好轉率明顯高于常規護理組（P＜0.05），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組消極情緒、自我效能及生活質量比較

3 討論

流行病學調查顯示[7，15-16，18-19]，全球慢性腎衰竭患者正以年增長率8%的速率迅速增加，且約50%以上的患者均需要依靠血液透析治療以延長生存期，但由于高昂的醫療費用、持續且不可逆的腎臟損傷及疾病與治療的創傷疼痛等多重傷害，導致慢性腎功能衰竭患者長期忍受著焦慮、失望、抑郁、生活質量差、心理負擔重等心理及生理困擾，從而徹底喪失治療信心，不配合治療或放棄治療，甚者出現自殺行為，給患者及家庭帶來了極大影響和傷害。隨著現代醫學護理模式的轉變及創新性護理模式的提出，為慢性腎功能衰竭的護理理想目標的實現提供了有效途徑，也將護理效能從保障治療效果，延長生存期擴展轉換至喚醒患者生存意志、疏導患者消極情緒、提高患者遵醫行為，培養患者的自護能力、改善患者的生活質量等更高層次的需求。這樣突破性的“重心移動”式護理理念，勢必會給護理模式的發展及應用帶來新的契機[19]。于此同時，這樣的護理理念與“以患者為中心”，從多維度、全過程、互動式完成患者個性化性的IMCHB 全過程護理方案不謀而合[20]。

綜上所述，IMCHB的全程護理模式能有效提高慢性腎衰竭患者的自護能力，針對護理對象的不同需求給予的針對性護理指導，增進護患之間的交流信任，有助于改善其遵醫行為。且通過不斷的隨訪及心理疏導，有效改善患者焦慮、抑郁等負面情緒，對慢性腎衰竭患者的病情起到了積極、正向調控作用，值得臨床實踐及應用推廣。