MRC矯治替牙期安氏Ⅲ類錯牙合畸形的療效觀察

陳雪，張立煥，趙秀玲

（呼倫貝爾市人民醫院口腔科，內蒙古 呼倫貝爾 021008）

目前，安氏Ⅲ類錯牙合已成為口腔科上一類常見錯牙合畸形，在兒童中具有較高的發病率，兒童顱面生長發育過程中，正常的咬合關系會刺激頜骨向前生長，但因為安氏Ⅲ類錯牙合畸形改變了頜骨原本正常的受力方向，限制了上頜骨向前生長和發育，但下頜骨因為失去上頜的限制發生過度生長，因此，安氏Ⅲ類錯牙合畸形的主要臨床表現為面中份凹陷，俗稱的“地包天”。大量臨床研究證實，患者青春期即快速生長期來臨之前，及早采取措施治療安氏Ⅲ類錯牙合，調整矢狀關系，有利于促進牙齒與頜骨朝著正常的方向生長，借助生長潛力促使上頜骨得到足夠的生長和發育，從而逐漸改善面形[1]。MRC（Myofunctional Research Center）因佩戴方便、質地柔軟、佩戴時間短等優點被廣泛應用于牙齒矯正中，特別適用于3～15 歲牙合肌功能異常的錯牙合畸形患者中。本研究旨在探討MRC 矯治替牙期安氏Ⅲ類錯牙合畸形療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院口腔科2017年1月至2019年1月收治的36 例替牙期安氏Ⅲ類錯牙合畸患兒的臨床資料，其中男22例，女14例，年齡6～10歲，平均年齡（8.21±1.36）歲。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：所有患兒均經臨床診斷和影像學診斷均為替牙期安氏Ⅲ類錯牙合畸形；參與本研究前均未曾接受相關正畸治療；雙側顳下頜關節動度良好，患兒及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重器官功能衰竭；凝血功能障礙；唇腭裂畸形；先天性心臟病；顏面發育不對稱；語言表達障礙。

1.3 方法 所有患兒均在本院接受MRC 矯治，治療前接受正畸檢查，指導患兒拍攝面像和口內像、頭顱定位側位片、X線全景片，取印膜。待確定所有的患兒口內未有Ⅲ度松動乳牙和多生牙，若患兒伴扁桃體肥大、腺樣體肥大、鼻炎等，需在耳鼻喉科接受對應治療以恢復患兒鼻通氣功能。注意記錄患兒的口腔不良習慣（包含咬唇習慣、口呼吸習慣、異常吞咽習慣、吐舌習慣等）。所有患兒均在本院接受統一的MRC i3 系列進行矯治，借助標尺測量模型上上頜4 顆切牙的寬度，選擇適合患兒的矯治器型號。在幫患兒佩戴矯治器時，指導患者把舌尖放在小舌頂位置，確定患兒處于閉口狀態后，再引導患兒將口呼吸換成鼻呼吸。患兒白天佩戴矯治器的時間應≥9 h，晚上睡覺時佩戴，矯治的第1個月每周到院接受復診，從第2月后則只需每4～6周復診一次即可[2]。提醒患兒每天堅持肌功能訓練，由患兒家屬進行監督，訓練內容包含：①口腔糖攤餅訓練，指導患兒將一塊口腔糖置于口腔的上顎，應用舌尖將其攤開，每天20次。②唇習慣鍛煉。先準備一張光滑的軟質紙片，讓患兒用上下唇將紙片夾住，再用手抽出露出的部分，在此過程中雙唇依然保持緊閉，指導紙片被抽出，每天訓練50次。

1.4 觀察指標 比較患兒治療前與治療1年后的牙齒變化情況，包含前牙覆牙合、前牙覆蓋、上牙弓擁擠度、下牙弓擁擠度、上牙弓寬度以及下牙弓寬度。測量并比較患兒拍攝的頭顱側定位片中的ANB角、SNA角、SNB角、1-SN角，-NB角、Y軸角、下頜平面角（MP-FH）。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患兒牙齒變化情況分析 治療后，患兒前牙覆蓋、前牙覆牙合、上牙弓擁擠度、下牙弓擁擠度均明顯低于治療前，上牙弓寬度和下牙弓寬度均明顯高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后患兒牙齒變化情況分析（±s，mm）Table 1 Analysis of tooth changes in children before and after treatment(±s,mm)

表1 治療前后患兒牙齒變化情況分析（±s，mm）Table 1 Analysis of tooth changes in children before and after treatment(±s,mm)

時間治療前（n=36）治療后（n=36）t值P值前牙覆蓋5.32±1.23 2.84±0.54 11.077＜0.05前牙覆牙合5.21±0.68 2.25±0.21 24.955＜0.05上牙弓擁擠度4.83±1.28 2.01±0.57 12.076＜0.05下牙弓擁擠度3.08±0.51 0.54±0.12 29.088＜0.05上牙弓寬度46.78±5.84 50.36±5.24 2.737＜0.05下牙弓寬度43.28±2.41 58.05±3.51 20.814＜0.05

2.2 治療前后X 線頭影測量檢查指標分析 治療后，患兒ANB、SNA角、1-SN角、Y軸均高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），SNB角、-NB角、下頜平面角（MP-FH）均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后X線頭影測量檢查指標分析（±s，°）Table 2 Analysis of X-ray cephalometric examination indexes before and after treatment(±s,°)

表2 治療前后X線頭影測量檢查指標分析（±s，°）Table 2 Analysis of X-ray cephalometric examination indexes before and after treatment(±s,°)

注：MP-FH，下頜平面角

時間治療前（n=36）治療后（n=36）t值P值ANB角-0.65±0.48 1.38±0.32 21.113＜0.05 SNA角79.40±1.31 81.51±0.87 8.050＜0.05 SNB角82.19±1.05 79.72±1.02 9.304＜0.05 1-SN角102.05±2.48 106.70±2.05 8.671＜0.05-NB角26.84±1.58 23.78±1.65 7.961＜0.05 Y軸角64.28±1.35 65.61±1.31 4.243＜0.05 MP-FH 36.21±3.05 31.61±3.84 5.628＜0.05

3 討論

安氏Ⅲ類錯牙合畸形作為替牙期兒童口腔常見疾病，早期錯牙合畸形大多是因為兒童不良的口腔習慣導致，主要臨床表現為牙性、牙功能未達到骨性反牙合的程度。但是如果患兒的前牙未得到及時的糾正和治療，便可能引起頜骨生長發育長期受限而出現骨性表征，進一步加重患兒凹面型，并增加治療的難度。臨床上早期治療替牙期安氏Ⅲ類錯牙合畸形，主要是通過對矢狀關系進行調整來促進頜骨與牙齒朝著正常的方向生長。目前臨床上矯治安氏Ⅲ類錯牙合畸形的矯正器種類繁多，常見的有上頜牙合墊式矯正器、導弓式矯正器，這兩類矯正器均需將其固定在患兒的上頜上，在矯正過程中易對上頜的發育產生影響，另外上頜牙合墊式矯正器還可能引起患兒下前牙伸長，造成患兒不適感，影響患兒矯正的依從性[3]。

MRC 矯正器作為臨床上矯治錯頜畸形患兒的重要手段，其使用的材質是非常軟的塑料，兼具美觀性與經濟性的特征，適用于6～10歲兒童群體，能取得滿意的矯正效果，且能良好的恢復患兒的頜面部功能與外貌美觀度，不會對患兒的生產生活和學習產生影響，因此，患兒治療的依從性較高。將MRC 矯正器矯正替牙期安氏Ⅲ類錯牙合畸形的主要作用機制為：在兒童生長的發育過程中如果伴有吞咽異常、吐舌、口呼吸、吮吸手指等不良生活習慣時，均可能是因為牙列和頜面發育異常導致[4-5]。嘴唇、臉頰、舌頭聯合力量以及口腔壞習慣，致使牙齒位置和頜骨面的發育遭受不良影響，從而引起替牙期錯牙合畸形，并對口腔的正常功能產生影響，還在在一定程度上影響患兒面部正側貌協調性[6]。應用MRC矯正器治療替牙期錯牙合畸形患兒，主要是通過控制患兒口周肌群，并結合牙合肌功能訓練，建立正確的吞咽方法和鼻呼吸方法，并將舌頭停放在正確的位置，可去除兒童頜面正常發育的外在因素，從而實現生產潛能的自然發揮。應用MRC 矯正器矯治替牙期安氏Ⅲ類錯牙合畸形，通過對牙列施加輕微的力量，有助于牙齒排列和牙弓擴張，且能在一定程度促使牙齒排列整齊，從而降低頜骨發育畸形的可能性，幫助患兒恢復正正常臉型，降低今后恒牙器矯正的難度[7-8]。

本研究結果顯示，治療后，患兒前牙覆蓋、前牙覆牙合、上牙弓擁擠度、下牙弓擁擠度均明顯低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；上牙弓寬度和下牙弓寬度明顯高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；SNA角、1-SN角、Y軸均高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；SNB角、-NB角、下頜平面角（MP-FH）均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），證實針對替牙期安氏Ⅲ類錯牙合畸形，采用MRC 矯治器進行治療，配合有效的牙合肌功能訓練，有助于改善患兒反牙合的程度，療效顯著。值得注意的是，患兒可能年齡尚小，治療依從性低，肌功能訓練不到位、夜晚睡眠時MRC從口腔脫出等情況，因此，為增強矯正效果，患兒在佩戴MRC 過程中，應告知其閉合口唇，以使患者下頜處于適度的前伸狀態，下頜骨把朝后方向的力借助矯正器傳遞至上頜牙弓上，通過這種方式達到抑制頜骨沿著矢狀位生長的情況，調整矢狀位關系[9-10]。