分析微創旋切手術與常規手術治療良性乳腺腫物的臨床效果

朱晶偉

（大連市金州區第一人民醫院普外一科，遼寧 大連 116100）

近年來，隨著人們健康意識提高，良性乳腺腫物檢出率越來越高，常見類型包括乳腺纖維瘤、乳頭狀瘤等，對患者健康造成較大威脅[1]。乳腺腫物多于健康體檢或患者無意間觸摸時發現，致病因素較多，腫塊本身不會對患者生命安全造成威脅，部分患者甚至無明顯癥狀，易被忽視，但生長速度快，若治療不及時，可能出現癌變，增加致死風險[2]。手術是治療良性乳腺腫物的有效手段，通過切除病灶，防止腫物不斷生長，療效確切。既往手術為保證良好的手術視野，完全切除腫物，多根據腫物不同位置做多個切口，或做一個較大手術切口，導致創傷較大、術后留有明顯瘢痕，患者接受度不高[3-4]。隨著微創技術發展，微創旋切手術用于乳腺外科，能滿足對微創與美容的需求。基于此，本研究旨在探討微創旋切手術與常規手術治療良性乳腺腫物的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2020年6月本院收治的良性乳腺腫物患者86例，采用隨機數字表法分為兩組，各43例。觀察組年齡21～42歲，平均年齡（31.76±3.92）歲；腫塊直徑0.5～2.7 cm，平均直徑（1.55±0.49）cm；單側24例，雙側19例。對照組年齡20～44 歲，平均年齡（32.21±4.07）歲；腫塊直徑0.5～2.8 cm，平均直徑（1.49±0.45）cm；單側25 例，雙側18例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①入選者均為女性，經B超、X線確診；②滿足手術指征；③首次進行乳腺手術治療；④自愿簽署知情同意書。排除標準：①存在惡性病變；②重要臟器功能不全；③妊娠期或哺乳期女性；④伴有凝血障礙或精神疾病。

1.3 方法 對照組行常規手術：取仰臥位，實施局麻，利用B 超、X 線觀察病灶位置，確定腫物直徑、數量，根據腫物位置與大小做1～5 cm 切口，并對皮下組織進行游離，切除腫物，電凝止血，探查殘腔，觀察有無活動性出血，切除干凈后，使用可吸收線逐層縫合，傷口敷料包扎，結束手術。將取出的腫物送病理科檢查，術后禁止劇烈運動，定期更換切口敷料。觀察組行微創旋切手術：體位、麻醉方式同對照組，使用美國強生公司生產的8G 麥默通微創旋切機進行手術操作，觀察病灶位置、大小及與周圍組織關系，選擇進針點，進針時應避開血管，以扇形切割的方式旋切腫物，完全切除后，抽吸積血，并利用超聲觀察有無腫物殘留，確定無殘留與積血后，結束手術，使用無菌粘膠紙粘合切口，并用彈力繃帶加壓包扎，2 d 后打開換藥，切除的腫物送病理檢查。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床指標、乳房美觀度及并發癥發生率。①臨床指標：比較兩組手術時間、出血量、切口直徑、切口愈合時間。②比較兩組術后3 個月乳房美觀度，從乳房外形、色素沉積、切口瘢痕、乳頭乳暈等方面評估，正常計3 分，輕微異常計2分，中度異常計1分，明顯異常計0 分，分值越高表示患者美觀度越好[5]。③并發癥：比較兩組局部感染、皮膚瘙癢、患側腫痛、局部殘留發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 觀察組手術時間、切口直徑、切口愈合時間均短于對照組，出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標比較（±s）

表1 兩組臨床指標比較（±s）

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值手術時間（min）39.42±3.46 15.34±2.01 39.461 0.000出血量（ml）64.37±8.12 18.65±3.14 34.437 0.000切口直徑（mm）32.05±6.39 3.96±1.25 28.290 0.000切口愈合時間（d）6.95±1.03 3.87±0.91 14.695 0.000

2.2 兩組乳房美觀度比較 觀察組乳房美觀度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組乳房美觀度評分比較（±s，分）

表2 兩組乳房美觀度評分比較（±s，分）

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值乳房外形2.17±0.24 2.86±0.12 16.862 0.000色素沉積2.23±0.31 2.79±0.18 10.244 0.000切口瘢痕1.69±0.54 2.54±0.35 8.662 0.000乳頭乳暈2.14±0.35 2.81±0.17 11.291 0.000

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率為4.65%，低于對照組的23.26%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

良性乳腺腫物在年輕女性中較為常見，發病機制較為復雜，情緒、日常作息、飲食等因素均可能引發該病，患者早期無明顯特異性癥狀，隨著腫物增長，可能出現乳頭內陷、乳頭溢液等癥狀，對患者健康造成較大威脅[6]。隨著腫物生長具有較高的癌病風險，臨床需及時進行治療，以改善患者預后。手術是治療乳腺腫物的重要方法，常規手術能有效切除病灶，改善患者癥狀，但手術切口較大，術中出血量多，術后瘢痕明顯，對患者形體美感造成較大影響，患者接受度較低，需探尋更加微創的手術方法[7]。

近年來，隨著人們意識改變，良性乳腺腫物患者不僅要求完全切除腫物，對乳房美觀度的要求越來越高，尤其是年輕患者，希望盡可能的保持乳房美觀，故微創手術被廣泛用于臨床[8]。微創旋切手術是在局部浸潤麻醉下采用真空抽吸泵、旋切刀進行手術操作，能反復切割可疑病灶，是一種較為先進的微創技術，操作簡單、定位準確，越來越多的患者從中受益。本研究結果顯示，觀察組手術時間、切口直徑、切口愈合時間均短于對照組，出血量少于對照組，乳房美觀度評分均高于對照組，并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。表明，與常規手術相比，良性乳腺腫物患者采用微創旋切手術效果更好，能縮短手術時間，切口更小，術后恢復更好，美觀度更高。楊麗君[9]研究顯示，麥默通微創旋切術治療乳腺良性腫瘤效果顯著，創傷小，切除精準，術后出血少，患者術后恢復快，與本研究結果基本一致，進一步證實微創旋切術治療的有效性。分析原因為，微創旋切手術切口小且較為隱蔽，切口多位于乳暈外緣或乳腺外側的隱蔽處，無需縫合，術后不會留下明顯瘢痕，與常規手術相比，美觀度更高；在超聲輔助下，定位更加準確，病灶清除率高，在直視下進行手術，能避開血管，減少血管損傷，從而減少術中出血，且手術時間更短；此外手術安全性更高，該術式通過扇形切割的方式能完整切除病灶，一次穿刺即可，對機體創傷更小，術后并發癥更少，具有較高的安全性[10]。

綜上所述，微創旋切手術治療良性乳腺腫物的手術時間、切口長度均短于常規手術，患者術后恢復更好，且術后不會留有明顯瘢痕，患者接受度高。