AIDS合并進行性多灶性腦白質病的MRI診斷研究

蔣薇

（沈陽市第六人民醫院放射線科，遼寧 沈陽 110000）

獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）又稱艾滋病，是一種具有較強傳染性的疾病，主要因感染艾滋病毒（HIV）導致，患者在感染HIV 后可出現機體免疫功能缺陷，進而引發一系列疾病，嚴重威脅患者生命安全[1]。自AIDS首次發現后，在世界范圍內大肆流行，由于目前尚無治療該疾病的特異性藥物及方案，導致患者發病后病死率較高，艾滋病已成為影響人們身體健康的重大公共衛生事件[2]。有研究報道，在AIDS患者中約有50%存在神經系統癥狀，隨著AIDS 發病率的上升，進行性多灶性腦白質病（PML）發生率也明顯上升[3]。PML屬于亞急性脫髓鞘腦病，主要發生于臟器移植和免疫功能低下患者，主要由乳多空病毒科中的JC病毒和SV-40病毒感染所致，3%～5%的AIDS患者可伴有PML[4]。磁共振（MRI）是臨床診斷各類疾病的常用方法，能早期發現病變，并對病變進展進行有效評價。為了解MRI 在AIDS 合并PML 患者中的應用價值，本研究選取2017年1月至2020年1月本院收治的AIDS合并PML患者55例作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2020年1月本院收治的AIDS合并PML患者55例，所有患者均經檢查確診，其中男35例，女20例；年齡23～47歲，平均年齡（31.85±3.46）歲。確診PML至患者死亡時間1～13個月，平均（7.15±1.36）個月。HIV感染途徑：性傳播39例，靜脈注射毒品傳播16例。臨床表現：精神狀態改變24例，視物模糊15例，偏癱5例，進行性精神減退38例，運動性失語智力退化19例，性格改變15 例，識別障礙6 例，共濟失調22 例，半側感覺障礙7例，行為異常21例。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：患者及家屬均知情同意；入院后均參照艾滋病與艾滋病病毒感染診斷標準進行診斷，并確診為AIDS 患者；存在局限性神經系統異常表現，經免疫化學技術檢驗后提示患者腦組織或CSF 中有JC 病毒基因，后經腦組織活檢病理檢查，結果確診為進行性多灶性腦白質病。排除標準：年齡＜18 歲；合并有精神類疾病患者；意識障礙、嚴重心臟、肝腎功能障礙者；中途退出本研究者。

1.2 方法 患者均接受MRI檢查，所用儀器為東軟公司生產的1.5T超導磁共振掃描儀，首先給予患者常規MR平掃，包括T1WI、T2WI、液體衰減反轉恢復序列（FLAIR）、彌散加權成像（DWI）、橫軸面和矢狀面掃描，對T1WI 橫軸面、矢狀面和冠狀面進行增強掃描。FOV設置為240 mm×240 mm，設置層間距為1.5 mm，設置層厚為6 mm。使用Gd-DTPA 作為對比劑，使用劑量為0.2 mmol/kg。本研究所有圖像均由2 名副高級職稱及以上醫師進行分析，共同討論后得出一致結論。

2 結果

55 例AIDS 合并PML 患者病變主要在頂葉、額葉及枕葉白質區，灰白質交界區病灶42 例；多發病灶46 例，單發病灶9 例；對稱分布病灶8 例，不對稱分布47例。

AIDS 合并PML 患者的MRI 影像學表現：大多數病灶呈現出均勻信號，邊界較為清晰，在對其進行T1加權成像時，早期病變可出現低信號，病情越重其低信號區范圍越大，且具有與病變區融合的趨勢，出現皮質萎縮和腦室擴大等情況。T2呈高信號，FLAIR序列呈高信號，DWI呈等高或略高信號。39例皮層下病灶可見不規則形態，呈斑片狀與點狀，具有清晰邊緣，部分表現為扇形，28 例病灶存在相互侵潤和融合增大的情況。接受增強掃描的患者共28 例，其掃描結果大部分為不強化，病灶范圍較大2例，頂葉灰白質交界區病灶無環狀、結節狀強化征象，形態模糊，邊緣輕度強化。所有病灶均未發現囊變、壞死等征象，無明顯腫塊及病灶周圍水腫征象，見圖1。

圖1 MRI結果圖

3 討論

PML 是機體免疫低下者容易出現的一種亞急性腦白質脫髓鞘疾病，該疾病的發生與乳多空病毒感染密切相關，病理檢查可見乳多空病毒侵犯少突膠質細胞，腦內白質受及較大破壞，在灰白質交界處影響尤為明顯[5]。通過對其實施尸解，通常可見脫髓鞘斑塊融合，且存在彌漫、不對稱的情況。鏡檢可見少突膠質細胞和髓鞘消失，星形神經元變少，具有輕微炎癥反應[6]。AIDS 合并PML 主要發生于成年男性，該疾病臨床表現多樣，早期發病隱匿，以進行性記憶力衰退、精神減退、共濟失調及行為異常等為主要癥狀[7]。AIDS 合并PML 在發病后，病情進展較快，在較短時間內即可累及大腦半球并造成較大損害，導致進行性、彌漫性損害，增加患者失語、偏癱及癲癇等的發作風險[8]。AIDS 合并PML 患者預后較差，目前尚無針對該疾病的特異性治療藥物，臨床主要以抗病毒治療和免疫重建治療為主，高效抗反轉錄病毒治療雖然能在一定程度上延緩患者病情進展，但對PML 發生率的影響較小[9]。

MRI是臨床診斷各類疾病的常用方法，具有分辨率高、可多方位成像等優勢，能極大地提升臨床診斷準確率[10]。MRI作為一種具有諸多優勢的影像學檢查方法，在AIDS 合并PML 診斷中同樣具有重要作用，有助于臨床診斷AIDS 合并PML 患者[11]。通過對本研究55 例AIDS 合并PML 患者的MRI 結果進行分析發現，PML 病變主要發生于頂葉、額葉及枕葉白質區，以灰白質交界面最為明顯，病灶之所以通常處在腦灰白質交界處是因為該部位具有豐富血流。AIDS 合并PML 通常表現為多發病灶，單發病灶相對較少[12]。大部分病灶信號均勻，具有清晰邊界，T1加權成像低信號，隨著病情加重低信號區具有擴大趨勢，T2呈高信號，FLAIR 序列呈高信號，DWI 呈等高或略高信號。典型AIDS 合并PML患者病變通常不對稱，且不會出現水腫、占位和增強等表現，只有少數病例會出現微弱增強表現或占位效應[13]。本研究中39 例患者皮層下病灶呈斑片狀與點狀，邊緣清楚，形態不規則，28例患者病灶具有相互侵潤和融合增大趨勢。多發病灶增強掃描大多病變不強化，僅有2例病灶范圍較大，且頂葉灰白質交界區病灶邊緣輕度強化，形態模糊，無環狀、結節狀強化征象。所有病灶均無囊變、壞死、腫塊及周圍水腫等征象。由于AIDS合并PML缺乏明顯的特異性，所以通常需要根據腦組織活檢或尸檢等對其進行最終的診斷。

綜上所述，AIDS 合并PML 可增加臨床治療難度，導致患者預后較差，由于AIDS 合并PML 患者MRI 表現具有一定特征性，及早對其進行MRI 檢查，可在出現明顯癥狀及體征之前發現病灶，以便及早對其進行有效干預。將AIDS合并PML患者的MRI 檢查結果與臨床癥狀及體征、病史、實驗室檢查等結果相結合，能有效提高臨床對該疾病的診斷準確率，所以臨床應充分利用MRI 檢查的優勢，提升該疾病診治效率。