綜合醫(yī)院內(nèi)HIV感染者和艾滋病患者的臨床特征分析

金羅劍，鄭勝利，汪燕云

（江西省德興市人民醫(yī)院感染性疾病，江西 鷹潭 334200）

艾滋病（AIDS）是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的獲得性免疫缺陷綜合征[1]，屬于一種傳染性疾病。自1985年于我國檢出首例AIDS 后至今，艾滋病患者及HIV感染者的比例呈快速增長趨勢[2]，感染及患病人群復(fù)雜多樣。近年來，AIDS 危險(xiǎn)因素和危害人群越來越廣泛，增加臨床AIDS 的防控和治療難度。本研究回顧性分析2014年1月至2019年12月于本院治療的184 例HIV 感染者和艾滋病患者的臨床資料，旨在分析其臨床特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2014年1月至2019年12月于本院治療的184例HIV感染者及艾滋病患者的臨床資料。

1.2 方法 所有患者臨床診斷均經(jīng)本院HIV 抗體檢測最終確診。184 例符合要求的患者中男143例，女41 例，見表1。＜20 歲12 例，21～30 歲70例，31～40 歲52 例，41～50 歲25 例，51～60 歲14例，61～70歲7例，＞71歲4例，見表2。

表1 HIV感染者/艾滋病患者性別分布[n（%）]

表2 HIV感染者/艾滋病患者年齡分布[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 一般癥狀與體征 持續(xù)發(fā)熱患者86 例；虛弱盜汗癥狀患者83例；淋巴結(jié)腫大癥狀患者66例；體質(zhì)量下降，明顯消瘦癥狀患者85 例；消化道癥狀患者106例；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭暈、頭痛、反應(yīng)遲鈍等患者32 例；血液系統(tǒng)疾病，如貧血等患者56 例；皮膚和黏膜損害癥狀患者56 例。多數(shù)患者首診的臨床癥狀≥2種，且有可能并發(fā)其他指征。

2.2 首診科室 于本院住院治療的HIV 感染者及艾滋病患者共184例，其中首診內(nèi)科139例，主要包括呼吸內(nèi)科、傳染科、消化內(nèi)科等；外科45 例，主要包括神經(jīng)外科、婦產(chǎn)科，見表3。

表3 HIV感染者/艾滋病患者首診科室分布

2.3 合并感染 HIV 感染者及艾滋病患者常與乙肝（HBV）、丙肝（HCV）、梅毒（TP）合并感染，研究顯示，23.91%的HIV感染者及艾滋病患者合并一種感染，造成二重感染，8.15%的HIV感染者及艾滋病患者合并兩種感染，約占總?cè)藬?shù)1/4左右，造成多重感染或多種HBV、HCV 和TP 混合感染占。需要特別關(guān)注的是，HIV+HCV的二重感染，在歐美與中國的比例有所不同，歐美二重感染（30%～33%）遠(yuǎn)大于本研究結(jié)果（4.89%），見表4。

表4 合并感染檢查結(jié)果

2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 184 患者各項(xiàng)檢查結(jié)果顯示，＞60%的HIV 感染者及艾滋病患者表現(xiàn)為血常規(guī)異常，主要包括輕中度貧血和不同程度的感染，以白細(xì)胞、血小板降低為主要臨床表現(xiàn)；低鈣（88.59%）及低鈉血癥（48.39%）是HIV 感染者及艾滋病患者電解質(zhì)紊亂的常見疾病；此外，部分患者表現(xiàn)出肝腎功能損害及血糖升高，部分患者伴有低氧血癥，見表5。

表5 HIV感染者/艾滋病患者實(shí)驗(yàn)檢查

2.5 感染途徑 性傳播為AIDS感染的主要傳播途徑，占比＞70.00%，包括同性傳播17.39%和異性傳播55.98%及與毒品的合并傳播，見表6。

表6 HIV感染者/艾滋病患者感染途徑

3 討論

艾滋病是由HIV 引起的一類以免疫缺陷為主要特征的慢性傳染病，HIV 感染者無明顯的臨床特征，在臨床診斷過程中，需與其他可能引起相似癥狀的疾病進(jìn)行區(qū)分，因此，要求臨床醫(yī)生對艾滋病有足夠的認(rèn)識，否則易造成漏診、誤診。雖然艾滋病的診斷和治療有各級疾病控制中心和艾滋病專科醫(yī)院的防治，但近年數(shù)據(jù)顯示綜合醫(yī)院對艾滋病的系統(tǒng)性研究相對較少[3-5]，因此，研究綜合性醫(yī)院的HIV 感染者和艾滋病患者的臨床特征對HIV 感染及AIDS防治具有重要意義。

3.1 艾滋病發(fā)病的起因、年齡及性別比例 本研究結(jié)果顯示：①近年來，在綜合醫(yī)院內(nèi)艾滋病的發(fā)病率逐年提高，相較以往報(bào)道[4]，HIV感染者和艾滋病患者發(fā)病率明顯增長；②HIV 感染和AIDS 多發(fā)于男性，本研究共184 例患者，其中男143 例，占比77.72%，女41 例，占比22.28%，于以往報(bào)道無明顯差異[6-8]。③根據(jù)近5年的數(shù)據(jù)分析可得：＜20歲12例，占比6.52%；21～30 歲70 例，占比38.04%；31～40 歲52 例，占比28.26%；41～50 歲25 例，占比13.59%；51～60歲14例，占比7.61%；61～70歲7例，占比3.80%；＞71歲4例，占比2.17%；提示我國HIV感染者和艾滋病患者高發(fā)年齡段為20～50 歲，與我國近期報(bào)道[9-10]一致。④已知HIV 感染的感染途徑越來越廣泛，通過對HIV感染者/艾滋病患者感染途徑的研究發(fā)現(xiàn)，艾滋病的主要感染途徑性傳播，184例患者中有136 例為性傳播感染，占比73.91%；血液傳播14 例，占比7.61%，相對較少；毒品和母嬰傳播較少見。

3.2 HIV感染者及艾滋病患者的臨床表現(xiàn) 研究發(fā)現(xiàn)，綜合性醫(yī)院內(nèi)絕大數(shù)臨床科室均可以收治HIV感染者或艾滋病患者，但是內(nèi)科系統(tǒng)收治患者數(shù)（占75.54%）明顯大于外科（24.46%），且艾滋病患者多現(xiàn)于內(nèi)科系統(tǒng)，而HIV感染者多現(xiàn)于外科系統(tǒng)。被檢出的HIV 感染者中，單純HIV 感染者約占67.93%；HIV+HBV、HIV+HCV、HIV+TP 二重感染約占23.91%；HIV+HBV+HCV、HIV+HBV+TP多重感染約占8.15%，因此，臨床醫(yī)生對梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎患者在確診后應(yīng)給予常規(guī)HIV抗體檢測，以排除合并感染HIV的可能。

分析HIV感染者和艾滋病患者臨床特征發(fā)現(xiàn)，患者最常見的一般癥狀為持續(xù)發(fā)熱、消瘦、淋巴結(jié)腫大，且原因不明；最常見的系統(tǒng)癥狀是呼吸系統(tǒng)的臨床癥狀肺炎，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道類似[11]；因此，臨床醫(yī)生對原因不明的持續(xù)性發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難患者給予常規(guī)HIV 抗體檢測排除合并感染HIV 的可能。此外，傳染、血液、消化系統(tǒng)分別占14.13%、12.50%、10.33%；神經(jīng)系統(tǒng)疾病、眼部的繼發(fā)感染疾病亦要關(guān)注，避免由于誤診、漏診造成自身宿主細(xì)胞的免疫功能缺陷而加重、延誤病情。

3.3 臨床常規(guī)檢查實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù) ①血常規(guī)。通過對184例患者血常規(guī)檢驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，HIV感染引起的血常規(guī)異常主要包括輕中度貧血及不同程度的感染，以白細(xì)胞和血小板降低、白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞的百分比升高，與以往文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]。②電解質(zhì)和肝腎功能。＞80.00%的HIV 感染者和艾滋病患者有低鈣血癥，＞45.00%的HIV感染者及艾滋病患者有低鈉血癥，表明HIV病毒的擴(kuò)散與電解質(zhì)代謝密切相關(guān)，電解質(zhì)代謝的紊亂極有可能是艾滋病一個(gè)臨床特征，值得臨床進(jìn)一步研究。此外，部分患者表現(xiàn)出肝腎功能損害及血糖升高，部分患者伴有低氧血癥，對后續(xù)的臨床研究、臨床的診斷和救治工作具有重要的指導(dǎo)性意義[12]。

綜上所述，通過分析HIV感染者和艾滋病患者的年齡、性別、傳播途徑、首診科室及首診一般癥狀、實(shí)驗(yàn)室診斷等臨床特征的分析，可以提高臨床醫(yī)生對艾滋病知識的認(rèn)識，減少無艾滋病感染癥狀的漏診和相似癥狀疾病錯(cuò)診，提高綜合醫(yī)院對艾滋病治療和預(yù)防的水平。