不同糊劑在牙髓血運重建術治療年輕恒牙牙髓炎壞死患者中的應用價值分析

劉 學, 胥 陽, 孫雅娜, 馮建坤, 郭文靜

(河北省承德市口腔醫院， 河北 承德 067000)

年輕恒牙是指青少年群體正在生長發育中的恒牙，具有脫礦、牙質薄等生理特點，由于患者根尖孔尚未完全形成，牙髓炎及牙髓壞死的發生不利于患者牙周健康[1]。牙髓血運重建術治療年輕恒牙牙髓炎壞死可通過優化根尖分化增殖場促進牙根發育，在治療年輕恒牙牙髓炎壞死方面效果較好，治療期間糊劑封藥對后續血運重建能否成功起著舉足輕重的作用[2]，目前三聯抗生素糊劑和氫氧化鈣糊劑是臨床常用的糊劑種類，基于此，本研究在采用牙髓血運重建術對年輕恒牙牙髓炎壞死患者進行治療過程中分別采用三聯抗生素糊劑和氫氧化鈣糊劑進行封藥，分析兩者應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料:以2019年1月至2020年2月我院收治的年輕恒牙牙髓炎壞死患者92例為研究對象，經簡單隨機分組分為對照組(46例，46顆患牙)和觀察組(46例，46顆患牙)。對照組男24例，女22例；年齡7～15歲，平均(11.63±1.08)歲；X光檢查結果：根端喇叭形21例，管壁平行型15例，管壁內聚型10例。觀察組男25例，女21例；年齡8～15歲，平均(11.44±1.11)歲；X光檢查結果：根端喇叭形19例，管壁平行型16例，管壁內聚型11例。兩組性別、年齡、X光檢查結果等一般資料比較均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。本研究獲本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2納入及排除標準:納入標準：年輕恒牙牙髓炎壞死診斷標準符合《現代口腔醫學》[3]中的相關標準者；年齡低于16歲者；無髓石和髓腔鈣化癥狀者；均為單牙患病者等。排除標準：先天性聾啞、癡呆者；合并嚴重牙周疾病者；合并嚴重免疫功能障礙或感染性疾病者；合并嚴重器官功能障礙者等。

1.3治療方法:兩組均進行牙髓血運重建治療。患者局部麻醉，患牙去腐、開髓，建立髓腔通道，清洗牙髓，采用2.5%次氯酸鈉[朗力生物醫藥有限公司，(鄂)衛消證字(2009)第0029號，250mL]沖洗根管，5min后再次采用滅菌水沖刺根管，用棉簽吸干根管內的水分，對照組根管采用三聯抗生素糊劑[米諾環素(丹東醫創藥業有限責任公司，國藥準字H10940262，50mg)、環丙沙星(廣州南新制藥有限公司，國藥準字H20033211，0.5g)、甲硝唑(貴州神奇藥業有限公司 國藥準字H52020544，甲硝唑0.20g，維生素B6 20mg)1∶1∶1調成糊狀]封藥，觀察組根管采用氫氧化鈣糊劑封藥，時間持續7～14d；后對患者牙周情況進行評估，對于出現感染的患者更換抗生素進行封藥，炎癥消除后進行二次治療。

1.4觀察指標

1.4.1臨床療效:治療后1個月，根據《現代口腔醫學》中的相關標準對臨床療效進行評價，顯效：患牙封閉完好，無松動、叩擊痛癥狀，牙齦無腫脹、出血等癥狀，牙根發育完好，根尖無病變；有效：患牙封閉完好，無松動、叩擊痛癥狀，牙齦無腫脹、出血等癥狀，牙根有所增長，根尖病變部位范圍縮小，管壁增厚；無效：未達到上述標準者[3]。

1.4.2臨床癥狀評分:治療前和治療后1個月，采用牙周、牙髓疾病臨床癥狀評分對患者牙齦腫脹、疼痛、牙齒松動癥狀進行評價。

1.4.3視覺模擬(VAS)評分[4]:治療前及治療后3、6、12個月，采用VAS評分對患者疼痛情況進行評價。

1.4.4細菌陽性率、隨訪情況及不良反應:封藥后，將258紙尖插入根管吸取根管內液體，厭氧培養72h，對兩組細菌陽性率進行統計；隨訪期間，對兩組牙冠變色及根尖周炎、感染、牙齦紅腫等不良反應進行統計。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較:治療后1個月，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較n(%)

2.2兩組臨床癥狀評分比較:與治療前比較，治療后1個月兩組牙齦腫脹、疼痛、牙齒松動評分降低，觀察組牙齦腫脹、疼痛、牙齒松動評分降低低于差值較對照組更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀評分比較分)

2.3兩組不同時間VAS評分比較:兩組VAS評分比較，治療后3、6、12個月低于治療前，治療后6、12個月低于治療后3個月，治療后12個月低于治療后6個月(P<0.05)；治療后12個月，觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不同時間VAS評分比較分)

2.4兩組細菌陽性率、隨訪情況及不良反應比較:封藥后，觀察組細菌陽性率(2.17%)低于對照組(17.39%，P<0.05)；隨訪期間觀察組和對照組牙冠變色及總不良反應發生率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組細菌陽性率隨訪情況及不良反應比較n(%)

3 討 論

年輕恒牙雖已經萌出，但牙根需要3年左右的時間才能發育完成，年輕恒牙髓腔大、繼發性牙本質少、髓角高，受到外傷后容易引發感染，導致牙根停止發育[5]。牙髓血運重建術廣泛用于年輕恒牙牙髓炎壞死的治療，其對牙乳頭間充質細胞、牙髓干細胞、牙周韌帶干細胞等具有良好的保護作用，其可利用根管中來自根尖部的血凝塊為干細胞的增殖分化提供良好的微環境，促進牙根繼續發育[6]。在治療期間，對根管進行糊劑封藥消毒防止細菌感染是促進牙髓血運重建術成功的關鍵，因此通過對不同糊劑應用于牙髓血運重建術治療年輕恒牙牙髓炎壞死的療效進行評估具有重要意義。

三聯抗生素糊劑與氫氧化鈣糊劑是目前臨床公認的牙髓血運重建術治療年輕恒牙牙髓炎壞死最為理想的根管消毒物。三聯抗生素糊劑中，米諾環素對革蘭氏陽性菌及革蘭氏陰性菌均有良好的抑制作用；環丙沙星是第三代奎若酮廣譜抗菌藥物，甲硝唑作為第一代硝基米類抗菌藥，兩者均可直接作用于細菌脫氧核酸而有效抑制細菌增殖，三種藥物聯合可有效對細菌產生殺滅作用，但對于部分耐藥性較強的感染細菌其作用效果有限，使得部分患者在封藥后仍可能發生感染[7]。氫氧化鈣糊劑是一種強堿性藥物，其可使局部環境維持較高酸堿度，有效抑制細菌生長、增殖所需要的酶活性來起抗菌作用，同時其所釋放的氫氧根還可水解細菌產生的內毒素內脂肪酸鏈，使其失活而達到滅菌效果[8]。本研究結果顯示，治療后1個月，觀察組總有效率高于對照組，同時封藥后，觀察組細菌陽性率低于對照組，進一步說明與三聯抗生素糊劑相比，牙髓血運重建術中采用氫氧化鈣糊劑治療年輕恒牙牙髓炎壞死患者，抑菌作用良好，可有效提高患者治療效果。

細菌增殖產生的內毒素對牙體組織的破壞和引起牙周炎癥反應是導致年輕恒牙牙髓炎壞死患者一系列臨床癥狀發生的主要原因。本研究結果顯示，治療后1個月觀察組牙齦腫脹、疼痛、牙齒松動評分降低差值較對照組更明顯，觀察組牙齦腫脹、疼痛、牙齒松動評分低于對照組，同時治療后12個月，觀察組VAS評分低于對照組，說明與三聯抗生素糊劑相比，氫牙髓血運重建術中采用氫氧化鈣糊劑治療年輕恒牙牙髓炎壞死患者，可有效改善患者臨床癥狀，緩解疼痛。原因在于，氫氧化鈣糊劑以水為載體，可滲透至牙根各個微小角落，氫氧根可對接內毒素內脂肪酸鏈，影響到內毒素免疫原性，抑制其對單核細胞激活作用和對根尖周組織的破壞，進而有效緩解牙周炎癥反應，降低疼痛[9]。此外其良好的抑菌作用使得后續血運重建處于一個良好的相對無菌的環境，為干細胞的增殖分化提供了有力保障，使得隨訪期間患者疼痛程度逐漸降低。

綜上，用氫氧化鈣糊劑可有效降低年輕恒牙牙髓炎壞死患者細菌陽性率和治療后患者疼痛，改善患者臨床癥狀，具有較好的治療效果和安全性，值得在臨床推廣。但本研究納入病例數較少，可能對部分指標統計學比較產生影響，因此后續可擴大病例數，進一步研究三聯抗生素糊劑和氫氧化鈣糊劑在牙髓血運重建術治療年輕恒牙牙髓炎壞死患者中的應用價值。